Arthrite / crise de goutte aiguë
La goutte est une forme d’arthrite, par conséquent elle provoque des douleurs et une gêne dans les articulations. Une crise de goutte typique est caractérisée par l’apparition soudaine d’une douleur intense, d’un gonflement, d’une chaleur et d’une rougeur d’une articulation. La présentation clinique de l’arthrite goutteuse aiguë n’est pas subtile avec très peu de mimiques autres qu’une infection bactérienne.
L’articulation la plus fréquemment impliquée dans la goutte est la première articulation métatarsophalangienne (le gros orteil), et s’appelle podagre. Toute articulation peut être impliquée dans une crise de goutte (et il peut y en avoir plus d’une), les sites les plus fréquents étant les pieds, les chevilles, les genoux et les coudes.
Une crise de goutte aiguë atteint généralement son pic 12-24 heures après le début, puis commencera lentement à se résorber même sans traitement. Le rétablissement complet d’une crise de goutte (sans traitement) prend environ 7 à 14 jours.
Une description précise et colorée d’une crise de goutte a été élégamment écrite en 1683 par le Dr Thomas Sydenham, lui-même souffrant de goutte. :
La victime se couche et dort en bonne santé. Vers 2 heures du matin, il est réveillé par une douleur intense au gros orteil; plus rarement au talon, à la cheville ou au cou-de-pied. Cette douleur ressemble à celle d’une luxation, et pourtant les parties donnent l’impression que de l’eau froide a été versée dessus. Viennent ensuite des frissons et des frissons et un peu de fièvre. La douleur d’abord modérée devient plus intense. Avec son intensité, les frissons et les frissons augmentent. Après un certain temps, celui-ci atteint sa pleine hauteur, s’adaptant aux os et aux ligaments du tarse et du métatarse. Maintenant c’est un étirement et une déchirure violents des ligaments – maintenant c’est une douleur rongeante et maintenant une pression et un resserrement. La sensation de la partie affectée est si exquise et vivante qu’elle ne peut pas supporter le poids des draps ni du pot d’une personne qui marche dans la pièce.
Goutte tophacée chronique
Certains patients ne subissent que des crises de goutte aiguës qui peuvent être limitées à 1 à 2 fois par an (voire 1 à 2 fois au cours de la vie). Cependant, pour certains patients, la goutte peut être un problème chronique et récidivant avec plusieurs crises graves qui se produisent à de courts intervalles et sans résolution complète de l’inflammation entre les crises. Cette forme de goutte, appelée goutte chronique, peut provoquer une destruction et une déformation articulaires importantes et peut être confondue avec d’autres formes d’arthrite inflammatoire chronique comme la polyarthrite rhumatoïde. Fréquemment, des tophus d’acide urique (dépôts durs d’acide urique sous la peau) sont présents et contribuent à la destruction des os et du cartilage. Les Tophi sont diagnostiques pour la goutte tophacée chronique. Tophi peut être trouvé autour des articulations, dans la bourse olécrânienne ou au pavillon de l’oreille. Avec le traitement, les tophus peuvent être dissous et disparaîtront complètement avec le temps.
Hyperuricémie asymptomatique
Il est important de reconnaître que bien que presque uniformément tous les patients atteints de goutte présentent une hyperuricémie (taux élevés d’acide urique le sang)… tous les patients atteints d’hyperuricémie ne souffrent pas de goutte. Bien que la plupart des patients présentent des taux élevés d’acide urique dans le sang pendant de nombreuses années avant d’avoir leur première crise de goutte, il n’y a actuellement aucune recommandation de traitement pendant cette période en l’absence de signes cliniques ou de symptômes de goutte. Ceci est appelé «hyperuricémie asymptomatique». Le risque d’attaque de goutte augmente avec l’augmentation des taux d’acide urique, mais de nombreux patients auront des crises avec des niveaux «normaux» d’acide urique et certains n’auront jamais d’attaque malgré des niveaux très élevés d’acide urique.
Diagnostic de la goutte
Un diagnostic de goutte peut être posé avec la documentation de la présence de cristaux d’acide urique dans le liquide synovial ou à partir d’un dépôt tophaceux. Dans le cadre d’une crise de goutte aiguë, aspiration de liquide articulaire (par à l’aide d’une aiguille pour extraire le liquide de l’articulation enflée) et l’examen du liquide sous lumière polarisée peut donner le diagnostic définitif de cristaux d’acide urique biréfringents négativement en forme d’aiguille (jaunes lorsqu’ils sont parallèles à l’axe de polarisation). Cristaux intracellulaires dans un Les neutrophiles sont caractéristiques lors d’une crise aiguë.
Comme les caractéristiques cliniques de la goutte aiguë et d’une articulation septique (infection bactérienne) peuvent être très similaires, l’arthrocentèse est importante pour exclure une infection en envoyant le liquide articulaire pour cultu re dans ces circonstances. Il est important de noter que la goutte et l’infection peuvent coexister dans la même articulation (elles ne s’excluent pas mutuellement) et il faut envisager d’envoyer du liquide articulaire pour culture, même chez un patient ayant des antécédents établis de goutte s’il présente un risque d’infection.
Tophi peut être aspiré ou le matériel tophaceux exprimé et examiné sous microscopie polarisée pour confirmer un diagnostic de goutte tophacée chronique.
Les concentrations sériques d’acide urique peuvent étayer un diagnostic de la goutte, mais seule la présence d’une hyperuricémie ou des concentrations normales d’acide urique ne confirment ni n’excluent le diagnostic de goutte, car les taux d’acide urique peuvent souvent être normaux lors d’une crise de goutte aiguë.