Le traitement des tumeurs osseuses primaires du squelette appendiculaire est divisé en soins palliatifs et curatifs. Le traitement palliatif vise à contrôler la douleur et à améliorer la qualité de vie, mais pas nécessairement à prolonger la vie. En revanche, le but du traitement à visée curative est d’offrir une bonne qualité de vie tout en contrôlant la tumeur locale et en minimisant le risque de métastases dans un effort pour guérir la tumeur. Cependant, il faut souligner que la guérison des chiens atteints d’ostéosarcome appendiculaire est obtenue dans moins de 25% des cas.
Les options de traitement palliatif comprennent les analgésiques, la radiothérapie et la chirurgie. De nombreux médicaments ont des propriétés analgésiques (analgésiques), mais le degré d’analgésie fourni par ces médicaments peut varier. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont généralement efficaces au début, bien que des analgésiques plus puissants ou des combinaisons de médicaments puissent être nécessaires à mesure que la tumeur progresse. La radiothérapie peut être utilisée pour réduire la douleur et l’inflammation et peut être utilisée en association avec des analgésiques et des agents chimiothérapeutiques. La tumeur osseuse est irradiée selon divers protocoles; les plus courants sont soit une radiothérapie hebdomadaire pendant 3 à 4 semaines, soit une radiothérapie mensuelle. Enfin, le membre atteint peut être amputé si la tumeur osseuse est très douloureuse ou fracturée. Cependant, il convient de noter que l’amputation d’un membre sans chimiothérapie est palliative et ne prolonge pas la durée de survie.
Pour les chiens atteints d’ostéosarcome appendiculaire, le traitement à visée curative vise à traiter la tumeur osseuse locale et à minimiser le risque de maladie métastatique. L’amputation d’un membre est recommandée pour le traitement de la tumeur osseuse locale (figures 5 et 6). Si une tumeur touche la hanche ou le bassin, une partie du bassin peut également être retirée. La grande majorité des chiens s’adapteront très bien après une amputation d’un membre, même en cas d’arthrite dans d’autres articulations, de surpoids ou d’une grande race de chien. La période d’adaptation est d’environ 4 semaines et est améliorée si les propriétaires d’animaux ont une attitude positive envers leur chien et le traitement. La chirurgie épargnant les membres préserve l’anatomie et la fonction du membre affecté et constitue une alternative viable à l’amputation d’un membre (Figure 7). Un certain nombre de techniques différentes de sauvetage de membre sont maintenant disponibles, mais la plupart ne se prêtent qu’au radius distal (os adjacent au carpe ou au poignet). Les techniques non chirurgicales d’épargne des membres, telles que le rayonnement stéréotaxique, peuvent convenir à des tumeurs dans d’autres endroits. Cependant, mis à part la préservation de la fonction des membres, la chirurgie épargnant les membres n’a aucun avantage par rapport à l’amputation des membres. La décision de poursuivre une chirurgie épargnant les membres est généralement une préférence du propriétaire de l’animal car il y a peu de conditions médicales, ce qui rendrait l’amputation d’un membre irréalisable. De plus, la chirurgie épargnant les membres n’est pas largement disponible et le taux de complications est relativement élevé. Après l’amputation d’un membre ou une chirurgie épargnant un membre, la tumeur doit être soumise à un laboratoire de pathologie vétérinaire pour une évaluation du type de tumeur et, le cas échéant, du grade de la tumeur (c.-à-d. Ostéosarcome et chondrosarcome), si les marges chirurgicales sont exemptes de cellules tumorales (pour chirurgie épargnant les membres), et si la tumeur s’est propagée à un ganglion lymphatique régional.
La chirurgie, que ce soit l’amputation d’un membre ou l’épargne d’un membre, est le seul traitement nécessaire pour les chats atteints de tout type de tumeur osseuse primaire et les chiens atteints de tumeurs osseuses primaires autres que l’ostéosarcome ou l’hémangiosarcome. La majorité des tumeurs osseuses primaires chez le chat ont un faible potentiel de métastase et ne nécessitent donc pas de chimiothérapie postopératoire. Chez le chien, le chondrosarcome appendiculaire a le potentiel de métastaser (moins de 25%), mais les métastases surviennent généralement tardivement dans l’évolution de la maladie et la chimiothérapie n’a pas été démontrée pour affecter le taux métastatique ou améliorer la durée de survie. La chimiothérapie est recommandée pour les chiens atteints d’ostéosarcome appendiculaire car le temps de survie est significativement amélioré par rapport à la chirurgie seule. La chimiothérapie est généralement commencée au retrait de la suture (environ 10 à 14 jours après la chirurgie). Un certain nombre de protocoles de chimiothérapie différents ont été utilisés pour traiter les chiens atteints d’ostéosarcome. Les effets secondaires et les coûts de ces médicaments varient et il est recommandé de consulter un oncologue médical pour discuter de ces options.
Le traitement des tumeurs osseuses primaires du squelette axial dépend de la taille et de l’emplacement de la tumeur . La chirurgie est le traitement principal des tumeurs osseuses axiales (c.-à-d. Mandibulectomie ou maxillectomie pour les tumeurs de la mâchoire (voir tumeurs buccales), craniectomie pour les tumeurs du crâne, vertébrectomie partielle pour les tumeurs vertébrales (figure 8), résection de la paroi thoracique et reconstruction pour les tumeurs des côtes. Sous-total ou une scapulectomie totale (retrait d’une partie ou de la totalité de l’omoplate) peut être pratiquée pour les tumeurs de l’omoplate. L’hémipélvectomie (retrait d’une partie du bassin avec amputation) est indiquée pour de nombreuses tumeurs pelviennes.Les analgésiques et la radiothérapie peuvent être utilisés pour les soins palliatifs si la chirurgie n’est pas souhaitée ou possible. La chimiothérapie peut être indiquée après une intervention chirurgicale, mais le potentiel métastatique des tumeurs osseuses axiales, même l’ostéosarcome, est inférieur à celui de la même tumeur dans le squelette appendiculaire. La chimiothérapie est recommandée pour les chiens atteints d’ostéosarcome des côtes, de l’omoplate et du bassin en raison d’un taux métastatique élevé et d’un comportement biologique similaire à l’ostéosarcome appendiculaire. La chimiothérapie doit également être envisagée pour l’ostéosarcome mandibulaire.
L’amputation d’un membre est considérée comme l’étalon-or pour le traitement chirurgical des tumeurs osseuses primitives et le taux de complications est très lent. Les complications les plus courantes, qui surviennent dans moins de 5% des cas, sont l’infection de la plaie, la dégradation de la plaie et l’accumulation de liquide sous le site chirurgical (c’est-à-dire la formation de sérome). En revanche, le taux de complications de la chirurgie épargnant les membres peut être élevé. Les complications les plus courantes sont l’infection, l’échec de l’implant et la récidive tumorale locale. L’échec de l’implant est observé chez 10% à 40% des chiens. La récidive locale de la tumeur est diagnostiquée chez 10% à 25% des chiens et ce taux peut être abaissé avec une sélection rigoureuse des cas et l’utilisation d’implants de chimiothérapie à libération locale (qui ne sont pas largement disponibles). L’infection est le plus gros problème de la chirurgie d’épargne des membres et est observée chez plus de 40% des chiens avec des procédures d’épargne des membres. Les antibiotiques peuvent contrôler mais guérir rarement ces infections. D’autres options pour le traitement des infections liées à l’épargne des membres comprennent l’implantation de billes de ciment osseux imprégnées d’antibiotiques, la perfusion artérielle isolée d’antibiotiques, la chirurgie reconstructrice avec lambeaux cutanés et musculaires et l’amputation d’un membre. Il existe un certain nombre de techniques d’épargne des membres, dont certaines peuvent réduire le risque d’infection.
Le but de la chimiothérapie est de tuer la tumeur tout en maintenant la qualité de vie. La majorité (plus de 85%) des animaux de compagnie progresseront dans leur protocole de chimiothérapie sans problèmes à minimes. Cependant, 5% à 15% des chiens peuvent nécessiter une hospitalisation pour traiter des problèmes associés à la chimiothérapie, tels que la suppression de la moelle osseuse, l’infection et la déshydratation due aux vomissements et à la diarrhée. Le risque et la gravité des complications ou des effets secondaires de la chimiothérapie dépendent souvent du médicament utilisé et doivent être discutés avec un oncologue médical.
Pour les tumeurs osseuses axiales, les complications dépendent de la localisation de la tumeur et de la type et étendue de la chirurgie pratiquée pour enlever la tumeur. Le type et le risque de ces complications doivent être discutés avec votre vétérinaire.