Un examen de la phytomédecine dans le traitement de l’asthme et de la MPOC
La phytomédecine est définie comme une pratique médicale traditionnelle à base de plantes qui utilise diverses matières végétales selon des modalités considérées à la fois préventives et thérapeutiques. Les herbes et les plantes contiennent naturellement de nombreux produits chimiques actifs et, par conséquent, les médicaments dérivés de ces sources peuvent avoir de multiples avantages pour la santé lorsqu’ils sont administrés aux patients. En raison de la présence de plusieurs composés actifs dans les phytomédicaments, ils sont un candidat idéal pour traiter des conditions présentant une variété de symptômes tels que les maladies inflammatoires qui affectent plusieurs systèmes.
Historiquement, en particulier dans les cultures chinoises et asiatiques, les plantes des médicaments à base de médicaments ont été utilisés pour traiter et prévenir les maladies pulmonaires et restent à ce jour une option thérapeutique majeure; ainsi, l’idée d’utiliser des médicaments d’origine végétale pour le traitement de l’asthme et de la BPCO n’est pas un concept nouveau. En fait, certains médicaments conventionnels couramment utilisés sont dérivés d’extraits de plantes et d’herbes. L’atropine, un alcaloïde naturel extrait d’Atropa belladonna, agit sur le système nerveux parasympathique et a un effet antimuscarinique qui inhibe la contraction du tissu musculaire lisse et réduit la sécrétion de mucus. Cependant, malgré les propriétés anti-sécrétrices de mucus et l’effet relaxant des muscles lisses, l’atropine s’est avérée inefficace pour améliorer les symptômes de l’asthme dans les essais cliniques. L’atropine reste un pilier du traitement des bradyarythmies cardiaques et a été utilisée avec succès dans le traitement d’affections telles que l’amblyopie, également appelée œil paresseux. Alors que l’atropine elle-même était inefficace dans le traitement de l’asthme dans les essais cliniques, un dérivé de son composé actif a été adapté au bromure d’ipratropium, un médicament anticholinergique, utilisé pour traiter le bronchospasme qui survient pendant la BPCO et l’asthme.
Au fil des années, il a été un effort considérable entrepris pour explorer l’efficacité et l’innocuité des médicaments à base de plantes et pour élucider les mécanismes par lesquels ils pourraient exercer un effet thérapeutique. Dans le domaine des thérapies de l’asthme et de la BPCO, de nombreux traitements prometteurs à base de plantes sont issus de ces études. Une version résumée des résultats de la recherche se trouve dans le fichier supplémentaire 1: tableau S1 et tableau S2 pour l’asthme et la MPOC respectivement. Un résumé des composés mentionnés et de leurs effets bénéfiques peut être trouvé dans le fichier supplémentaire 1: Tableau S3.
Aux fins de cette revue, nous avons sélectionné un certain nombre de ces études pour une discussion plus approfondie afin d’illustrer le potentiel de médicaments à base de plantes destinés au traitement et à la prise en charge de l’asthme et de la MPOC.
Thérapies d’origine végétale pour l’asthme
Un certain nombre de médicaments à base de plantes ont donné des résultats prometteurs dans les études cliniques de l’asthme comme l’intervention de phytothérapie anti-asthme (ASHMI). ASHMI est une combinaison de 3 extraits; Ling Zhi de Ganoderma lucidem, Ku Shen de Sophora flavescentis et Gan Cao de Glycyrhhiza uralensis, qui a montré un potentiel pour le traitement de l’asthme dans les modèles in vitro et in vivo (sous-sections i) et ii) ci-dessous respectivement) ainsi que chez l’homme les patients. Les études in vivo réalisées par Zhang et al. chez les souris BALB / c sensibilisées avec l’ovalbumine (OVA) et l’alun a montré que l’ASHMI a aboli les réponses des voies aériennes en phase précoce et a empêché l’hyperréactivité des voies aériennes en phase tardive. Leurs résultats suggèrent également que l’ASHMI affectait directement le rétrécissement des voies respiratoires par l’inhibition de la constriction de l’anneau trachéal induite par l’acétylcholine ex vivo et augmentait la production des myorelaxants prostacycline et prostaglandine I 2 (PGI2). Il a également été démontré que l’ASHMI réduisait l’inflammation pulmonaire et le mucus chez un modèle murin âgé d’asthme d’apparition tardive.
- i)
Études ASHMI précliniques: études in vitro utilisant une cellule de fibroblaste pulmonaire humain a montré que Gan Cao, l’un des extraits utilisés en ASHMI, diminuait la sécrétion d’interleukine (IL) 8, d’éotaxine 1 et de stat 6 démontrant la propriété anti-inflammatoire de cet extrait et un mécanisme d’action possible dans le traitement de l’asthme, en particulier le sous-type récemment décrit «asthme neutrophile» où les patients asthmatiques sévères souffrent de neutrophilie des voies respiratoires (revue dans) D’autres études in vitro menées sur des cellules primaires de souris ont démontré une diminution des taux de facteur de nécrose tumorale alpha (TNFα), de facteur nucléaire kappa β (NFκB) et de facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) dans des cellules prétraitées avec l’ASHMI en réponse au lipopolysaccharide (LPS) , soulignant à nouveau les propriétés anti-inflammatoires de ce médicament à base de plantes.
- ii)
Études cliniques ASHMI: Des essais cliniques sur l’ASHMI ont été entrepris en double aveugle de 4 semaines , randomisé, essai réalisé par Wen et al. comparant les effets de l’ASHMI orale, 4 gélules (0.3 g / gélule) 3 fois par jour, avec celle de prednisone orale, 20 mg une fois par jour, chez les patients souffrant d’asthme persistant modéré à sévère sur une période de 4 semaines. L’ASHMI et la prednisone ont réduit de manière significative les symptômes et amélioré la fonction pulmonaire par rapport au départ, le groupe prednisone présentant des améliorations significativement plus importantes de la fonction pulmonaire que le groupe ASHMI. Les deux composés ont exercé des effets anti-inflammatoires et aucun effet indésirable n’a été signalé pendant la courte durée du traitement. Alors que l’ASHMI affichait des améliorations significativement moins importantes de la fonction pulmonaire que la prednisone, elle affichait toujours des réductions cliniquement pertinentes des scores des symptômes des patients et des améliorations de la fonction pulmonaire. Par conséquent, l’ASHMI peut être considérée comme une alternative thérapeutique possible pour les patients souffrant d’asthme moins sévère car, contrairement à la prednisone, aucun effet secondaire indésirable n’a été signalé pendant le traitement par l’ASHMI.
Autre La médecine à base de plantes utilisée pour le traitement de l’asthme est Aleurites moluccana, un arbre indigène d’Indonésie et d’Inde qui a été utilisé dans les remèdes traditionnels non seulement pour le traitement de l’asthme mais aussi pour la douleur, la fièvre et les maux de tête. Plus récemment, les effets anti-nociceptifs d’A. Molluccana et ses propriétés anti-hypersensibilité mécaniques ont été étudiés. A. mollucanna possède également des propriétés antivirales et antimicrobiennes démontrant comment la présence de multiples composés actifs dans les extraits de plantes peut avoir plusieurs avantages pour les patients. En raison de ce lien historique entre A. mullucanna et les thérapies anti-nociceptives et anti-inflammatoires, les extraits d’A. Mullucanna ont été utilisés pour produire des phytomédicaments analgésiques et anti-inflammatoires. L’objectif principal de ce travail était sur les effets cicatrisants des extraits d’A. Mollucanna, bien que l’utilisation de cette plante dans les remèdes traditionnels contre l’asthme suggère qu’il existe une possibilité pour les composés actifs d’A. Mullucanna d’être adaptés pour produire une phytomédecine. pour l’asthme et ses symptômes associés.
Nigella sativa, une plante originaire d’Asie du Sud-Est est connue pour son effet relaxant sur les tissus musculaires lisses. De plus, Boskabady et ses collègues ont démontré que les extraits et les huiles de N. sativa ont des effets inhibiteurs sur les récepteurs de l’histamine (H1), des effets stimulants sur les récepteurs β-adrénergiques et des effets anti-tussifs. Pour traduire ces découvertes in vitro prometteuses, Boskabady et ses collègues ont entrepris d’étudier l’effet de l’extrait de N. sativa bouilli sur la fonction pulmonaire chez les patients asthmatiques. Dans cette étude, ils ont comparé les effets bronchodilatateurs de N. sativa à ceux de la théophylline chez 15 asthmatiques. Ils ont constaté que N. sativa induisait une bronchodilatation dans les 30 minutes suivant l’administration, mais l’ampleur était significativement inférieure à celle observée avec la théophylline et que les deux agents étaient significativement moins efficaces que le bêta-2 agoniste salbutamol. Néanmoins, ils ont conclu que N. sativa a des effets bronchodilatateurs relativement puissants, mais administré par voie orale, il est moins efficace que les bronchodilatateurs conventionnels. Il est possible que les effets bronchodilatateurs de composés tels que N. sativa soient améliorés s’ils sont formulés sous forme de thérapie par inhalation avec administration des composés actifs directement dans les voies respiratoires.
Thérapies à base de plantes pour la MPOC
Comme mentionné ci-dessus, la BPCO se caractérise par une obstruction des voies aériennes qui est fixe ou seulement partiellement réversible et qui diminue progressivement avec le temps. Les traitements consistent en des bronchodilatateurs inhalés et des corticostéroïdes en monothérapie ou en association et visent à réduire la gravité des symptômes et à améliorer la qualité de vie. Pour certains patients, le traitement par roflumilast, un inhibiteur de la phosphodiesertase-4, s’est avéré efficace, mais pas sans effets indésirables tels que perte de poids et nausées. Les patients atteints de BPCO présentent généralement des comorbidités importantes, en particulier une insuffisance cardiovasculaire, métabolique et rénale. Par conséquent, le profil de sécurité des thérapies actuelles et nouvelles doit être soigneusement examiné. La préoccupation concernant la sécurité des corticostéroïdes inhalés, en particulier à des doses élevées, a peut-être été la plus intéressante récemment, une augmentation du taux de pneumonie ayant été rapportée dans un certain nombre d’essais cliniques à grande échelle chez des patients atteints de BPCO modérée à sévère ayant reçu un traitement par inhalation contenant des corticostéroïdes . Une approche pour surmonter ce problème serait d’identifier des biomarqueurs pour aider à identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier de corticostéroïdes inhalés et les moins susceptibles de souffrir d’effets indésirables. La découverte de nouvelles thérapies sûres et efficaces pour la BPCO, y compris celles dérivées de médicaments à base de plantes, représente une solution alternative et attrayante. La section suivante passe en revue certains des essais cliniques de médicaments à base de plantes entrepris au cours des 10 dernières années chez des patients atteints de MPOC. Les détails de ces essais ont été résumés dans le fichier supplémentaire 1: tableau S2.La réduction des exacerbations de la maladie et l’amélioration de la qualité de vie (QOL) représentent des objectifs de traitement importants dans la gestion de la MPOC. Un certain nombre d’essais cliniques de traitements à base de plantes et de plantes pour la BPCO se sont concentrés sur ces résultats thérapeutiques importants. Li et coll. a étudié l’effet dans une étude ouverte de la combinaison de trois médicaments traditionnels chinois à base de plantes, Bu-Fei Jian-Pi, Bu-Fei Yi-Shen et Yi-Qi Zi-Shen, formulés sous forme de granulés et administrés sous forme d’add- sur les thérapies à la médecine occidentale conventionnelle sur les symptômes et la qualité de vie chez les patients BPCO. Ils ont constaté que, par rapport à la thérapie conventionnelle, l’ajout de la combinaison de médicaments à base de plantes était associé à une amélioration des scores de symptômes (toux, expectorations, oppression thoracique et essoufflement) et à une amélioration des scores de qualité de vie dans les domaines physique, psychologique, environnemental et social.
Un certain nombre d’essais cliniques ont étudié l’effet des médicaments à base de plantes sur la fonction pulmonaire et leur effet anti-inflammatoire potentiel sur la circulation systémique. Liu et coll. ont étudié les effets du Yiqibushenhuoxue, un mélange complexe d’herbes utilisées dans la médecine traditionnelle chinoise, censé soulager les symptômes respiratoires tels que la toux et l’essoufflement, ainsi qu’améliorer la fonction rénale et splénique, en tant que thérapie complémentaire de la BPCO. L’étude a été conçue comme une comparaison ouverte de 12 semaines du mélange à base de plantes et d’un traitement combiné à dose fixe ICS / LABA par rapport à l’ICS / LABA seul chez des patients atteints de BPCO stable. Les critères d’évaluation de l’étude étaient la qualité de vie mesurée à l’aide du questionnaire respiratoire de St George (SGRQ) et de la fonction pulmonaire (% FEV1 et FEV1 / FVC prévus). Par rapport à ceux du groupe témoin, les participants affectés au groupe de traitement à base de plantes ont présenté des améliorations similaires de la fonction pulmonaire, mais ont rapporté des améliorations significativement plus importantes des scores SGRQ. Sur la base de ces résultats, les auteurs ont proposé des études plus larges et plus longues pour déterminer l’effet optimal de Yiqibushenhuoxue chez les patients atteints de BPCO. Alors que cette étude particulière n’a rapporté aucune amélioration de la fonction pulmonaire lorsque le médicament à base de plantes a été ajouté au traitement conventionnel de la BPCO, d’autres chercheurs ont constaté une amélioration marquée de la fonction pulmonaire suite à l’utilisation d’un médicament à base de plantes. Guo et coll. a mené une étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo, examinant les effets des granules de Bu-Fei sur la fréquence des exacerbations de la BPCO ainsi que sur la fonction pulmonaire et les niveaux de médiateurs inflammatoires sériques. Les granules de Bu-Fei ont été historiquement utilisés dans la médecine traditionnelle chinoise pour améliorer les fonctions immunitaires pulmonaires. Dans cette étude, les patients n’étaient pas autorisés à utiliser une autre forme de médicament contre la BPCO pendant qu’ils recevaient des granules de Bu-Fei. Les auteurs ont observé une réduction significative des scores de symptômes dans le groupe de traitement par rapport au groupe témoin et ils ont également constaté une amélioration du FEV1, de la FVC, du FEV / FVC et de la PEF dans le groupe de traitement, qui ne s’est pas produite chez les patients recevant le placebo. Lorsque les niveaux de médiateurs inflammatoires ont été mesurés, ils ont constaté que les niveaux d’IL8, de TNFa et de facteur de croissance transformant bêta (TGFβ) étaient tous réduits dans les échantillons de sérum de patients du groupe de traitement sans changement majeur dans ceux du groupe témoin. Ces résultats montrent que les granulés Bu-Fei atténuent les symptômes de la BPCO, peuvent aider à retarder la détérioration de la fonction pulmonaire chez les patients et ont également un effet anti-inflammatoire. Dans cette étude, ils ont également effectué un examen de suivi 6 et 12 mois après la fin de l’essai et ont constaté que les patients du groupe de traitement présentaient beaucoup moins d’exacerbations que les patients du groupe témoin, ce qui suggère que les granules de Bu-Fei peuvent avoir une longue durée de vie. bénéfice durable par rapport aux médicaments conventionnels.