Sinusite aiguë

La sinusite aiguë (rare pluriel: sinusites) est une inflammation aiguë de la muqueuse du sinus paranasal qui dure moins de quatre semaines et peut survenir dans l’un des sinus paranasaux. Si la muqueuse des fosses nasales est également impliquée, le terme rhinosinusite peut être utilisé.

Présentation clinique

Fièvre, maux de tête, écoulement postnasal de crachats épais, congestion nasale et odorat anormal. La sinusite aiguë est un diagnostic clinique caractérisé par une durée des symptômes inférieure à 4 semaines 11.

Pathologie

Étiologie

Généralement suite à une infection virale des voies respiratoires supérieures. Les caries dentaires, l’abcès périapical et la fistulation oro-antrale entraînent une propagation de l’infection au sinus maxillaire. La fibrose kystique et l’allergie sont des facteurs de risque.

D’autres variantes anatomiques qui peuvent prédisposer à l’inflammation incluent la déviation de la cloison nasale, un éperon de la cloison nasale et / ou des variantes de la cavité fronto-éthmoïdienne.

Critique patients en soins

Les patients en soins intensifs courent un risque accru de sinusite aiguë.
Les facteurs de risque identifiés comprennent 10:

• sondes nasogastriques à demeure et / ou endotrachéales tubes
  • en particulier le routage nasotrachéal
• durée prolongée sur l’appareil
• jeune âge

Caractéristiques radiographiques

Les résultats d’imagerie ne sont pas spécifiques et peuvent être observés chez un grand nombre de patients asymptomatiques (jusqu’à 40%) 11. Les résultats d’imagerie doivent être interprétés avec des résultats cliniques et / ou endoscopiques.

Un niveau de gaz-fluide est le résultat d’imagerie le plus typique. Cependant, elle n’est présente que chez 25 à 50% des patients atteints de sinusite aiguë 4.

Radiographie simple

L’opacification des sinus et le niveau de gaz-liquide sont mieux observés dans le sinus maxillaire. Il ne permet pas d’évaluer l’étendue de l’inflammation et ses complications.

TDM

La méthode d’évaluation la plus courante. Une meilleure délimitation anatomique et une meilleure évaluation de l’extension de l’inflammation, des causes et des complications.

L’épaississement de la muqueuse périphérique, le niveau de gaz liquide dans les sinus paranasaux, les bulles de gaz dans le liquide et l’obstruction des complexes ostioméataux sont des résultats reconnus.

La rhinite, souvent associée à la sinusite, est souvent caractérisée par un épaississement des cornets avec oblitération des canaux d’air environnants. Cela ne doit pas être confondu avec le cycle nasal normal.

Les dents maxillaires doivent également être évaluées car environ 20% des infections des sinus maxillaires sont odontogènes 11.

IRM

Les caractéristiques du signal des régions touchées comprennent

• T1: l’épaississement de la muqueuse est iso-intense pour les tissus mous et le liquide est hypo-intense
• T2: l’épaississement de la muqueuse et le liquide sont, à un degré variable, hyperintense
• T1 C + (Gd): la muqueuse enflammée augmente alors que le liquide ne le fait pas

Ultrasons

Bien que ce ne soit pas le mode principal d’investigation , l’échographie peut être utilisée pour dépister la sinusite maxillaire; la perturbation du rapport air / fluide normal dans la sinusite modifie l’impédance acoustique de l’espace habituellement aéré. Les caractéristiques des sinus maxillaires normaux et anormaux peuvent être différenciées comme suit:

• sinus maxillaire normal
  • une série d’artefacts de réverbération horizontale s’étendent dans le champ lointain, diminuant à chaque itération successive, parallèle au cortex échogène linéaire proéminent en champ proche du maxillaire 9
  • le champ lointain est mal défini et la paroi postérieure du sinus n’est pas visible
• sinus maxillaire anormal
  • sinusogramme complet 5
    • l’insonation sagittale révèle l’absence d’artefacts de réverbération horizontale, remplacée par un espace anéchogène
    • la paroi postérieure apparaît au loin -field comme une bande échogène
    • l’insonation transversale révèle cet espace écholucent bordé par les parois médiale et latérale
    • cela indique que le sinus est rempli de liquide et est fortement évocateur de sinusite dans le contexte clinique
  • sinusogramme partiel
    • visualisation sagittale d’une partie du postérieur ou un mur, avec des artefacts de réverbération horizontale adjacents
    • murs médiaux / latéraux obscurcis
    • résultat non spécifique, mais spécificité accrue en cas de sinusographie partielle présente en semi-décubitus dorsal et absent en décubitus dorsal 6
      • cela indique un niveau de fluide dans l’air et est considéré comme positif pour la sinusite
      • présence lorsque les deux semi-décubitus et décubitus dorsaux sont considérés comme indiquant un épaississement de la muqueuse 7

Traitement et pronostic

Traitement médical conservateur jusqu’à disparition de l’inflammation et traitement de la cause, par ex. caries dentaires. En cas de sinusite chronique, une chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus peut être envisagée.

Complications

• érosion osseuse
  • abcès sous-périosté
    • sinus frontal superficiellement (tumeur bouffie de Pott)
    • sinus frontaux ou ethmoïdaux dans l’orbite (abcès sous-périosté de l’orbite)
• thrombose du sinus veineux dural
• extension intracrânienne
  • méningite
  • empyème sous-dural
  • abcès cérébral