Sténose pylorique

Qu’est-ce que la sténose pylorique?

La sténose pylorique est un rétrécissement du pylore, l’ouverture de l’estomac, dans l’intestin grêle. Ce type de blocage est également appelé obstruction de la sortie gastrique. Normalement, la nourriture passe facilement de l’estomac au duodénum par une valve appelée pylore. Dans la sténose pylorique, les muscles du pylore sont anormalement épaissis, ce qui empêche l’estomac de se vider dans l’intestin grêle et les aliments remontent dans l’œsophage. La cause de l’épaississement est inconnue, bien que des facteurs génétiques puissent jouer un rôle. La maladie est généralement diagnostiquée à l’âge de six mois.

Symptômes

Les vomissements sont le premier symptôme chez la plupart des enfants:

• Des vomissements peuvent survenir après chaque tétée ou seulement après quelques tétées.

• Les vomissements commencent généralement vers l’âge de trois semaines, mais peuvent commencer à tout moment entre l’âge d’une semaine et cinq mois.

• Les vomissements sont violents (vomissements de projectile) et le vomi lui-même est généralement clair ou a l’apparence d’un lait partiellement digéré (caillé).

• Le nourrisson a faim après avoir vomi et veut se nourrir à nouveau.

D’autres symptômes apparaissent généralement plusieurs semaines après la naissance et peuvent inclure:

• Douleurs abdominales

• Belching

• Faim constante

• Déshydratation (s’aggrave avec la gravité des vomissements)

• Ne pas prendre du poids ou perdre du poids

• Vague – comme un mouvement de l’abdomen peu de temps après la tétée et juste avant de vomir se produit

Diagnostic

La condition est généralement diagnostiquée avant que le bébé n’ait six mois. Un examen physique peut révéler des signes de déshydratation. Le médecin peut détecter le pylore anormal, qui ressemble à une olive dans l’abdomen, lorsqu’il appuie sur l’estomac. Une échographie de l’abdomen peut être le premier test d’imagerie effectué. D’autres tests peuvent inclure une radiographie au baryum pour montrer la forme de l’estomac et du pylore.

Traitement

La première forme de traitement de la sténose pylorique est d’identifier et de corriger tout changement de chimie corporelle à l’aide de tests sanguins et de liquides intraveineux. La sténose pylorique est toujours traitée par chirurgie, qui guérit presque toujours la maladie de façon permanente. L’opération, appelée pyloromyotomie, divise le muscle externe épaissi, tout en laissant intactes les couches internes du pylore. Cela ouvre un canal plus large pour permettre au contenu de l’estomac de passer plus facilement dans les intestins.

Une approche mini-invasive de la chirurgie abdominale, appelée laparoscopie, est généralement le premier choix de chirurgie pour la sténose pylorique. Pour effectuer une chirurgie laparoscopique, le chirurgien insère un tube rigide (appelé trocart) dans la cavité abdominale par une petite incision (coupure). Le tube permet au chirurgien de placer une petite caméra dans l’abdomen et d’observer les structures à l’intérieur sur un moniteur externe. L’abdomen est gonflé avec du dioxyde de carbone, ce qui crée de l’espace pour voir le contenu de l’abdomen et pour effectuer l’opération. Des tubes rigides supplémentaires sont placés à travers de petites incisions et utilisés pour insérer de petits instruments chirurgicaux dans l’abdomen. Ces instruments sont utilisés avec la caméra pour effectuer l’opération. Les tubes et instruments sont retirés lorsque l’opération est terminée et les incisions sont fermées avec des sutures (points de suture) qui sont absorbées par le corps au fil du temps.

La pyloromyotomie laparoscopique implique généralement l’utilisation de deux ou trois trocarts, et nécessite donc généralement deux ou trois petites incisions. Si le chirurgien décide qu’une opération laparoscopique n’est pas le meilleur moyen de traiter les problèmes rencontrés dans la salle d’opération, l’opération sera modifiée (convertie) pour utiliser une technique chirurgicale plus ancienne. La conversion en une opération non laparoscopique (appelée «procédure ouverte») est rare et nécessite une incision plus large, qui peut prendre plus de temps à guérir.

Récupération

En général, les patients qui reçoivent une intervention chirurgicale traitement de la sténose pylorique ont une excellente récupération et très peu souffrent de problèmes à long terme en raison de la maladie. Après la chirurgie, votre bébé peut recevoir des liquides spéciaux pendant une ou deux tétées, puis du lait maternel ou du lait maternisé dans les 24 heures.

L’hospitalisation après une pyloromyotomie est généralement d’un ou deux jours, et la décision de quitter un patient est basée sur l’état de guérison de l’enfant: en particulier, si le bébé est capable de boire du lait maternel ou du lait maternisé sans des vomissements et des douleurs qui peuvent être contrôlées par des médicaments administrés par voie orale. Il est normal qu’un bébé vomisse de petites quantités au cours du premier ou des deux premiers jours suivant la chirurgie, mais cela devrait s’améliorer progressivement. Si votre bébé continue de vomir après votre retour à la maison, appelez votre médecin, car cela peut indiquer le blocage continu qui empêche l’estomac de se vider normalement.

Après toutes les opérations, les parents ou les soignants recevront une liste d’instructions, y compris des panneaux d’avertissement spécifiques qui nécessitent une communication avec l’équipe chirurgicale ou l’attention d’un médecin (soit dans un service d’urgence ou dans un cabinet de pédiatre) ). Les parents et autres soignants doivent d’abord consulter les instructions de sortie écrites et utiliser les numéros de téléphone fournis pour joindre l’équipe de chirurgie pédiatrique afin de discuter de tout problème. Ces instructions sont fournies à des patients spécifiques après avoir pris en compte leurs conditions médicales, l’opération effectuée et l’état de guérison du patient. Par conséquent, les instructions reçues au moment de la sortie (ou par la suite par téléphone ou à la clinique de chirurgie pédiatrique) sont la meilleure ressource pour les parents et les soignants en cas de questions. En général, les résultats suivants devraient être préoccupants et obliger le patient à être vu par un médecin:

1. Fièvre supérieure à 101,3 F par thermomètre oral ou rectal

2. Propagation de rougeurs, drainage (fuite de liquide) des plaies chirurgicales qui ressemblent à du pus.

3. Augmentation du drainage sanglant de la plaie. De petites quantités de drainage jaune, rose ou strié de sang qui sont absorbées par le pansement de la plaie sont normales et devraient disparaître en trois à cinq jours.

4. Douleur croissante ne s’améliore pas avec les médicaments prescrits à la sortie.

5. Nausées et vomissements qui empêchent l’enfant de boire des liquides clairs – cela peut être associé à certains types de médicaments contre la douleur ou d’antibiotiques et peut s’améliorer si ces médicaments sont pris avec de la nourriture.

6. Le patient ne peut pas bouger ses intestins. Certains médicaments provoquent de la constipation, l’équipe chirurgicale peut donc vous prescrire des émollients fécaux ou des laxatifs légers pour aider à la selle. Si ces traitements sont inefficaces, il peut y avoir un problème plus grave.