J’ai évalué des centaines, voire des milliers des coudes pour diverses blessures. L’une des affections les plus courantes que je constate dans ma pratique est une entorse UCL (ligament collatéral ulnaire), également appelée «ligament Tommy John», en particulier chez un joueur de baseball. Cet article traite de la présentation typique d’une entorse UCL, du test du coude pour une entorse UCL et de la façon dont je règle l’entrée / la sortie avec quelques tests simples.
Facteurs contribuant aux entorses UCL
Les blessures au coude UCL continuent de croître en raison de nombreux facteurs. Certains pensent que cela peut être dû à:
- régimes d’entraînement actuels,
- spécialisation sportive,
- surutilisation / fatigue,
- entraînement au ballon pondéré ou
- vitesse accrue.
(Cela semble être un excellent plan pour les futurs articles de blog!)
Quoi qu’il en soit, le clinicien doit être en mesure de diagnostiquer différemment le problème et élaborer un plan de match qui répond aux objectifs et aux désirs de l’athlète. Aucun algorithme ne s’intégrera parfaitement dans les plans de baseball actuels / futurs de chaque individu.
C’est pourquoi j’examine attentivement chaque facteur et l’examine avec mes joueurs de baseball afin que nous puissions proposer un bon plan de match au cas où ils se faire diagnostiquer une entorse UCL redoutée!
L’histoire typique de l’UCL
La plupart des lanceurs qui me viennent avec une douleur au coude ont une histoire similaire … et ce n’est probablement pas ce que vous pensez . Souvent, ce n’est pas une éruption dramatique où la balle vole dans les gradins pendant que le lanceur se tord de douleur. Le plus souvent, c’est une lente apparition de douleurs au coude, une perte de vitesse et / ou de localisation, ou des picotements au bout des doigts.
L’épidémie de blessures de Tommy John a effrayé la plupart des lanceurs. Ils pensent automatiquement qu’ils se sont fait sauter le coude s’ils ressentent même un léger soupçon de douleur ou de douleur.
C’est au clinicien de déterminer quelles structures peuvent être impliquées et d’avoir un plan ferme en place qui permet de revenir progressivement au lancer ou de se référer à un chirurgien en qui vous avez confiance.
Malheureusement, ce n’est pas toujours clair. Nous devons être en mesure de passer au crible les histoires et de reconnaître qu’il existe de nombreuses causes potentielles de douleur au coude chez un joueur de baseball.
Diagnostic différentiel
De nombreuses structures peuvent être blessées dans un lanceur de baseball. Passons rapidement en revue les blessures les plus courantes et donnons mes réflexions sur chacune:
- Souche fléchisseur-pronateur – accompagne souvent une entorse UCL car la stabilité statique est compromise; flexion du poignet résistante douloureuse et parfois extension. Sensibilité palpable dans le ventre musculaire pas proche de l’insertion de l’UCL (tubercule sublime.) Souvent sans douleur Tests spéciaux de l’UCL.
- Corps lâches: tests spéciaux de l’UCL sans douleur, douleur avec phase de suivi tardive du lancer ; douleur postérieure importante au coude avec test de rebond à domicile qui reproduit leurs symptômes
- Névrite ulnaire: picotements dans les 4e-5e doigts (annulaire et petit doigt); accompagne souvent une entorse UCL due à une laxité médiale accrue du coude; rarement un événement isolé à mon avis.
- Le coude du petit ligue: jeune lanceur / joueur de moins de 14 ans; peut avoir des tests UCL douloureux; douleur à un endroit similaire mais souvent plus proche de l’épicondyle; IRM pour confirmer; repos pendant au moins 3 mois; ne plaisantez pas avec ceux-ci (aurait été un UCL si quelques années plus vieux et a une plus grande propension à un problème UCL plus tard dans la vie.)
- Syndrome de sortie thoracique: tests UCL sans douleur; perte de contrôle (certains l’appellent les yips); lourdeur et faiblesse vagues avec perte de vitesse et de localisation; TOS nous voit plus que nous ne le voyons
- Colonne cervicale: tests UCL négatifs; besoin de considérer les myotomes et les dermatomes; pas aussi courant chez les jeunes joueurs de baseball mais peut être vu dans les lanceurs plus âgés
Mes tests UCL préférés
Il existe de nombreux tests, mais après de nombreuses années de jouer avec beaucoup, je l’ai réduit à 4 tests que je pense être les meilleurs pour aider à diagnostiquer une entorse UCL. Regardez la vidéo ci-dessous.
Options de traitement UCL
Les options de traitement varient au cas par cas et dépendent fortement de nombreuses variables. Le clinicien et le client doivent tenir compte de:
- Combien de repos, le cas échéant – devrait essayer AU MOINS 4 à 6 semaines sans lancer et réadaptation pour restaurer la ROM (flexion GH, rotation externe, et adduction horizontale), puis essayez un PTI s’il n’y a pas de douleur à l’examen clinique.
- Période de l’année – Si c’est la fin de la saison de baseball, peut l’arrêter pour donner à l’athlète suffisamment de temps pour se reposer . Si une intervention chirurgicale est clairement nécessaire, prévoyez une intervention chirurgicale et une rééducation, y compris des programmes de lancer, pour une durée de 12 à 18 mois avant le retour à la compétition.
- Antécédents de blessures – antécédents de problèmes de coude, en particulier le coude de Little Leaguer déclenche de nombreuses cloches et sifflets; avait des picotements dans les doigts une fois auparavant, mais il est parti avec un peu de repos; Le repos peut aider mais penche généralement vers la chirurgie.
- Chirurgie de Tommy John – reconstruire le ligament; il faut au moins 9 à 12 mois si un pichet… plus il semble long, mieux c’est
- Réparation de l’orthèse interne UCL – une nouvelle procédure qui répare le ligament puis le renforce avec une fibre collée cousue dans l’articulation; actuellement une cure de désintoxication plus rapide mais pas de résultats à long terme et pas pour tous.
À Tommy John ou pas… telle est la question
Pour conclure, je juste ajouter qu’il y a probablement beaucoup plus de scénarios qui pourraient se jouer. Mon objectif était de vous donner une sorte de cadre et de directives pour quelqu’un qui présente un problème de coude médial et qui cherche des réponses.
Le groupe de tests semble assez simple et simple à comprendre, espérons-le! Il y a un tas de possibilités, mais les problèmes de Tommy John devraient être diagnostiqués avec une bonne histoire et un examen attentif… bonne chance!