Syndrome de Plica

*** Modification en cours – revenez plus tard pour des informations mises à jour ***

Définition / Description

Un plica synovial est une membrane en forme d’étagère entre la synoviale de la rotule et l’articulation tibio-fémorale. Les plicae sont essentiellement constitués de tissu mésenchymateux qui se forme dans le genou pendant la phase embryologique de développement. Ce tissu forme des membranes qui divisent le genou en 3 compartiments: les compartiments tibio-fémoraux médial et latéral et la bourse suprapatellaire. Ce tissu commence généralement à involuer (se replier vers l’intérieur) à 8-12 semaines de croissance fœtale, et est finalement résorbé, laissant une seule zone vide entre l’épiphyse fémorale distale et tibiale proximale: une seule cavité du genou. Le mouvement du fœtus dans l’utérus contribue à cette résorption. Pourtant, chez de nombreux individus, le tissu mésenchymateux n’est pas entièrement résorbé et par conséquent la cavitation de l’articulation du genou reste incomplète. Le résultat est que chez ces individus des plicae peuvent être observées, qui représentent des plis vers l’intérieur de la membrane synoviale dans l’articulation du genou. Différents degrés de séparation des cavités sont observés dans le genou humain. On estime que les plicae sont présents dans environ 50% de la population.
La nature élastique des plicae synoviales permet un mouvement normal des os de l’articulation tibio-fémorale, sans restriction. Pourtant, lorsque l’on répète trop souvent le même mouvement du genou, comme la flexion et le redressement du genou, ou en cas de traumatisme au genou, ces plicae peuvent devenir irrités et enflammés. Cela peut entraîner un trouble appelé syndrome de la plica. Il fait référence à un dérangement interne du genou qui empêche le fonctionnement normal de l’articulation du genou.
C’est un problème intéressant, particulièrement observé chez les enfants et les adolescents et qui survient lorsqu’une structure par ailleurs normale du genou devient une source de douleur au genou. blessure ou surutilisation. Le diagnostic peut parfois être difficile car le principal symptôme d’une douleur du genou antérieure ou antéro-médiale non spécifique peut indiquer divers troubles du genou. Mais si un plica a été diagnostiqué sans aucun doute comme étant la source de douleur au genou, il peut être traité correctement.

Anatomie cliniquement pertinente

Voir Knee pour une anatomie détaillée

Types de plica

Au genou, 4 types de plicae peuvent être distingués, en fonction de la localisation anatomique dans les cavités articulaires du genou: plicae suprapatellaire, médiopatellaire, infrapatellaire et latérale. Le dernier est rarement vu et, par conséquent, il y a une certaine controverse concernant son existence ou sa nature exacte. Les plicae dans l’articulation du genou peuvent varier à la fois en structure et en taille; elles peuvent être fibreuses ou graisseuses, longitudinales ou en forme de croissant.

Plica suprapatellaire

La plica suprapatellaire, également appelée plica synovialis suprapatellaris, plica supérieure, plica supramédiale , la plica ou septum suprapatellaire médiale est une cloison bombée en forme de croissant qui se situe généralement entre la bourse suprapatellaire et l’articulation tibio-fémorale du genou. Il descend de la synoviale du côté antérieur de la métaphyse fémorale, au côté postérieur du tendon du quadriceps, en s’insérant au-dessus de la rotule.Son bord libre apparaît net, fin, ondulé ou crénelé dans des conditions normales. Ce type de plica peut se présenter sous la forme d’une membrane cintrée ou périphérique autour d’une ouverture, appelée porta. Il se fond souvent dans la plica médiale. Comme la plica suprapatellaire est attachée antérieurement au tendon du quadriceps, elle change de dimension et d’orientation lors du déplacement du genou.

Sur la base d’examens arthroscopiques, les plicae suprapatellaires peuvent généralement être classés par emplacement et forme en différents types. Kim et Choe (1997) ont distingué les 7 types suivants:

1. Absent Pas de pli à arêtes vives.
2. Vestigial Plica avec une saillie inférieure à 1 mm. Disparu sous pression externe
3. Plica médiale allongée sur le côté médial de la poche suprapatellaire
4. Plica latérale allongée sur le côté latéral de la poche suprapatellaire
5. Arch Plica présente médialement, latéralement et antérieurement mais pas au-dessus du fémur antérieur
6. Trou Plica s’étendant complètement à travers la poche suprapatellaire mais avec un défaut central.
7. Plica complète divisant la poche suprapatellaire en deux compartiments séparés

Plica rotulienne médiale

La plica patellaire médiale est également connue sous le nom de plica synovialis mediopatellaris, plateau synovial médial, plica alaris elongata, plica médiale parapatellaire, ménisque du rotule ou après ses deux premiers descripteurs comme la bande de Iion ou le rebord d’Aoki. Il se trouve le long de la paroi médiale de l’articulation.Il se fixe à la rotule inférieure et au fémur inférieur et traverse la plica suprapatellaire pour s’insérer dans la synoviale entourant le coussinet adipeux infrapatellaire. Sa bordure libre peut avoir différentes apparences. Comme la plica médiale est attachée à la synoviale recouvrant le coussinet adipeux et le ligament rotulien, elle change également de dimension et d’orientation pendant le mouvement du genou. La plica médiale est connue pour être la plica la plus fréquemment lésée en raison de son emplacement anatomique et c’est généralement cette plica qui est impliquée dans la description du syndrome de la plica.
Semblable aux plicae suprapatellaires, les plicae médiaux peuvent également être classés par apparence. Kim et choe ont défini les 6 types suivants:

1. Absent Pas d’étagère synoviale sur la paroi médiale
2. Vestigial Moins de 1 mm d’élévation synoviale qui disparaît avec la pression externe
3. Etagère Un pli complet avec une marge libre nette.
4. Redoublé Deux sheves ou plus fonctionnant en parallèle. Ils peuvent être de tailles différentes.
5. Fenestra L’étagère contient un défaut central

High-Riding Une structure semblable à une étagère qui court en avant de la face postérieure de la rotule, dans une position où je ne pouvais pas toucher le fémur.
Chaque type est subdivisé en fonction de la taille et de la relation avec le condyle fémoral avec flexion et extension du genou en:

A — Narrow non touch (jamais en contact avec le condyle fémoral).

B — Toucher moyen (touche le condyle avec un mouvement du genou).

C — Large recouvrement (recouvre le condyle fémoral).

Plica infrapatellaire

La plica infrapatellaire est également appelée ligamentum mucosum, plica synovialis infrapatellaris, plica inférieure ou plica antérieure. C’est un pli de la synoviale qui provient d’une base étroite dans l’échancrure intercondylienne, s’étend distalement en avant du ligament croisé antérieur (LCA) et s’insère dans la partie inférieure du coussinet adipeux infrapatellaire. Il est souvent difficile de différencier la plica infrapatellaire de l’ACL. La plupart du temps, il se présente sous la forme d’une fine bande fibreuse en forme de cordon. La plica infrapatellaire est considérée comme la plica la plus courante du genou humain. Une discussion est en cours pour savoir si ce plica est structurellement important pour le mouvement régulier du genou ou s’il est redondant.

Une classification des plicae infrapatellaires peut être la suivante:

1. Absent Non pli synovial entre les condyles du fémur.
2. Séparé Un pli synovial complet qui était séparé du ligament croisé antérieur (LCA).
3. Fractionner le pli synovial qui est séparé de l’ACL mais qui est également divisé en deux ou plusieurs cordons.
4. Septum vertical Un pli synovial complet qui est attaché au LCA et divisé l’articulation en compartiments médial et latéral.
5. Fenestra Un modèle de septum vertical qui contient un trou ou un défaut.

Plica latéral

Le plica latéral est également connu sous le nom de plica synovialis lateralis ou plica para-patellaire latérale. Il est longitudinal, mince et situé 1 à 2 cm latéralement à la rotule. Il est formé comme un pli synovial le long de la paroi latérale au-dessus du popliteus hiatus, s’étendant vers le bas et s’insérant dans la synoviale du coussinet adipeux infrapatellaire. Certains auteurs doutent qu’il s’agisse d’un véritable vestige septal de la phase embryonnaire de développement ou qu’il soit dérivé de la frange synoviale adipeuse parapatellaire.
Ce type de plica n’est visible qu’en de rares occasions; son incidence étant bien inférieure à 1%.

Epidémiologie / Etiologie

Les plicae synoviales sont pour la plupart asymptomatiques et de peu de conséquences cliniques. Cependant, ils peuvent devenir symptomatiques lorsqu’ils sont blessés ou irrités. Cela peut être le résultat de diverses conditions, telles qu’un traumatisme direct ou un coup sur la plica, un traumatisme contondant, des blessures par torsion, une flexion et une extension répétées du genou, une augmentation des niveaux d’activité, une faiblesse du muscle vaste médial, des saignements intra-articulaires, une ostéochondrite disséquations, ménisque déchiré, synovite chronique ou transitoire, lorsque la blessure initiale a guéri, les patients peuvent être sans symptôme pendant un certain temps, mais soudainement, une douleur antérieure au genou peut se développer une semaine ou plusieurs mois plus tard.
Le terme syndrome de la plica est utilisé pour désigner le dérangement interne du genou causé par une inflammation ou une lésion du suprapatellaire, de la rotule médiale ou de la plica latérale, ou une combinaison des trois, et qui empêche le fonctionnement normal du articulation du genou. La plica médiale est connue pour être la plica la plus fréquemment lésée en raison de son emplacement anatomique. La plica infrapatellaire n’est normalement pas impliquée dans la survenue du syndrome de plica. Le syndrome de la plica est donc souvent le résultat d’une utilisation excessive du genou et est donc souvent rencontré chez les personnes engagées dans des exercices impliquant des mouvements répétés de flexion-extension comme ceux observés dans le cyclisme, la course à pied, les sports d’équipe, la gymnastique, la natation et les sports d’aviron et est particulièrement fréquent chez les athlètes adolescents.
L’incidence rapportée pour les plicae synoviaux montre une grande variation, tout comme l’incidence pour le syndrome de plica. Ces différences sont principalement le résultat d’interprétations de chaque chercheur et de différences dans la nomenclature et la procédure d’évaluation.

Caractéristiques / Présentation clinique

Dans des conditions normales, les plicae synoviaux sont minces, roses et flexibles. Au microscope, ils sont visibles comme une doublure de cellules synoviales simples ou redoublées reposant sur un stroma de tissu conjonctif qui contient de nombreux petits vaisseaux sanguins et des fibres de collagène, mais pas de fibres élastiques. Cela permet au plicae de changer de taille et de forme pendant le mouvement du genou.
Lorsqu’un plica devient pathologique, les caractéristiques habituelles du tissu changent en raison du processus inflammatoire. Ils peuvent devenir hypertrophiques, présenter une vascularisation accrue, une hyalyinisation et perdre leurs caractéristiques typiques de tissu conjonctif lâche et élastique. En conséquence, ils peuvent également devenir œdémateux, épaissis et fibreux, et ils interviendront très certainement dans le mouvement patello-fémoral normal.

Les cas chroniques présenteront une métaplasie fibrocartilagineuse, augmentant la collagénisation et la calcification. En particulier, la plica rotulienne médiale peut traverser la trochlée et les condyles fémoraux médiaux ou empiéter entre la facette rotulienne médiale et le condyle médial lors de la flexion du genou. Au fil du temps, cela peut entraîner un ramollissement, une dégénérescence (chondromalacie) ou même une érosion du cartilage de la facette rotulienne médiale et de la trochlée. Le plica s’introduira dans l’articulation patello-fémorale (généralement entre 30 ° et 50 ° de flexion), se subluxant davantage sur le condyle fémoral médial. Le même mécanisme peut être observé avec une plica latérale pathologique, mais dans ce cas le condyle fémoral latéral sera affecté. Une plica suprapatellaire pathologique empiétera entre le tendon du quadriceps et la trochlée fémorale.
Le syndrome de Plica peut provoquer une série de symptômes, tels que douleur, cliquetis, claquement, épanchement, gonflement localisé, amplitude de mouvement réduite, douleurs articulaires médiales intermittentes, instabilité et verrouillage de l’articulation patello-fémorale. Elle est plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes, encore plus chez les femmes que chez les hommes.

Les patients signalent souvent que les symptômes sont absents dans les premières phases d’activités sportives, mais peuvent apparaître soudainement et s’aggraver progressivement . Ils sont souvent accompagnés d’une douleur qui peut être décrite comme intermittente, sourde et douloureuse et qui s’aggravera lors de l’exécution d’activités de charge patello-fémorale telles que monter ou descendre des escaliers, s’accroupir, s’agenouiller ou après avoir maintenu le genou en position fléchie pendant un certain temps. .
Lorsque les symptômes apparaissent, ils ne se distinguent pas facilement des autres affections intra-articulaires et des dérangements du genou de l’articulation du genou. La douleur peut être localisée à différents endroits comme la région supra-patellaire et médio-patellaire lors de l’extension du genou . Vous pouvez également entendre des craquements lors de la flexion ou de l’extension du genou.La combinaison de la contraction du quadriceps et de la compression de la poche supra-patellaire peut également être à l’origine de la douleur.Ce qui se produit fréquemment chez les patients atteints du syndrome de la plica, c’est qu’ils ont souvent un sensation d’instabilité lors de la marche à l’étage, au rez-de-chaussée ou sur les pentes.

Elle ne doit être considérée comme la principale cause des symptômes du patient que lorsque le patient ne répond pas à une prise en charge appropriée de la douleur fémoro-patellaire.

Diagnostic différentiel

• Syndrome fémoral patellaire
• Patella bipartite
• Maltracking patellaire
• Maladie dégénérative de l’articulation
• Syndrome de Hoffa
• Maladie de Sinding-Larsen-Johansson
• Entorse du ligament collatéral médial
• Ostéochondrite disséquante
• Pes bursite anserinus
• Déchirures méniscales

Procédures diagnostiques

Comme les symptômes ressentis avec les plicae pathologiques ne sont pas spécifiques, la procédure diagnostique doit garder un niveau élevé de suspicion et idéalement travailler par exclusion, pour se différencier de tout autre dérangement du genou.

• Examen physique: ne pas donner de résultats exclusifs en raison d’une éventuelle sensibilité de la capsule antéro-médiale ou de la zone autour de la poche suprapatellaire à la palpation directe.
• Test de provocation: un test de provocation qui simule des conditions pouvant conduire à l’apparition de symptômes pourrait être appliqué. Ces résultats seront considérés comme positifs si les symptômes résultant des tests sont similaires aux symptômes que le patient éprouve habituellement. Cependant, comme des symptômes similaires peuvent également être associés à d’autres affections de l’articulation du genou, cette méthode ne donnera pas non plus un résultat sans ambiguïté.
• La radiographie n’aura aucune valeur diagnostique pour déterminer si les patients souffrent du syndrome de la plica, car la radiographie sera négative. Pourtant, la radiographie peut être utile pour écarter d’autres syndromes dont les symptômes sont communs à ceux d’un syndrome de plica (voir diagnostic différentiel).S’il y a des plicae symptomatiques, cela montrera une hypertrophie et une inflammation. Cela conduira à un épaississement et éventuellement à une fibrose. Si la fibrose est importante, des modifications de la surface articulaire et de l’os sous-chondral peuvent survenir.
• L’arthroscopie peut être utile car le syndrome de la plica est souvent confondu avec une chondromalacie ou une déchirure méniscale médiale. La pneumoarthrographie latérale et l’arthrographie à double contraste ont été utilisées avec un succès variable. En combinaison avec la tomodensitométrie, il peut non seulement visualiser le plica, mais il démontre également si un conflit est présent ou non. Cependant, il est actuellement hors d’usage en raison des problèmes d’obtention de résultats reproductibles et fiables et d’exposition aux rayonnements.
• De nos jours, les meilleurs résultats sont obtenus par IRM. La plupart des cas de syndrome de la plica ne nécessitent pas absolument d’IRM, mais cela peut aider à exclure d’autres pathologies pouvant causer des douleurs au genou. Une IRM peut exclure les ecchymoses osseuses, les déchirures du ménisque, les lésions ligamentaires, les défauts du cartilage, les lésions TOC,… qui peuvent se faire passer pour le syndrome de la plica. L’IRM est utile pour évaluer l’épaisseur et l’extension des plicae synoviaux et elle permet également de détecter une plica pathologique, en particulier si un épanchement intra-articulaire est présent.

Mesures des résultats

Le score des blessures au genou et de l’arthrose est un instrument de mesure qui peut être utilisé pour évaluer l’évolution de la blessure au genou et les résultats du traitement.

Examen

L’un des points les plus importants dans le diagnostic de la pathologie de la plica synoviale médiale est d’obtenir une anamnèse appropriée du patient.
La douleur est souvent décrite comme une douleur sourde dans la partie proximo-médiale du genou et le long du bord de la rotule. Il y a souvent un hydrops interne et une corde palpable. La douleur augmente avec l’activité, la surutilisation et est pratiquement gênante la nuit. La plupart des patients se plaignent lorsqu’ils font des escaliers, s’accroupissent et se lèvent d’une chaise parce que ces mouvements créent une contrainte sur l’articulation patello-fémorale. Le patient peut également se plaindre de douleurs après de longues périodes de repos. Environ 50% des patients nous ont fait savoir qu’ils faisaient des exercices avec flexion et extension répétitives. Les blessures ou la surutilisation de l’autre plica peuvent provoquer les mêmes plaintes, mais celles-ci sont moins fréquentes.

Les tests physiques spécifiques pour le diagnostic d’un plica médial incluent le plica et les tests de bégaiement plica médiopatellaire. Pourtant, le test de bégaiement plica ne fonctionnera pas lorsque l’articulation est enflée. D’autres méthodes d’examen qui peuvent indiquer la présence d’un plica médial comprennent le test de subluxation médiale, le test d’instabilité de McMurray, Appley et le test de Cabot.

Le test MPP est réalisé avec le patient en décubitus dorsal et le genou étendu. Une force manuelle est ensuite appliquée sur la partie inféromédiale de l’articulation fémoro-patellaire avec le pouce, vérifiant la présence de sensibilité. Si cette sensibilité diminue nettement à 90 ° de flexion tout en appliquant la même force manuelle, le test est considéré comme positif. Par rapport à l’arthroscopie, la sensibilité et la spéci fi cité de ce test étaient de 89,5% et 88,7%, respectivement, avec une précision diagnostique de 89,0%.

D’autres tests de provocation pour le diagnostic du syndrome de la plica médiale peuvent être le test d’extension du genou ou le test de flexion. Pour le test d’extension active, une extension rapide du tibia est effectuée comme pour un mouvement de coups de pied. Le test est considéré comme positif lorsqu’il est douloureux, en raison de la tension brusque sur le plica du muscle quadriceps fémoral. Le test de flexion est réalisé en faisant basculer rapidement le tibia d’une position d’extension complète à la flexion et en interrompant le basculement entre 30 et 60 ° de flexion. Le test est à nouveau positif lorsqu’il est douloureux, car le plica est alors étiré avec une contraction excentrique du muscle quadriceps.

Le test d’accrochage du plica peut être utilisé pour vérifier s’il y a une irritation du plica médial. Pour la palpation de la plica synoviale médiale, le patient est couché sur la table d’examen, les deux jambes détendues. Pour la plica synoviale médiale, l’examinateur palpe le ligament en faisant rouler les doigts sur le pli plica, situé entre le bord médial de la rotule et la région du tubercule adducteur du condyle fémoral médial. Sous le doigt, qui roule directement contre le condyle fémoral médial sous-jacent, le ligament se présentera comme un pli de tissu en forme de ruban. Le test est positif lorsqu’il reproduit les symptômes tels qu’une sensation de douleur légère. Mais comparez-le également avec le genou normal pour voir s’il y a une différence dans la quantité de douleur. Il est démontré qu’il peut être assez douloureux chez certains patients car l’articulation médiale et la synoviale sont bien innervées.

Prise en charge médicale

Le traitement d’un syndrome de la plica doit être dans un premier temps conservateur pour soulager les symptômes par le repos, utiliser les AINS et appliquer la physiothérapie.Dans le cas où ce traitement n’entraîne pas d’amélioration ou en cas d’aggravation des symptômes, le médecin peut utiliser des injections intra-plicales ou intra-articulaires de corticostéroïdes. Cependant, cette approche semble donner de meilleurs résultats chez les jeunes et chez les patients présentant uniquement des symptômes à court terme.
En cas d’échec des mesures non opératoires, une intervention chirurgicale doit être envisagée. C’est souvent la seule option si la condition est devenue chronique et / ou si le plica a subi des changements morphologiques irréversibles. La chirurgie impliquera une arthroscopie où le plica est retiré. Il est important de faire retirer la totalité du plica, afin d’éviter la fibrose ou la reformation d’une structure en forme de plica suivie d’une récidive de la douleur et des symptômes. Cependant, l’intégrité capsulaire et les structures rétinaculaires doivent être soigneusement maintenues lors de la résection de la plica, car une blessure peut entraîner une subluxation de la rotule. Une autre complication possible souvent observée avec la chirurgie de la plica est le saignement intra-articulaire excessif. Par conséquent, une hémostase par électro-cautérisation est recommandée pendant la chirurgie pour éviter une hémarthrose postopératoire. Avant la résection de la plica synoviale, il est également important d’aborder d’éventuelles autres pathologies intra-articulaires qui existent chez le patient. Il peut également être nécessaire de retirer complètement les bandes rétinaculaires pour garantir le succès.
La rééducation postopératoire après résection de plica est généralement rapide. La physiothérapie est recommandée 48 à 72 heures après l’opération, pour éviter les cicatrices et les raideurs intra-articulaires. Les AINS peuvent être prescrits pour réduire le risque de fibrose intra-articulaire et pour se protéger contre la récidive de la plica. La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités sportives dans les 3 à 6 semaines. Pourtant, une certaine variabilité du temps de récupération est possible et les patients doivent s’assurer de permettre une récupération complète avant de reprendre une activité physique ou une activité sportive.
Le taux de réussite global de la résection de plica est généralement bon et dépendra principalement du fait que le plica soit la seule pathologie ou non. Les pathologies associées, telles que la chondromalacie patello-fémorale, diminueront la probabilité de succès.

Gestion de la physiothérapie

Le traitement conservateur du syndrome de la plica synoviale consiste d’abord en un soulagement de la douleur avec des AINS et une cryothérapie répétée pendant la journée en utilisant des blocs de glace ou un massage à la glace, pour réduire la inflammation initiale. D’autres mesures comprendront la limitation des activités aggravantes en modifiant les mouvements physiques quotidiens pour réduire les mouvements répétitifs de flexion et d’extension et en corrigeant les anomalies biomécaniques (ischio-jambiers serrés, quadriceps faibles). De plus, la diathermie par micro-ondes, la phonophorèse, les ultrasons et / ou le massage par friction peuvent être envisagés. Le massage par friction est également utilisé dans cette thérapie pour décomposer le tissu cicatriciel. Parfois, une immobilisation du genou en position étendue pendant quelques jours peut être utile, ainsi que pour éviter de maintenir le genou en position fléchie pendant de plus longues périodes.

Une fois l’inflammation aiguë réduite, physique la thérapie peut être initiée, visant à réduire les forces de compression par des exercices d’étirement et en augmentant la force du quadriceps et la flexibilité des ischio-jambiers.
Ce traitement est généralement recommandé pendant les 6 à 8 premières semaines après l’examen initial.
Il consiste à renforcer et améliorer la flexibilité des muscles adjacents au genou, tels que les quadriceps, les ischio-jambiers, les adducteurs, les abducteurs, M Gastrocnemius et M Soleus.

Les éléments clés du programme de rééducation impliqueront la flexibilité, l’entraînement cardiovasculaire, le renforcement et le retour aux AVQ.

• Un exercice pour retrouver de la souplesse en extension est l’exercice d’extension passive du genou en décubitus dorsal tout en plaçant un rouleau en mousse sous la cheville. La gravité aidera à étirer le genou en extension maximale. Si possible, vous pouvez rendre l’exercice plus difficile en mettant des poids sur la vue antérieure du genou.
• Ensembles de quadriceps
• Exercice d’extension passive du genou sur le ventre, allongé sur le ventre, les genoux au-dessus du banc (jambe non soutenue).
• Levées de jambes droites
• Presses pour jambes
• Également des mini-squats, un programme de marche, l’utilisation d’un vélo couché ou stationnaire, un programme de natation, ou éventuellement une machine elliptique sont les programmes de rééducation les plus réussis.
  Les programmes de rééducation auront le plus de succès lorsqu’ils se concentreront sur le renforcement des muscles quadriceps qui sont directement attachés à la plica médiale, et lorsqu’ils éviteront les activités qui provoquent une irritation de la plica médiale.

La partie la plus importante des quadriceps à entraîner est le m. vastus mediale. Une gamme complète d’entraînement quadriceps n’est pas recommandée car elles créent une compression rotulienne excessive à 90 °. Au lieu de cela, des levées de jambes droites et des exercices de quadriceps à arc court à 5 ° -10 °, un renforcement des adducteurs de la hanche doit également être effectué. D’autres exercices à effectuer sont le squad, monter et descendre les escaliers et se précipiter en avant.D’autres éléments importants de ce traitement sont un programme d’étirement de ces muscles (quadriceps, ischio-jambiers et gastrocnémiens) et des exercices d’extension du genou. Le but de ces exercices d’extension du genou est le renforcement de la musculature tenseur de la capsule articulaire. Mais si le patient a trop de douleur lorsqu’il atteint l’extension terminale, cela doit être évité. Ce traitement conservateur est efficace dans la plupart des cas, mais chez certains patients, une intervention chirurgicale est nécessaire. Dans ce cas, une thérapie postopératoire est nécessaire. Le traitement postopératoire est identique au traitement conservateur et est généralement débuté 15 jours après la chirurgie. L’objectif principal de la physiothérapie dans le syndrome de la plica est de réduire la douleur, de maximiser la ROM et d’augmenter la force des muscles.

Le type de plica, l’âge de le patient et la durée des symptômes influenceront grandement le taux de réussite du traitement conservateur non opératoire du syndrome de la plica. On pense généralement que le syndrome de la plica infrapatellaire et latérale n’est pas très sensible à la thérapie physique et nécessitera normalement une intervention chirurgicale. Le succès du traitement conservateur est également plus probable chez les patients plus jeunes avec seulement une courte durée des symptômes, car la plica n’aura pas encore subi de changements morphologiques. En général, le succès global du traitement non chirurgical est relativement faible et un soulagement complet des symptômes n’est que rarement obtenu.

Ressources

(n.d.). Récupéré le 12 21, 2010, de Physiothearpy in banff for the genou: http://www.activemotionphysio.ca/article.php?aid=347

Irha, & Vrdoljak. (2003). Syndrome de la plica synoviale médiale du genou: un écueil diagnostique chez les athlètes adolescents. JOURNAL D’ORTHOPÉDIE PÉDIATRIQUE-PARTIE B, 44-48.

Kenta, & Khanduja. (2009). Plicae synoviale autour du genou. Le genou, 97-102.

Lipton, & Roofeh. (2008, juillet). Le syndrome de la plica médicale peut imiter des hémarthroses aiguës récurrentes. HAEMOPHILIA, pp. 862-862.

Tindel, & Nisonson. (1992). Le syndrome de la plica. CLINIQUES ORTHOPÉDIQUES D’AMÉRIQUE DU NORD, 613-618.