Les tests sérologiques de la maladie cœliaque constituent une première étape efficace pour identifier les candidats à la biopsie intestinale.
Si des tests sérologiques ou génétiques indiquent la possibilité d’une maladie cœliaque, une biopsie doit être effectuée rapidement et avant de commencer tout changement diététique. Les tests génétiques qui confirment la présence ou l’absence de gènes spécifiques associés à la maladie cœliaque peuvent être bénéfiques dans certains cas.
Tests sérologiques
Les tests sérologiques recherchent trois anticorps courants dans la maladie cœliaque:
- anticorps anti-transglutaminase tissulaire (tTG)
- anticorps endomysiaux (EMA)
- anticorps anti-peptide de gliadine désamidé (DGP)
Les tests d’anticorps les plus sensibles sont de la classe des immunoglobulines A (IgA); cependant, les tests d’immunoglobuline G (IgG) peuvent être utilisés chez les personnes présentant un déficit en IgA. Les panels sont souvent utilisés car aucun test sérologique n’est idéal. Cependant, les tests inclus dans un panel coeliaque varient selon le laboratoire, et un ou plusieurs peuvent être injustifiés. Certains laboratoires de référence (laboratoires utilisés pour des tests spécialisés) ont développé des cascades de tests pour tenter de minimiser l’utilisation de tests moins précis dont l’inclusion automatique dans un panel ajouterait peu ou pas de sensibilité et / ou nuire à la spécificité. Pour obtenir des résultats de diagnostic précis, les patients doivent suivre un régime contenant du gluten.
tTG
Le test tTG-IgA est un test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Le test tTG-IgA est la méthode de dépistage préférée et a une sensibilité de 93%, donnant peu de faux négatifs. Le test tTG a également une spécificité de plus de 98 %.1
Les performances du test tTG-IgA peuvent dépendre du degré de lésion intestinale, ce qui rend le test moins sensible chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque plus bénigne. En plus du dépistage, le test tTG peut être utilisé pour évaluer l’initiation et le maintien d’un régime sans gluten.
Les tests tTG au point de service ont été développés commercialement; cependant, en raison d’une sensibilité et d’une spécificité plus faibles, les résultats du test peuvent différer de ceux du laboratoire.
Le test tTG-IgG n’est utile que chez les sujets présentant un déficit en IgA, soit 1/400 du test général population ou 2 à 3 pour cent des personnes atteintes de la maladie cœliaque.2
EMA
Le test d’EMA-IgA est très spécifique de la maladie cœliaque, avec une précision de 99 %.1 La raison pour laquelle le test a une sensibilité variable de 70 à 100 pour cent peut être due en partie à la difficulté technique élevée dans l’exécution de ce test. Les EMA sont mesurées par un test d’immunofluorescence indirecte, un processus plus coûteux et plus long que le test ELISA. De plus, le test EMA est qualitatif, ce qui rend les résultats plus subjectifs que ceux du tTG. L’EMA est souvent utilisée comme test d’appoint au test de routine tTG-IgA lorsque l’EMA rend la maladie cœliaque plus sûre.3
Une biopsie jéjunale peut aider à diagnostiquer les patients qui sont négatifs pour l’EMA ou la tTG et soupçonnés d’être atteints de la maladie cœliaque. .
DGP
Une nouvelle génération de tests utilisant des anticorps DGP a une sensibilité et une spécificité nettement meilleures que les anciens tests de gliadine. Cependant, sur la base d’une méta-analyse de 11 études, les preuves sont insuffisantes pour soutenir l’utilisation du DGP sur les tests tTG ou EMA. Le test tTG est moins cher que le test DGP et offre de meilleures performances diagnostiques.4
Déficit en IgA
Si tTG-IgA ou EMA-IgA est négatif et que la maladie cœliaque est toujours suspectée, L’IgA totale doit être mesurée pour identifier un déficit sélectif en IgA. En cas de déficit en IgA, tTG-IgG ou DGP-IgG doivent être mesurés. Le DGP-IgG peut être sensible à la maladie cœliaque, et il est préférable au tTG-IgG s’il est utilisé en cascade. La DGP-IgG a une sensibilité raisonnable à la maladie cœliaque chez les patients présentant un déficit en IgA et en IgA.
Tests de dépistage génétique
La plupart des personnes atteintes de la maladie cœliaque ont des paires de gènes qui codent pour au au moins un des variants ou allèles du gène de l’antigène leucocytaire humain (HLA), désigné HLA-DQ2 – trouvé chez 95 pour cent des personnes atteintes de la maladie – et HLA-DQ8. Cependant, ces allèles se retrouvent chez environ 30 à 35% des Caucasiens et la plupart des personnes atteintes de ces variantes ne développent pas de maladie cœliaque.1 Les résultats négatifs pour HLA-DQ2 et HLA-DQ8 rendent la maladie cœliaque actuelle ou future très improbable chez les patients pour lesquels d’autres tests, y compris la biopsie, ne fournissent pas un résultat diagnostique clair. Un risque accru de développer une maladie cœliaque a récemment été décrit chez des personnes porteuses d’un nouvel allèle HLA-G I en plus des essais cliniques HLA-DQ2.5
Essais cliniques
The National Institute of Le diabète et les maladies digestives et rénales (NIDDK) et d’autres composantes des National Institutes of Health (NIH) mènent et soutiennent la recherche sur de nombreuses maladies et affections.
Que sont les essais cliniques et sont-ils adaptés à votre situation?
Les essais cliniques font partie de la recherche clinique et sont au cœur de toutes les avancées médicales. Les essais cliniques examinent de nouvelles façons de prévenir, de détecter ou de traiter la maladie. Les chercheurs utilisent également des essais cliniques pour examiner d’autres aspects des soins, comme l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques. Découvrez si les essais cliniques vous conviennent.
Quels essais cliniques sont en cours?
Les essais cliniques actuellement ouverts et en cours de recrutement peuvent être consultés sur www.ClinicalTrials.gov.