Traiter les troubles des conduites chez les adolescents

Traiter les troubles des conduites chez les adolescents

Les symptômes des troubles des conduites interfèrent gravement avec le lien positif d’un adolescent avec la maison, l’école , ou dans la communauté. Des interventions efficaces sont toutefois disponibles.

La quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR) définit le trouble des conduites comme un «schéma de comportement persistant dans lequel les droits fondamentaux d’autrui ou les principales normes ou règles sociétales appropriées à l’âge sont violés. « Le manuel divise les modèles de comportement en quatre domaines ou critères:

• l’agression (comme les combats physiques, cruauté envers les animaux et activité sexuelle forcée)
• destruction de biens (comme la mise en feu ou l’infliction d’autres types de dommages matériels)
• tromperie ou vol (comme pénétrer par effraction dans la maison de quelqu’un d’autre ou voler des objets sans confronter le propriétaire)
• violation grave de la règle es (comme l’absentéisme et la fuite de chez soi)

Enfin, le DSM-IV-TR classe les troubles des conduites en deux sous-types principaux: le type d’apparition chez l’enfant et celui d’apparition chez l’adolescent taper. Ces sous-types diffèrent en ce qui concerne le pronostic, l’âge d’apparition et la gravité des symptômes.

Le type d’apparition de l’enfance est caractérisé par la présence d’un critère caractéristique du trouble des conduites avant l’âge de dix ans. Le pronostic a tendance à être mauvais pour ce sous-type, qui semble être génétique. À l’âge de dix-huit ans, l’adolescent est plus susceptible de recevoir un diagnostic de trouble de la personnalité antisociale par rapport à ceux qui développent une variété tardive de trouble des conduites.

Il est courant que les enfants de type enfant aient des relations non normatives entre pairs. Bien qu’ils puissent être très charismatiques, ils ont tendance à être solitaires. Adolph Hitler est un exemple de ce type de présentation. L’histoire indique qu’il souffrait d’un trouble des conduites apparaissant chez l’enfant. Plus tard, il a présenté des symptômes de trouble bipolaire.

Avec le début de l’enfance, le style d’agression peut être prédateur. Les adolescents de ce type «ne se fâchent pas, ils se vident». Ces personnes peuvent également présenter des symptômes fortement influencés par la génétique. Par exemple, une anxiété réduite face au danger, un manque d’empathie, des degrés élevés de recherche de stimulus, une forte motivation et une faible tolérance à la frustration sont des traits de tempérament génétiquement influencés et compliquent la présentation clinique. Cet adolescent sera plus intéressé par la gratification immédiate, par opposition à travailler dur pour un gain futur comme aller à l’université. Pourquoi gravir les échelons de l’emploi alors que vous pouvez vendre de la drogue ou voler?

Le type d’adolescent est défini par l’absence de tout critère caractéristique d’un trouble des conduites avant l’âge de dix ans. Ces personnes ont tendance à être moins agressives et à avoir des relations avec leurs pairs plus normatives. Souvent, leurs tendances agressives se manifestent lorsqu’elles sont impliquées dans une action de groupe. Le pronostic pour une personne avec un type d’adolescent est bien meilleur que pour quelqu’un avec le type avec l’enfance. Parce que ces adolescents ont montré la capacité de créer des liens avec un groupe, l’utilisation de l’auto-assistance et des thérapies de groupe peut être efficace. Le type d’adolescence diminue généralement à l’âge adulte.

Des symptômes de troubles des conduites peuvent apparaître chez une personne aussi jeune que cinq ou six ans. Généralement, le trouble apparaît à la fin de l’enfance ou au début de l’adolescence. Les symptômes moins graves tels que le mensonge et le vol ont tendance à apparaître en premier. Au fur et à mesure que l’enfant grandit et mûrit sexuellement, des problèmes plus graves tels que le viol et le cambriolage peuvent apparaître. Il faut se rappeler que chaque adolescent est différent. Il est également important de voir le contexte social et économique du comportement. Les adolescents viennent-ils d’une nation ravagée par la guerre ou sont-ils constamment exposés à la violence et au tort dans leurs familles et leurs communautés? Les symptômes qui correspondent à un diagnostic de trouble des conduites peuvent être perçus comme des habiletés de survie dans les contextes ci-dessus.
Les personnes diagnostiquées avec un trouble des conduites ayant tendance à mentir, le recours à des «observateurs» est souvent nécessaire. Un observateur est toute personne (employeur, enseignant, parent, etc.) qui peut fournir des informations indépendantes et précises sur le comportement de l’individu.

Années de collège et lycée
Par collège, il est courant d’observer le non-respect des ordres, une réaction excessive émotionnelle et l’incapacité d’assumer la responsabilité de ses propres actes. est rejeté à la maison et à l’école.

L’agression continue rend le pré-adolescent et l’adolescent désordonnés de conduite peu attrayants pour les pairs. Cela se produit pendant une période de développement où le statut social et physique est d’une importance cruciale.Les actions agressives et non conformes dans la classe créent un environnement où les enseignants et les autres membres du personnel scolaire rejettent l’individu. En outre, les parents de l’élève ayant un trouble des conduites peuvent avoir des interactions négatives avec le personnel de l’école en raison du comportement perturbateur continu de l’enfant. Un résultat malheureux est que les parents peuvent perdre tout intérêt pour les activités et les amis de leur enfant.

Ce qui précède est une recette pour des problèmes persistants et exagérés. En raison du manque d’intérêt de l’école et des parents, l’individu a plus de temps non structuré et non supervisé, temps qui peut être passé avec ceux qui ont un esprit et une expérience similaires. L’individu a été éloigné de la culture familiale, de l’orientation scolaire réussie et de ses pairs à orientation sociale. L’individu ayant un trouble des conduites peut désormais rejoindre un gang ou passer du temps avec d’autres personnes qui ont fait la preuve d’un échec scolaire et d’autres activités sociales.

L’affiliation à un groupe de pairs déviant fournit un type d’éducation différent. La modélisation par les pairs du comportement criminel et délinquant, y compris la toxicomanie, est la norme. Si l’adolescent est arrêté et incarcéré, les expériences avec d’autres pairs déviants dans le cadre de la justice pour mineurs créent des opportunités d’apprentissage avancées dans le comportement déviant.

Traitements prometteurs
Un certain nombre d’interventions différentes ont été utilisées pour traiter les jeunes atteints de troubles des conduites. La thérapie cognitive, la thérapie comportementale et la thérapie combinée cognitivo-comportementale sont les plus fréquemment utilisées.

La plus grande difficulté vient du fait que les troubles des conduites touchent non seulement l’adolescent mais aussi sa famille, son école et sa communauté. Les interventions familiales ont toujours démontré la capacité de modifier positivement le comportement. Deux approches du traitement des troubles des conduites qui ont obtenu un soutien empirique sont brièvement décrites ci-dessous.

Formation à la gestion des parents
De nombreuses preuves appuient l’utilisation de techniques de formation des parents basées sur la théorie de l’apprentissage social et comportemental pour les jeunes ayant des troubles des conduites. Ces interventions ont été mises en œuvre avec succès en clinique et à domicile au moyen de séances individuelles ou de groupe. La formation à la gestion parentale est plus efficace pour réduire les problèmes de comportement chez les jeunes enfants que chez les adolescents plus âgés.

Thérapie multisystémique
La thérapie multisystémique conceptualise le comportement comme étant lié aux divers aspects des multiples systèmes dans lesquels l’adolescent est intégré. Cela comprend la famille, les pairs, les écoles et le quartier. Les interventions sont conçues pour tous les niveaux pour (1) promouvoir le désengagement des pairs déviants, (2) établir des liens plus solides avec la famille et l’école, (3) améliorer les compétences familiales telles que le suivi et la discipline, et (4) développer une plus grande compétence sociale et académique chez l’adolescent.

Le trouble des conduites est difficile à traiter. N’oubliez pas de ne jamais personnaliser le comportement de l’adolescent. À bien des égards, le rôle d’un parent est approprié. Être juste (ce sont les règles), être cohérent (vous interprétez les règles de la même manière à chaque fois) et être disponible (un modèle) sont les cadeaux les plus précieux et les plus utiles que vous puissiez offrir à ces adolescents. Pour beaucoup d’entre eux, ces dons n’ont jamais été expérimentés auparavant.
Extrait de Nuckols, CN, Nuckols et SC 2004. «Toxicomanie et troubles de la conduite». Dans la série des troubles concomitants chez les adolescents. Centre-ville, MN: Hazelden.