Le syndrome d’aspiration méconiale (MAS) est une affection qui survient lorsqu’un nouveau-né aspire (respire) un mélange de méconium et de liquide amniotique ( le fluide dans lequel le bébé flotte à l’intérieur de la mère). Le méconium est la première selle d’un nouveau-né, qui est collante, épaisse et vert foncé et est généralement passée les premiers jours après la naissance.
Pour des raisons qui ne sont pas toujours bien comprises, le bébé va parfois passer cette première selle pendant que le nourrisson est encore dans l’utérus. Pendant l’accouchement, le bébé qui n’est pas encore né peut inspirer ou aspirer ce méconium. Cette aspiration peut se produire des heures avant, pendant ou immédiatement après l’accouchement.
Le méconium aspiré peut bloquer partiellement ou complètement les voies respiratoires du bébé, ce qui rend la respiration difficile pour le nourrisson et provoque une irritation ou une infection pulmonaire. De plus, le méconium empêche le fonctionnement normal d’un important produit chimique pulmonaire appelé surfactant, qui aide les poumons à se dilater correctement. Le résultat de ces effets d’aspiration de méconium est un bébé avec des difficultés respiratoires légères, modérées à sévères.
La gravité du problème dépend principalement de la quantité de méconium aspiré par le bébé, du temps avant l’accouchement, le méconium a été aspiré et la rapidité avec laquelle le problème est découvert et traité.
La probabilité qu’un nourrisson passe du méconium avant la naissance augmente à mesure que l’enfant approche de la date d’accouchement et augmente considérablement après la date d’accouchement. Bien que le méconium dans le liquide amniotique ne soit pas rare, survenant chez 8 à 15% des bébés nés à terme ou à court terme, la grande majorité des nourrissons qui passent du méconium pendant le travail et l’accouchement ne reçoivent pas de MAS.
Quelles sont les causes Syndrome d’aspiration méconium?
Beaucoup pensent que le MAS est lié à un certain stress pendant le travail et l’accouchement.
Voici quelques exemples de conditions qui peuvent conduire le bébé à devenir stressé avant la naissance:
- Une mère qui fume beaucoup de cigarettes ou qui souffre de diabète, d’hypertension artérielle ou d’autres problèmes de santé
- Mauvaise croissance du bébé dans l’utérus
- Un accouchement prolongé ou difficile
- Un nourrisson dont la date d’accouchement est significativement dépassée
- Complications avec le cordon ombilical ou le placenta
- Infection
Remarque: le MAS est très rare chez les bébés nés avant 34 semaines.
Comment diagnostique-t-on le syndrome d’aspiration de méconium?
Si le médecin pense que le bébé a aspiré du méconium , le traitement sera b egin lors de la livraison. Après la naissance de la tête du bébé, le médecin aspirera la bouche et le nez du bébé pour éliminer tout méconium présent.
Immédiatement après la naissance, le médecin évaluera l’activité et la respiration du bébé. Si le bébé est mou ou lent à commencer à respirer, le médecin peut alors insérer un tube dans la trachée du bébé pour éliminer tout méconium qui pourrait être présent avant de stimuler l’enfant à respirer.
Si le bébé montre des signes des problèmes respiratoires, le médecin ou un néonatologiste, un pédiatre formé à la prise en charge des nouveau-nés malades, continuera à soutenir le nourrisson et l’admettra dans une unité de soins spéciaux ou de soins intensifs néonatals (USIN). À l’USIN, des examens minutieux et des tests de laboratoire tels que des radiographies pulmonaires et des tests sanguins aideront à déterminer la présence de MAS.
Quels sont les symptômes du syndrome d’aspiration méconium?
- Signes de méconium (stries vert foncé) dans le liquide amniotique et sur la peau du bébé
- Problèmes respiratoires tels que respiration rapide, respiration difficile ou périodes de non-respiration immédiatement après la naissance
- Les lèvres et la bouche du bébé peuvent être bleuâtres (faible taux d’oxygène dans le sang)
- Boiterie chez le nourrisson à la naissance ou faibles scores d’Apgar (un système permettant d’évaluer l’état du nouveau-né immédiatement après la naissance)
Comment traite-t-on le syndrome d’aspiration méconiale?
Si le bébé est suspecté d’aspiration méconiale mais semble généralement en bonne santé, l’équipe soignante peut simplement observer le bébé pour des symptômes tels qu’une augmentation fréquence respiratoire, grognements ou cyanose.
Cependant, si un nourrisson a aspiré du méconium et semble malade, la première priorité est de s’assurer que le bébé i s bien oxygéné en fournissant de l’oxygène supplémentaire et en soutenant sa respiration. D’autres traitements peuvent inclure:
- Aide respiratoire par canule nasale ou ventilation mécanique
- Fluide et nutrition par un cathéter intraveineux (IV)
- Antibiotiques IV
- Obtenir régulièrement du sang pour évaluer l’oxygénation et la ventilation du bébé
Traitement alternatif
Si les thérapies ci-dessus (ou une combinaison d’entre elles) pas de travail, il existe une autre alternative.L’oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) est une forme de dérivation cardio-pulmonaire, dans laquelle un cœur artificiel et une machine pulmonaire prend temporairement le relais pour fournir du sang au corps du bébé.
Les bébés qui ont une aspiration sévère et nécessitent une ventilation mécanique courent un risque accru de développer les conditions suivantes:
- Pneumothorax – un poumon effondré, traité en insérant un tube dans le poumon effondré , permettant au poumon de se dilater progressivement
- Pneumonie par aspiration – une complication infectieuse est traitée avec des antibiotiques
- Dysplasie bronchopulmonaire – une affection pulmonaire chronique à traiter avec des médicaments ou de l’oxygène
- Hypertension pulmonaire (PHN)
Dans les cas graves, la MAS peut amener le nourrisson à revenir au schéma de circulation sanguine trouvé dans l’utérus. Ce schéma de circulation sanguine contourne les poumons, ce qui fait que le sang du nouveau-né est très pauvre en oxygène. Cette condition peut être traitée par plusieurs interventions médicales, y compris un gaz médical appelé oxyde nitrique (NO). L’oxyde nitrique est un médicament qui est respiré en, provoquant la dilatation des vaisseaux sanguins pulmonaires, ce qui permet à plus de sang d’atteindre les poumons et d’augmenter le niveau d’oxygène dans le sang du bébé.
Quels sont les effets à long terme du syndrome d’aspiration méconium?
La plupart des bébés atteints de MAS simple s’améliorent en quelques jours ou semaines, selon la gravité de l’aspiration. Bien que la respiration rapide d’un bébé puisse se poursuivre pendant des jours après la naissance, il n’y a généralement pas de lésions pulmonaires permanentes graves. Certaines études suggèrent cependant que les personnes nées avec un MAS courent un risque plus élevé d’avoir des poumons plus sensibles, ce qui peut entraîner une état de type asthmatique.
Les bébés gravement atteints ont un pronostic beaucoup plus réservé. Ils peuvent développer une maladie pulmonaire chronique, des anomalies du développement et une perte auditive. Parfois, des cas très graves de MAS peuvent être mortels. Des études suggèrent que les décès dus Les MAS ont considérablement diminué grâce à une aspiration rapide et complète et à la réduction du nombre de naissances qui dépassent 40 semaines.