HAART (traitement antirétroviral hautement actif) est un terme collectif désignant les schémas d’association d’agents antirétroviraux. Un exemple est la combinaison de deux transcriptases inverses des inhibiteurs (les analogues nucléosidiques de la zidovudine et de la lamivudine) et un inhibiteur de protéase Des schémas d’association multiples sont possibles et les directives sont constamment mises à jour. Pour la réplication du virus VIH, la conversion de l’ARN en ADN au moyen par ex. la transcriptase inverse est essentielle. Les analogues nucléosidiques (AZT, ddC, ddI, 3TC, d4T, abacavir, ténofovir) sont incorporés dans l’ADN par cette enzyme, après quoi la réplication s’arrête. Les non-nucléosides (névirapine, éfavirenz) se lient directement à la transcriptase inverse et bloquent l’enzyme. Les inhibiteurs de protéase (saquinavir, ritonavir, indinavir, nelfinavir, amprénavir et lopinavir) se fixent à une protéase qui coupe les chaînes initialement longues des protéines du VIH en molécules plus courtes qui finissent par former le virus du VIH.
Figure source et informations complémentaires: HIV Vereniging Nederland (www.hivnet.org)
| Inhibiteurs de la transcriptase inverse: nucléoside & analogues de nucléotides: |
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nom de la substance:
lamivudine, 3TC
abacavir
zidovudine, AZT
zidovudine + lamivudine
stavudine, d4T
zalcitabine, ddC
didanosine, ddl
emtricitabine, FTC
fumarate de ténofovir disoproxil
abacavir + lamivudine + zidovudine
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nom de marque:
Epivir
Ziagen
Retrovir AZT
Combivir
Zer il
Hivid
Videx
Emtriva
Viread
Trizivir
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| Inhibiteurs de la transcriptase inverse: non nucléosides: |
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nom de la substance:
éfavirenz
nevirapine
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nom de marque:
Stocrin
Viramune
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| Inhibiteurs de protéase: | |
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nom de la substance:
amprénavir
indinavir
saquinavir HGC
saquinavir SGC
lopinavir + ritonavir
nelfinavir
ritonavir
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nom de marque:
Agenerase
Crixivan
Invirase
Fortovase
Kaletra
Viracept
Norvir
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Lors du démarrage de la HAART, les maladies cutanées liées au SIDA telles que les infections et le sarcome de Kaposi peuvent disparaître spontanément. Des réactions médicamenteuses telles que toxicodermie, SJS et TEN peuvent également survenir. Parfois, des réactions cutanées surviennent en raison de la restauration de l’immunité. L’eczéma séborrhéique ou le psoriasis, par exemple, également l’eczéma atopique, la sarcoïdose, le vitiligo et les allergies de contact. Mais aussi des réactions aux micro-organismes qui sont soudainement reconnus par le système immunitaire. C’est ce qu’on appelle la maladie de reconstitution immunitaire (IRD) ou le syndrome inflammatoire de restauration immunitaire (IRIS). IRIS se développe chez 10 à 25% des patients atteints du SIDA qui commencent le HAART, généralement dans les 3 premiers mois. Il disparaît souvent tout seul. Les manifestations cutanées d’IRD / IRIS doivent être traitées.
Auteur (s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatologue, AMC, Amsterdam.