La surutilisation par les coureurs sérieux peut entraîner diverses formes de douleur au talon, y compris la fasciite plantaire, l’apophysite calcanéenne et la tendinite d’Achille. Cet auteur discute de la classification et du diagnostic de la douleur au talon due à une surutilisation des blessures et propose un plan de traitement complet.
La douleur au talon chez les coureurs est l’une des blessures les plus courantes que vous rencontrerez dans une pratique de médecine du sport. Il existe de nombreuses causes de douleur au talon, mais l’objectif principal de cet article sera les blessures dues à la surutilisation. Certaines considérations initiales sont les facteurs biomécaniques, le niveau de course, les facteurs d’entraînement, les chaussures de course, la fréquence et le kilométrage, le terrain et le conditionnement du coureur. Bon nombre des athlètes que nous voyons dans nos entraînements participent à différents sports et peuvent courir dans le cadre de leur programme de conditionnement physique ou hors saison. Par conséquent, ils peuvent ne pas être habitués aux exigences de la course à pied ainsi qu’aux chaussures appropriées.
Pour déterminer les antécédents de douleur au talon, les facteurs importants dans votre bilan de la douleur comprennent l’apparition (soudaine ou progressive), que la douleur soit localisée ou diffuse, l’intensité de la douleur, la durée, le soulagement, les antécédents et le traitement, changements dans la formation, les chaussures et les antécédents médicaux. Il est également très important de localiser la douleur au talon plantaire ou postérieure pour aider à guider votre évaluation, votre diagnostic et votre plan de traitement.
Évaluez les causes fonctionnelles telles que le soutien inadéquat de la chaussure, les surfaces de jeu (qui peuvent causer du stress sur différents groupes musculaires), un dysfonctionnement de la chaîne cinétique (faiblesse musculaire, alignement, pronation excessive) et une contrainte pour la course et l’entraînement.
L’examen physique comprend une revue des systèmes: vasculaire, neurologique, dermatologique, musculo-squelettique, biomécanique et démarche.
Le différentiel pour la douleur au talon devrait inclure: fasciite plantaire, apophysite calcanéenne, tendinite d’Achille, fracture de stress, exostose rétrocanéenne, tendinite postérieure, kystes / tumeurs osseuses, bursite. Éliminer les causes systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, le syndrome de Reiter, les maladies inflammatoires de l’intestin, la sarcoïdose, la maladie de Paget, les causes infectieuses, la maladie métastatique, l’hyperthyroïdie, la goutte et la drépanocytose.
Comment classer les blessures par surutilisation
Il est utile de classer les blessures par surutilisation en fonction du moment de la douleur au début de l’activité. Voici le système que j’ai développé:
Type 1: douleur après activité
Type 2: douleur pendant l’activité, activité non restrictive
Type 3: douleur pendant l’activité, activité restrictive et performance
Type 4: douleur chronique et incessante
Ce que vous devez savoir sur les approches de traitement
Il existe une approche à deux volets pour traiter la douleur au talon. On peut traiter les symptômes de la douleur et de l’inflammation avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des injections de cortisone, des trempages de glace / de contraste, des modalités de physiothérapie, une activité modifiée / un entraînement croisé. Les cliniciens peuvent également traiter la cause de la douleur (surutilisation par rapport à la biomécanique) avec du ruban adhésif, des recommandations / modifications de chaussures, des problèmes d’entraînement et de conditionnement possibles, des étirements et des renforcements et d’éventuelles orthèses fonctionnelles personnalisées.
Les options de traitement chirurgical sont souvent un dernier recours après que les mesures conservatrices et biomécaniques ne sont pas satisfaisantes pour le coureur.
D’après mon expérience, si vous ne parlez pas des symptômes et de la cause, votre le plan de traitement ne sera pas aussi efficace ou fructueux, en particulier dans les cas subaiguës à chroniques. Je ne passerai généralement pas aux orthèses pour une douleur au talon à moins que la douleur ne soit chronique, ne semble être de nature biomécanique et que le coureur ait répondu à un cerclage bas de Dye et à l’utilisation du type de chaussure approprié (stabilité, contrôle du mouvement ou coussin).
L’entraînement croisé est extrêmement utile pour modifier l’activité mais permet également aux coureurs de maintenir leur forme cardiovasculaire, leur force musculaire et leur souplesse. Intégrer l’entraînement en circuit du haut du corps, le travail en piscine, le cyclisme et les entraînements elliptiques peut être très utile dans le retour au plan d’activité.
Le traitement initial de la douleur au talon comprend les éléments suivants:
Repos . Restreindre la course et modifier l’activité avec l’entraînement croisé est en fait un meilleur plan.
S’étirer. Les patients ne doivent pas s’étirer activement et agressivement s’ils ont une blessure aiguë, car cela peut en fait aggraver la blessure et entraver la récupération. Les étirements sont utiles dans la phase de récupération après le début de la guérison. Un programme d’étirement progressif est utile, le patient prenant soin d’éviter la douleur lors de l’étirement. Les étirements se produisent souvent trop tôt et de manière trop agressive après une blessure aiguë, ce qui peut entraîner des blessures supplémentaires aux fibres musculaires.
Coussinets et orthèses. Les options incluent des orthèses préfabriquées ou personnalisées.
Attelles de nuit. Considérez les attelles de nuit, en particulier dans les cas récalcitrants.
Stéroïdes.Les stéroïdes peuvent être utiles lorsque la douleur est à des niveaux plus élevés. Répétez les injections deux ou trois fois, en fonction de la réponse à l’injection initiale.
Clés des quatre phases de traitement des blessures de course
Phase de traitement 1: phase aiguë. L’objectif de la première phase est de diminuer la douleur et l’inflammation aiguës et de diminuer l’activité pour éviter la douleur de rebond. Les patients doivent subir une cryothérapie deux ou trois fois par jour pendant 20 minutes et des AINS avec les repas.
Phase de traitement 2: Phase de rééducation. Dans cette phase, nous cherchons à réduire davantage la douleur et l’inflammation. Cela implique souvent l’utilisation de modalités de physiothérapie, le maintien / l’augmentation de la flexibilité des tissus lésés et l’étirement des groupes musculaires postérieurs.
Phase de traitement 3: Phase fonctionnelle. L’accent de la phase fonctionnelle est de renforcer les muscles intrinsèques du pied et de protéger la zone blessée pendant l’activité fonctionnelle avec du ruban adhésif, des chaussures de stabilité et des orthèses. Cette phase prépare également les athlètes au retour à l’activité.
Phase de traitement 4: Retour à l’activité. Cette phase est la plus importante et la plus difficile des quatre phases pour vos athlètes et coureurs sérieux. En général, il y a un retour systématique et progressif «à la tolérance». Le coureur recommencera en marchant, passera à une combinaison de marche et de jogging, passera au jogging et passera à la course à pied et à l’entraînement par intervalles avec les transitions et le timing basés sur une douleur ou un inconfort minime ou nul. Pendant cette phase, l’entraînement croisé peut continuer comme entraînement supplémentaire ou hors-journée. Vous voudrez peut-être initier des stratégies préventives ainsi que des orthèses et des chaussures de course et / ou de trail appropriées. On peut prescrire des exercices fonctionnels pour les groupes musculaires faibles. Il est préférable de donner au coureur un programme d’entraînement individuel avec objectifs atteignables basés sur la réponse à votre plan de traitement et de récupération.
Principes pertinents pour diagnostiquer et traiter les causes courantes de douleur au talon chez les coureurs
Les causes les plus courantes de douleur au talon chez les coureurs que je vois sont la fasciite plantaire , Tendinite d’Achille, apophysite calcanéenne (jeunes coureurs), bursite, fractures de stress et tendinite d’insertion tibiale postérieure. L’anamnèse et l’examen physique guideront votre diagnostic et plan de traitement. Cependant, il y a beaucoup de chevauchement dans le traitement de la douleur au talon pour les causes courantes, à savoir la réduction de la douleur et de l’inflammation, le traitement de la biomécanique et des chaussures, la collaboration avec l’athlète pour réduire les erreurs d’entraînement et la modification de l’activité. Les directives de retour à l’activité dépendront de la réponse à votre traitement, du respect de votre plan de traitement et de conditionnement, ainsi que de l’âge, du poids et de la motivation pour ne citer que quelques facteurs.
La fasciite plantaire est très fréquente, se présentant classiquement avec le cycle de dyskinésie post-statique et une sensibilité à la palpation du tubercule médial du calcanéum près de l’origine au niveau du tubercule médial du calcanéum. La flexion dorsale de l’hallux peut augmenter la douleur (effet guindeau). Souvent, il y a une tension musculaire du mollet et / ou du fascia. L’équin de l’articulation de la cheville, qui produit une hypermobilité et une traction accrue sur le fascia, est également courant. Tout mouvement qui met le fascia en étirement excessif (position du pied plan / pronation) ou une contracture (position du pied creux / supiné) peut provoquer une fasciite plantaire. Si la douleur est plus diffuse, la tendinite tibiale postérieure est parfois également impliquée mais le traitement est similaire car vous souhaitez diminuer les forces de pronation.
Apophysite calcanéenne courante survient chez les garçons de 10 à 12 ans et les filles de 8 à 10 ans, survenant fréquemment avant ou pendant une poussée de croissance et le début d’un nouveau sport. Le jeune se plaindra de la douleur lors de l’activité de course et de saut. Les facteurs qui contribuent à cette condition comprennent l’étanchéité de l’Achille ou du fascia plantaire, la surutilisation, les sports à fort impact, les chaussures et la surface d’entraînement inappropriées. Le «test de compression», qui consiste à presser le talon avec une compression médiale et latérale sur l’apophyse, causera de la douleur. Le plan est de restreindre la course et de guider le jeune athlète vers une activité d’entraînement croisé jusqu’à ce que la douleur disparaisse. Ensuite, l’athlète peut commencer un programme d’étirement progressif.
Les tendonites d’Achille sont les plus courants chez les coureurs à l’insertion du tendon d’Achille ou à moins de 2 à 6 cm de l’insertion. Le contrefort de talon de la chaussure de course peut également irriter et aggraver la bourse comme ainsi que la gaine tendineuse. Souvent, le coureur aura un déséquilibre / tension musculaire ou un changement récent de modèle d’activité, d’entraînement ou de chaussure de course. Le plan de traitement consiste à ajouter des talonnières, à corriger les erreurs d’entraînement, à demander à l’athlète de commencer un étirement progressif programme (étirement excentrique et concentrique), fournir des recommandations de chaussures et envisager d’éventuelles orthèses fonctionnelles pour des causes biomécaniques.
Les fractures de stress calcanéen peuvent être dues à des fractures de fatigue ou d’insuffisance. le type que nous voyons chez les coureurs est dû à la fatigue. L’incidence bilatérale n’est pas rare.La douleur au talon peut être diffuse avec la mise en charge et le repos soulage la douleur. La douleur augmente avec une activité prolongée. Un test de compression positif et une douleur au talon plantaire à l’examen sont courants. Habituellement, il existe des antécédents de démarrage récent d’un programme en cours d’exécution.
L’imagerie est importante pour évaluer une fracture de stress car elle n’est généralement visible sur les radiographies que deux ou trois semaines après l’apparition des symptômes. Une scintigraphie osseuse ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) confirmera une fracture de stress. Habituellement, si l’on soupçonne une fracture de stress ou une réaction de stress, mettez le coureur dans une botte de marche et prescrivez un régime d’entraînement croisé avec une augmentation progressive de l’activité. Traitez les facteurs biomécaniques avant que le patient ne retourne à un programme en cours.
Succès avec les traitements conservateurs
Chaussures de course et de trail. Il est très important pour le podiatre sportif qui traite les coureurs de se familiariser avec les différentes classes de chaussures de course: stabilité, contrôle de mouvement et neutre ainsi que les catégories plus récentes comme les chaussures minimalistes et maximalistes. La préférence et le confort sont les principales raisons pour lesquelles les coureurs choisissent leur marque et leur modèle de chaussures, de sorte que le podiatre doit souvent travailler dans ce cadre lors de la prescription d’orthèses et de chaussures de course personnalisées. Il doit y avoir un équilibre entre le contrôle de la fonction biomécanique et un confort et un amorti adéquats pour le coureur.
Il est préférable d’avoir une liste de chaussures de course dans votre pratique qui couvre les marques et les modèles dans des catégories simples, et couvre les chaussures qui ont tendance à être adaptées aux orthèses. Un bon ajustement des chaussures, des chaussettes, des orthèses et du terrain sont tous des facteurs importants. La plupart des coureurs souffrant de douleurs au talon devraient porter leurs chaussures de course avec la plupart des activités de musculation jusqu’à ce qu’ils soient guéris.
Orthèses. Nous prescrivons très couramment des orthèses pour le traitement de la douleur au talon chez les coureurs ayant une cause biomécanique de douleur chronique au talon. Il est important de se rappeler que la plupart des coureurs voudront un appareil plus doux et plus flexible. Bien que cet appareil ne leur donne pas autant de contrôle biomécanique qu’ils le souhaiteraient, la combinaison de l’appareil avec la chaussure devrait fournir la quantité optimale de contrôle, de confort et de soutien pour la course. Si le coureur a bien réagi au strapping low-Dye, cela maximisera le succès de l’orthèse.
Il convient de prendre en compte les éléments suivants pour augmenter le contrôle et réduire les forces de pronation: talon profond, talon médial skive, plus large plaque, plaque plus épaisse, coussin de cobra et bride médiale. Je pense que la principale préoccupation avec les orthèses et les chaussures de course est de s’assurer que vous ne contrôlez pas trop le coureur avec un appareil rigide dans une chaussure de course de stabilité.
Étirement. Les étirements sont une autre prescription courante pour les douleurs au talon. Voici quelques conseils utiles en matière d’étirement pour vos patients. Ne les faites pas étirer un tendon blessé. Les étirements doivent commencer une fois que la douleur au talon a disparu et pendant la phase de rééducation. Il devrait commencer progressivement en mettant l’accent sur le fascia plantaire et les groupes du tendon d’Achille. La médecine factuelle montre un partage d’environ 50-50 des avantages de l’étirement en général.1 Cependant, en ce qui concerne la douleur au talon, l’étirement est considéré comme utile, en particulier quand on le combine avec une période d’échauffement et de récupération. .
Dr. Dutra est membre et ancien président de l’American Academy of Podiatric Sports Medicine. Il est professeur adjoint au Département de biomécanique appliquée de la California School of Podiatric Medicine de l’Université Samuel Merritt. Il est affilié à Kaiser Permanente à Oakland, en Californie, et est consultant podiatrique pour l’athlétisme intercollégial à l’Université de Californie à Berkeley.