De nos jours, nous avons tendance à penser que les divers symptômes de la schizophrénie se répartissent en deux groupes. Il y a les symptômes positifs tels que les délires et les hallucinations, puis il y a les symptômes négatifs tels que l’apathie, la léthargie et le retrait social. Pour en savoir plus sur la manière dont ces symptômes affectent les personnes atteintes de schizophrénie, consultez notre fiche d’information sur la compréhension des symptômes négatifs.
Sans aucun doute, l’avènement des antipsychotiques dans les années 1950 a marqué une nouvelle ère dans le traitement de la schizophrénie. Environ 70 à 80% des personnes atteintes de schizophrénie qui prennent des antipsychotiques constateront que leurs symptômes positifs tels que les délires et les hallucinations sont réduits et, dans certains cas, peuvent disparaître complètement1.
La première génération d’antipsychotiques dits typiques est très bénéfique pour les symptômes positifs de la schizophrénie mais n’a aucun effet sur les symptômes négatifs.
La découverte de ces médicaments a considérablement modifié les perspectives des personnes atteintes de schizophrénie. Avant l’introduction de ces médicaments, environ 70% des personnes atteintes de schizophrénie au Royaume-Uni étaient confinées dans des hôpitaux psychiatriques, souvent pendant de nombreuses années et parfois à vie. Aujourd’hui, seulement environ 5% des personnes atteintes de schizophrénie sont à l’hôpital et la durée moyenne de séjour n’est que de quelques mois.
Cependant, bien que les médicaments antipsychotiques soient très efficaces contre les symptômes positifs tels que entendre des voix ou paranoïa pensées, un traitement aussi efficace pour les symptômes négatifs reste malheureusement hors de notre portée. Malgré de nombreux travaux de recherche par les scientifiques, un médicament vraiment efficace pour traiter les symptômes négatifs nous échappe encore. Pourquoi il en est ainsi n’est pas clair. Cela peut être dû au fait que les causes des symptômes négatifs sont plus complexes que les symptômes positifs ou qu’ils sont enracinés autant dans des facteurs psychologiques que dans des changements chimiques au sein des cellules cérébrales.
Au fil des ans, un certain nombre de possibilités pour le traitement des symptômes négatifs ont été pratiqués ou proposés, mais il faut dire que chacun a eu des degrés de succès variables dans la pratique.
Médicaments
Utilisation de médicaments antipsychotiques
Parfois, ce qui est perçu par les soignants et les médecins comme un symptôme négatif tel que le retrait social peut en fait être dû à des symptômes positifs. Par exemple, si une personne vivant avec la schizophrénie croit qu’elle est espionnée et persécutée par le MI5, elle peut devenir réticente à quitter la maison. Ce sevrage pourrait être interprété par les médecins comme des symptômes négatifs mais est en fait dû à des symptômes positifs et dans ce cas le bon choix de médicament antipsychotique peut bien atténuer le sevrage en réduisant les délires.
Dans d’autres cas, le l’effet inverse peut être un problème. Par exemple, si l’antipsychotique choisi pour traiter les symptômes positifs provoque des effets secondaires tels que la sédation, ces problèmes peuvent être interprétés à tort comme des symptômes négatifs. Dans ce cas, un changement vers un antipsychotique différent ou une réduction de la dose peut être la voie à suivre.
Il est donc clair que le bon choix d’antipsychotique pour le traitement des symptômes positifs aura des implications significatives pour le symptômes négatifs également.
Effets des antipsychotiques atypiques
Dans les années 1980, la deuxième génération d’antipsychotiques appelés atypiques tels que l’olanzapine, la rispéridone et l’amisulpride a été introduite et sont maintenant les médicaments de premier choix des médecins britanniques traitant la psychose. Au début, il semblait que ces nouveaux médicaments étaient non seulement aussi efficaces pour traiter les symptômes positifs que la première génération, mais étaient également efficaces contre les symptômes négatifs. Cependant, il faut dire que, à la lumière des preuves qui se sont accumulées au fil du temps où ces médicaments ont été utilisés, le jury n’est toujours pas sur ce point.
Il y avait un espoir précoce que la deuxième génération d’antipsychotiques atypiques aurait également un effet sur les symptômes négatifs, mais les preuves ne sont pas concluantes maintenant.
Le poids de la preuve n’est pas concluant, certaines études ne trouvant que peu ou pas d’effet sur les symptômes négatifs2 et d’autres concluant que les atypiques sont nettement meilleurs pour traiter les symptômes négatifs10. Certes, s’il y a un effet bénéfique des atypiques sur les symptômes négatifs, c’est beaucoup moins frappant que leur effet sur les symptômes positifs.
Cela dit, il s’ensuit sûrement que les symptômes négatifs découlent au moins dans une certaine mesure de l’agression contre la psyché inhérente aux symptômes positifs et à tout médicament qui traite mieux les symptômes positifs sera également meilleure à long terme pour les symptômes négatifs. En outre, certains ont fait valoir que le bénéfice des atypiques sur les symptômes négatifs découle en grande partie de la réduction des effets secondaires indésirables, en particulier la sédation14.
La soi-disant troisième génération d’antipsychotiques comme l’aripiprazole aurait également un effet sur les symptômes négatifs7 mais il est trop tôt pour tirer des conclusions définitives.
La clozapine sera essayée par les médecins lorsque d’autres antipsychotiques n’auront pas fonctionné
Clozapine
La clozapine est un antipsychotique pour lequel de nombreuses déclarations ont fait état d’un effet prononcé sur des symptômes négatifs bien ancrés. La clozapine a été introduite dans les années 1970 et est dans une classe à part à bien des égards. Il doit être utilisé lorsqu’au moins deux autres antipsychotiques ont été essayés sans succès et ont été jugés efficaces par de nombreux médecins contre les symptômes positifs et négatifs. Malheureusement, les effets secondaires sont encore plus problématiques avec ce médicament car il a un effet indésirable sur la numération des globules blancs appelé neutropénie et son utilisation implique des tests sanguins réguliers3,
Dans les directives britanniques pour le traitement des conditions médicales, à la fois mentale et physique, sont établis par un organisme appelé l’Institut national pour l’excellence de la santé et des soins, familièrement connu sous le nom de NICE. Bien que les directives du NICE pour la prescription de la clozapine soient assez claires, certains pensent que les médecins hésitent en fait à l’utiliser et essaieront toutes les autres options de traitement avant de recourir à la clozapine15. De plus, tous les experts ne sont pas d’accord sur son efficacité et Torrey en particulier trouve les preuves d’un effet sur les symptômes négatifs moins que convaincantes4.
Antidépresseurs
Certains praticiens ont utilisé des antidépresseurs dans le traitement de symptômes négatifs et ont obtenu un certain succès lorsqu’ils sont utilisés en association avec des antipsychotiques6. Les antidépresseurs utilisés sont de type inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS) tels que la mirtazipine, la fluvoxamine, le citalopram et la fluoxétine. En plus de leur efficacité dans la lutte contre la dépression, ils peuvent également agir pour augmenter les taux sanguins de l’antipsychotique, augmentant ainsi leur efficacité11 et certains pensent que les antidépresseurs aident non seulement à soulager les symptômes dépressifs mais également à atténuer les symptômes négatifs13.
Cependant, un problème ici est qu’il est souvent difficile pour le médecin de faire la distinction entre les symptômes négatifs de la schizophrénie et les symptômes de la dépression post-psychotique et il se peut que dans ces études certains des participants souffrent en fait de ces derniers plutôt que de véritables symptômes négatifs.
Autres approches médicamenteuses
Certains essais, en particulier aux États-Unis, ont été menés avec d’autres types de médicaments, y compris certains traitements de la maladie d’Alzheimer et des amphétamines, mais sans succès notable.
Traitements psychosociaux
Des traitements psychosociaux sont disponibles dans certaines régions. La thérapie psychosociale de soutien peut aider les personnes présentant des symptômes négatifs à réapprendre leurs compétences sociales en apprenant de nouveaux processus de pensée. Cela peut à son tour avoir un effet bénéfique sur l’estime de soi et la motivation et conduire à de meilleures relations personnelles avec la famille et les amis proches.
Certains types de thérapies par la parole, en particulier une forme appelée thérapie de remédiation cognitive, se sont avérés avoir un effet utile sur les symptômes négatifs. Cette thérapie, qui a été conçue spécifiquement pour les personnes atteintes de schizophrénie, vise à améliorer les capacités de réflexion et peut être effectuée sur un ordinateur8.
Art-thérapie
En 2009, le NICE a publié des directives nécessitant des soins de santé prestataires de services de thérapie artistique pour les personnes atteintes de schizophrénie et présentant des symptômes négatifs avec trois objectifs distincts. Ces objectifs sont:
· permettre aux personnes atteintes de psychose ou de schizophrénie de se vivre différemment et de développer de nouvelles façons de se relier aux autres
· d’aider les gens à s’exprimer et à organiser leur expérience sous une forme esthétique satisfaisante
· aider les gens à accepter et à comprendre les sentiments qui ont pu surgir au cours du processus créatif (y compris, dans certains cas, comment ils en sont venus à ressentir ces sentiments) à un rythme adapté à la personne.
Les directives de NICE recommandent l’art-thérapie pour soulager les symptômes négatifs, mais ses avantages par rapport à d’autres formes d’occupation utile sont loin d’être prouvés. (Photo: VOA – A. Fortier sur Wikimendia Commons)
Si le succès de la thérapie artistique par ses praticiens a été largement récompensé, il existe des preuves non concluantes quant à son efficacité et certaines études récentes (notamment l’étude Matisse) n’ont trouvé aucun avantage par rapport aux autres formes d’occupation utile5.
La thérapie familiale s’est avérée être un complément utile aux médicaments pour aider le groupe familial à s’adapter aux besoins de la victime.
Thérapie familiale
La thérapie familiale est disponible dans certaines régions et aide les proches de la personne atteinte de schizophrénie à mieux comprendre les symptômes négatifs, leurs causes et leurs effets sur les capacités de la personne.Il est utile pour éviter les confrontations en colère et la distanciation émotionnelle tout aussi néfaste qui peut survenir lorsque quelqu’un éprouve des symptômes tels que le retrait social.
Autres traitements
Compléments alimentaires
Comme pour la plupart des autres problèmes de santé à long terme, il y a eu des théories sur l’efficacité des compléments alimentaires dans le traitement des symptômes négatifs de la schizophrénie. En particulier, certaines études ont montré que la supplémentation en folate et en vitamine B12 pouvait être bénéfique9. Cependant, il faut dire que si cela peut être une avenue très prometteuse pour de futures recherches, il n’y a actuellement aucune preuve que les compléments alimentaires peuvent aider et certainement des psychiatres de premier plan tels que Torrey restent sceptiques quant aux avantages des compléments nutritionnels12.
Auto-assistance
En l’absence de traitements vraiment efficaces pour les symptômes négatifs, c’est en grande partie à la personne vivant avec la schizophrénie qui éprouve des symptômes négatifs d’essayer d’effectuer des changements bénéfiques dans sa propre vie. Notre fiche d’information sur les compétences d’auto-assistance pour les symptômes négatifs donne quelques conseils utiles à ce sujet.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p212.
2. Buchanan R, 2007, Symptômes négatifs persistants de la schizophrénie: un aperçu, publié dans le Bulletin de la schizophrénie de juillet 2007.
3. Reveley A, 2006, Schizophrénie, Hodder Arnold, p84.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p229.
5. Crawford M. et al, 2010, The Matisse Study: un essai randomisé d’art-thérapie de groupe pour les personnes atteintes de schizophrénie.
6. Singh S et al, 2010, Efficacité des antidépresseurs dans le traitement des symptômes négatifs de la schizophrénie chronique: méta-analyse, publiée dans le British Journal of Psychiatry 2010.
7. Burton N, 2012, Vivre avec la schizophrénie, Acheron Press, p65
8. Reveley A, 2006, Schizophrénie, Hodder Arnold, p96.
9. Roffman J et coll. Enquête multicentrique randomisée sur la supplémentation en folate plus vitamine B12 dans la schizophrénie. Publié dans JAMA Psychiatry, 2013.
10. Tandon R et Jibson M, 2002, Symptômes négatifs de la schizophrénie: comment les traiter le plus efficacement, publié dans Current Psychiatry 09/01/2002.
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p246.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p207.
13. Velligan D, 2008, Symptômes négatifs de la schizophrénie, L’importance de l’identification et du traitement, publié dans Psychiatric Times 01/03/2008.
14. Velligan D, 2008, Symptômes négatifs de la schizophrénie, L’importance de l’identification et du traitement, publié dans Psychiatric Times 01/03/2008.
15. Gray R, 2013, Symptômes négatifs de la schizophrénie: relever le défi, Table ronde d’experts publiée en ligne dans Progress in Neurology and Psychiatry, septembre / octobre 2013.
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