Syndrome de l’homme rouge après la vancomycine: réactivité croisée potentielle avec la teicoplanine | Journal médical de troisième cycle

Discussion

La vancomycine est un antibiotique glycoprotéique qui a été associé à une réaction anaphylactoïde appelée syndrome de Red-man. Il consiste généralement en un érythème, des bouffées de chaleur et un prurit du visage et du haut du torse et évolue parfois pour inclure une dyspnée, des douleurs thoraciques et une hypotension.1-4 À l’origine, on pensait que le syndrome de Red-man était dû à des impuretés dans la formulation (à un moment la vancomycine a été étiquetée «Mississippi Mud»). 5 La réaction, cependant, a continué à être signalée malgré la purification du produit. L’incidence du syndrome de Red-man chez des volontaires sains a toujours été rapportée à 70-90% dans les études qui administrent de la vancomycine dans une dose de 1 g par voie intraveineuse pendant 60 minutes.67 Fait intéressant, l’incidence chez les patients infectés a été rapportée comme étant beaucoup plus faible, variant entre 3,4% et 47% .58 Cette différence a été expliquée par les différentes définitions du syndrome de Red-man et par le fait que certains patients ont pu prendre des antihistaminiques. Ce syndrome a été lié à la libération d’histamine endogène bien que certains patients aient été documentés pour indépendamment de tout changement des taux d’histamine.5

Le syndrome de l’homme rouge a été considéré comme une réaction bénigne, survenant principalement à la première dose, avec des réactions ultérieures, si présentes, de moindre gravité.69 n’était pas le cas chez notre patient. Non seulement la réaction initiale était très grave, entraînant une dermatite exfoliative, mais elle s’est aggravée avec les doses suivantes. La vancomycine a été arrêtée 4 jours après que le patient se soit plaint pour la première fois d’un problème cutané et l’incapacité à identifier la réaction et la persistance de la vancomycine peuvent avoir entraîné la réaction sévère. Il a été démontré que la prophylaxie antihistaminique5, des doses de vancomycine plus faibles et plus fréquentes, des perfusions de 10 et 2 heures11 réduisent la fréquence et la gravité du syndrome de Red-man.

Teicoplanin, un antibiotique glycopeptidique (figure 2), similaire dans le spectre antibactérien de la vancomycine, il n’a pas été démontré qu’il provoquait le syndrome de Red-man dans les études croisées, et a été suggéré comme un agent alternatif à la vancomycine.1213 Des rapports de cas ont cependant documenté une réactivité croisée. Dans le cas rapporté par McElrath et ses collègues14, la vancomycine a été associée à une éruption érythémateuse diffuse et à de la fièvre aux deux occasions où elle a été administrée, sur une période de 5 mois, à un héroïnomane atteint d’une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. La teicoplanine avait été débutée une semaine après l’arrêt de la vancomycine à la deuxième occasion et après une amélioration initiale, le patient a développé une pyrexie jusqu’à 40 ° C et une éruption cutanée, maintenant décrite comme maculopapuleuse.