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En 2014, le Conseil d’accréditation pour la formation médicale supérieure (ACGME) a publié des recommandations pour les activités professionnelles confiables (APE), qui sont des domaines de compétence procédurale et cognitive attendus des stagiaires qui ont terminé une formation spécialisée ou surspécialisée. Pour les stagiaires en soins intensifs et en soins pulmonaires / critiques, les EPA actuels comprennent la compétence en matière de placement et d’interprétation des données d’un cathéter d’artère pulmonaire (PAC).
Historiquement, le placement de PAC était une procédure courante dans les unités de soins intensifs. Une série d’études démontrant que l’utilisation systématique des PAC n’améliore pas les résultats cliniques a conduit à une baisse significative de leur utilisation. Néanmoins, chez certains patients, tels que ceux souffrant d’hypertension pulmonaire, l’utilisation d’un SAA pour guider la prise en charge est toujours recommandée.
Dans une enquête menée en 2013 auprès des directeurs de programmes de soins pulmonaires et intensifs, plusieurs préoccupations ont été soulevées concernant l’état actuel de la formation sur le placement et l’utilisation des SAA. Cinquante-quatre pour cent des répondants ont estimé que les boursiers actuels exécutaient moins de 10 PAC pendant la bourse, et 57% ont suggéré que la formation SAA était inadéquate. Quatre-vingt-un pour cent des répondants ont convenu que la maîtrise de l’interprétation des données PAC devrait être une exigence de l’ACGME.
Lorsque nous avons examiné les méthodes de formation de notre programme pour le placement et la gestion des SAA en 2014, nous avons réalisé que nous n’étions pas différents. L’enseignement était sporadique et ne suivait pas un programme bien structuré. L’expérience de l’utilisation des SAA chez les boursiers était faible, et moins de 40% de nos boursiers se sentaient confiants dans l’utilisation des PAC.
Aborder la formation SAA dans notre programme
Pour résoudre ce problème, nous avons conçu un programme éducatif pour fournir une formation didactique et pratique sur l’utilisation et l’interprétation appropriées des PAC, des cathéters artériels et des échocardiogrammes pour l’évaluation des chocs.
Notre programme comprenait trois éléments:
1. Une série de modules en ligne examinant la physiologie cœur-poumon et l’interprétation des formes d’ondes hémodynamiques.
2. Quatre conférences sur la physiologie du choc.
3. Un cours de simulation d’une journée pour intégrer les principes appris dans les modules et les conférences avec une formation pratique sur les procédures.
Dans le cadre du cours, notre équipe a développé un simulateur d’insertion de cathéter cardiaque droit en plastique moulable, un bouteille en plastique et tube de cathéter de Foley. Bien que le produit soit rudimentaire, les stagiaires ont estimé qu’il offrait des instructions précieuses sur la façon de placer correctement un PAC.
Les modèles initiaux du ventricule droit étaient attachés à un circuit pulmonaire. Les vaisseaux dans le circuit pulmonaire ont été coniques pour permettre le calage du cathéter PA lors de l’insertion.
Au cours des années suivantes, nous avons apporté des améliorations majeures et avons maintenant deux formateurs de tâches PAC. Le premier, qui comprend un modèle imprimé en 3D de l’oreillette droite, du ventricule et des artères pulmonaires, représente une version plus sophistiquée de notre premier simulateur et permet aux apprenants de visualiser le concept d’insertion, de flottation et de calage PAC.
Les apprenants insèrent un cathéter Swan-Ganz à travers une gaine d’introduction dans le col de le simulateur. Le ventricule droit actuel a été développé à l’aide d’images de tomodensitométrie reconstruites et d’une imprimante 3D.
Le second, un simulateur de forme d’onde PAC, aide les apprenants à revoir les formes d’onde associées au placement PAC et à visualiser la technique de calage et la thermodilution cardiaque sortie.
Un deuxième entraîneur de tâches génère des formes d’ondes que l’on verrait lorsqu’un cathéter PA est inséré de l’oreillette droite vers les artères pulmonaires. Ce formateur permet aux apprenants de revoir les formes d’onde associées au placement PAC, de visualiser les effets du calage et d’effectuer des mesures de débit cardiaque par thermodilution.
À la suite de ces améliorations de simulation, 89% de nos stagiaires maintenant sont d’accord ou tout à fait d’accord qu’ils peuvent insérer en toute sécurité un PAC et interpréter les données pour l’évaluation du choc. Quatre-vingt-deux pour cent des boursiers sont d’accord ou tout à fait d’accord qu’ils peuvent dépanner en toute sécurité un PAC sans assistance.
Élargir l’utilisation de la simulation
Au-delà de l’utilisation de ces simulateurs pour former nos boursiers, nous ont eu l’occasion d’utiliser ces outils dans d’autres contextes éducatifs. Nous avons ajouté la formation en simulation PAC à notre programme d’hémodynamique pour étudiants en médecine en 2018, et elle a été annoncée comme un modèle de meilleure pratique dans la formation en médecine par le bureau du doyen. Nous avons collaboré avec l’industrie pour organiser un atelier sur l’hémodynamique pour les agents de liaison en science médicale et les représentants pharmaceutiques impliqués dans le domaine de l’hypertension pulmonaire.Les commentaires de ces sessions ont été uniformément positifs, et ces ateliers sont maintenant une composante éducative majeure de notre programme d’hypertension pulmonaire.
Bien que nos simulateurs PAC aient amélioré l’expérience éducative bien au-delà de nos objectifs initiaux, l’avenir nous réserve Opportunités. La prochaine génération de simulateur PAC – qui sera achevée d’ici la fin de 2018 – combinera les deux modèles précédents et permettra aux apprenants d’interpréter les formes d’onde PAC normales et anormales. Il fournira également un mécanisme basé sur la simulation pour que les infirmières en soins intensifs examinent l’insertion, la maintenance et la collecte de données appropriées des SAA. Des améliorations continues des modules de notre programme d’hémodynamique seront déployées en 2019. Nous attendons avec impatience ces opportunités alors que nous travaillons pour approfondir la formation de ceux qui servent, l’un des principes fondateurs de la Cleveland Clinic.
Dr. Chaisson dirige le programme de bourses de soins intensifs. Le Dr Mireles-Cabodevila est directeur de l’unité de soins intensifs médicaux du campus principal. Le Dr Ashton est agent d’éducation à l’Institut respiratoire. Le Dr Kapoor dirige l’unité médicale intensive du foie. Le Dr Bhattacharyya est membre du personnel associé du Département de médecine des soins intensifs. Le Dr Duggal est membre du personnel des départements de médecine pulmonaire et de soins intensifs. Le Dr Dugar est membre du personnel associé du Département de médecine de soins intensifs.
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- formation médicale simulation de cathéter d’artère pulmonaire