Les principaux systèmes de classification des troubles psychiatriques sont révisés pour intégrer de nouvelles connaissances et améliorer l’utilité clinique. En ce qui concerne spécifiquement les révisions du DSM-IV au DSM-5, les changements dans la section sur le spectre de la schizophrénie et d’autres troubles psychotiques ont été apportés pour traiter:
1. Présentation inadéquate de l’hétérogénéité des syndromes cliniques
2. Traitement du trouble schizo-affectif en tant que diagnostic d’épisode avec séparation incertaine de la schizophrénie
3. Faible fiabilité et faible stabilité diagnostique du trouble schizo-affectif
4. Définitions variables et traitement discordant de la catatonie parmi les troubles du DSM-IV
5. Le rôle limité et la validité des sous-types de schizophrénie
6. Classification inadéquate pour la détection précoce des psychoses potentielles
Les révisions pertinentes du DSM-5 éliminent les sous-types classiques de schizophrénie et ajoutent des dimensions psychopathologiques uniques, ainsi qu’une échelle pour mesurer chacune de ces dimensions dans tous les troubles psychotiques; fournir une définition plus précise de la frontière entre la schizophrénie et le trouble schizo-affectif; et ajouter un nouveau syndrome de psychose atténuée par catégorie. Ce dernier est une condition pour une étude plus approfondie dans la section 3.
Dans cet article, nous discutons des implications de ces changements pour la pratique clinique.
La schizophrénie et d’autres troubles psychotiques sont caractérisés par plusieurs domaines psychopathologiques, chacun avec des parcours distincts, des modèles de réponse au traitement et des implications pronostiques. Les 5 symptômes caractéristiques (critère A) varient selon les patients, tout comme la gravité des symptômes au sein de chaque syndrome à différents stades de la maladie. Le traitement individualisé dépend de l’identification des aspects de la pathologie présents. Pour faciliter la déconstruction des syndromes en dimensions de symptômes, la section 3 fournit une échelle de 5 points pour chacun des symptômes du Critère A (délires, hallucinations, symptômes négatifs, désorganisation, psychomoteur) et pour les troubles cognitifs, la dépression et la manie.1
La mesure de la gravité des symptômes tout au long de la maladie peut fournir des informations utiles sur la nature de la maladie chez un patient particulier et peut aider à évaluer l’impact spécifique du traitement. En tant qu’échelle de notation simple, elle encourage les cliniciens à évaluer et à suivre les changements dans la gravité de ces dimensions chez chaque patient schizophrène et à utiliser ces informations pour personnaliser le traitement basé sur des mesures.2
Un changement connexe dans le DSM- 5 est l’élimination des sous-types classiques de schizophrénie en raison de leur stabilité diagnostique limitée, de leur faible fiabilité, de leur faible validité et de leur faible utilité clinique.3,4 Ce changement a relativement peu d’impact clinique car les sous-types sont rarement utilisés dans la plupart des systèmes de santé mentale le monde. Les sous-types ont presque disparu dans la littérature de recherche, car ils n’étaient pas efficaces pour réduire l’hétérogénéité de la schizophrénie. Les évaluations dimensionnelles de la section 3 sont une approche directe de l’hétérogénéité clinique et sont utiles pour fournir un traitement basé sur des mesures.
Syndrome de psychose atténuée
La détection et l’intervention précoces sont un objectif de toute la médecine. Une phase prodromique antérieure à une psychose complète a longtemps été décrite pour la schizophrénie, et cela a été la base de la recherche clinique à haut risque au niveau international. Le traitement est plus efficace dans les phases précoces (psychose du premier épisode), et raccourcir la durée de la psychose non traitée améliore les résultats. La détection précoce permet une intervention plus tôt dans le développement de la psychose et, ce faisant, identifie principalement les jeunes qui méritent une attention clinique pour la psychopathologie et les troubles fonctionnels dans l’espoir de prévenir une psychose complète.
Bien que les personnes atteintes d’une psychose atténuée définie sont environ 500 fois plus susceptibles que la population générale d’avoir un trouble psychotique l’année prochaine, la grande majorité de ces personnes ne développent pas de schizophrénie.5 Ici aussi, l’évaluation dimensionnelle peut guider le traitement sous forme de dépression, d’anxiété, de troubles du sommeil, le retrait social, le déclin de la fonction de rôle et d’autres cibles pour les soins cliniques sont identifiés et traités.6
Compte tenu de la fiabilité incertaine dans les milieux cliniques généraux et de son statut nosologique incertain, le syndrome de psychose atténuée a été ajouté à la section 3 (Annexe) du DSM-5 comme condition pour une étude plus approfondie.7 L’impact clinique de ce changement est la disponibilité d’un ensemble fiable de critères f ou le syndrome de psychose atténuée, qui devrait permettre sa reconnaissance et son traitement appropriés des symptômes actuels et encourager une surveillance attentive pour faciliter la détection précoce de la psychose.
Schizophrénie
Modifications des critères diagnostiques de la schizophrénie de DSM-IV à DSM-5 étaient modestes, et une large continuité avec DSM-IV a été maintenue.Le traitement spécial des délires bizarres et autres symptômes de premier rang de Schneider dans le critère A (symptômes de la phase active) a été éliminé. Les symptômes de premier rang de Schneider sont à traiter comme tout autre symptôme positif au regard de leur implication diagnostique. Une simple illusion bizarre ou une hallucination tierce ne suffit plus pour répondre au critère A pour la schizophrénie.
Un deuxième changement mineur est l’ajout d’une exigence selon laquelle au moins 1 des 2 symptômes requis pour répondre au critère A être un symptôme positif essentiel: délires, hallucinations ou pensées désorganisées. L’impact clinique de ces changements est limité et n’entraînera aucune différence détectable entre le pourcentage de patients répondant au diagnostic DSM-IV de schizophrénie et ceux rencontrant le diagnostic DSM-5.8
Trouble schizo-affectif
La caractérisation des patients présentant à la fois des symptômes psychotiques et de l’humeur simultanément ou à différents moments de leur maladie a toujours été un défi nosologique, et cela se reflète dans la faible fiabilité, la faible stabilité, la validité discutable et l’utilité clinique limitée des un diagnostic de trouble schizoaffectif DSM-IV. Dans le DSM-5, le trouble schizo-affectif est explicitement conceptualisé comme un diagnostic transversal longitudinal et non épisodique.9
Les changements dans le critère C nécessitent la présence d’un épisode d’humeur majeur pendant la majorité de la durée de la maladie. pour poser un diagnostic de trouble schizo-affectif par opposition à la schizophrénie avec symptômes d’humeur. Ces changements fournissent une séparation plus claire entre la schizophrénie avec symptômes d’humeur et le trouble schizo-affectif. Ceci est susceptible de réduire les taux de diagnostic de trouble schizo-affectif tout en augmentant la stabilité de ce diagnostic.
Les diagnostics initiaux de trouble schizo-affectif du DSM-IV se transforment souvent en schizophrénie.10 Le DSM-5 spécifie explicitement que le trouble schizo-affectif est un à vie et non un diagnostic épisodique, améliorant ainsi la stabilité du diagnostic et augmentant son utilité clinique. Dans le même temps, l’évaluation des dimensions de l’humeur de la section 3 (c.-à-d. Dépression et manie) dans tous les troubles psychotiques encourage la reconnaissance et le traitement de ces psychopathologies plutôt qu’un changement de diagnostic.
Catatonie
Dans le DSM-IV, 2 critères différents ont été utilisés pour diagnostiquer la catatonie, et le syndrome a été traité de manière inégale (c’est-à-dire un sous-type de schizophrénie, mais un spécificateur de troubles majeurs de l’humeur). En outre, la catatonie s’est avérée exister dans des conditions médicales psychiatriques et générales en dehors des conditions du DSM-IV dans lesquelles elle pouvait être diagnostiquée.11 Compte tenu des implications thérapeutiques assez spécifiques de la catatonie, sa reconnaissance et son traitement appropriés sont un impératif clinique. La catatonie est traitée de manière cohérente dans le DSM-5 en utilisant un seul ensemble de critères et est un spécificateur pour divers troubles psychotiques et troubles majeurs de l’humeur et bipolaires.12
La catatonie associée à une affection médicale générale a été retenue comme catégorie. Une nouvelle catégorie résiduelle, la catatonie non spécifiée ailleurs, a été ajoutée pour classer la catatonie associée à des troubles mentaux autres que ceux couverts dans les chapitres sur les psychoses, l’humeur et les troubles bipolaires ou ceux dont la maladie sous-jacente n’a pas encore été identifiée. Ces changements devraient améliorer la reconnaissance cohérente de la catatonie dans l’ensemble des troubles psychiatriques et faciliter son traitement spécifique. L’espoir est que la catatonie sous-reconnue et sous-traitée sera traitée et que la présence de la catatonie ne conduira plus à la présomption de schizophrénie.
Cohérence avec la CIM-11
Les changements dans les critères du DSM sont cohérents avec les changements proposés dans la CIM-11 qui comprendront également la suppression des sous-types classiques, l’élimination du traitement spécial des symptômes de premier rang de Schneider et l’ajout de dimensions pour caractériser l’hétérogénéité de la schizophrénie. 13 L’écart actuel dans les critères de durée de la schizophrénie entre le DSM et la CIM (6 mois contre 1 mois, respectivement) subsiste car le DSM-5 a été finalisé avant que ce problème ne soit traité dans le processus de la CIM.
Conclusions
Si une fiabilité et une validité élevées étaient des considérations importantes, les modifications des critères du DSM-5 pour la schizophrénie et d’autres troubles psychotiques ont été principalement conçues pour faciliter l’évaluation clinique et le traitement. Aucun biomarqueur ne répond aux normes de sensibilité, de spécificité et de valeur prédictive pour une application dans le processus de diagnostic. Les révisions des critères du DSM-5 pour la schizophrénie et les troubles associés fournissent une plate-forme plus utile pour intégrer les informations génétiques émergentes et d’autres informations neurobiologiques sur ces conditions.
L’ajout de dimensions psychopathologiques souligne la nécessité de traiter la psychopathologie et clarifie le état du syndrome clinique des catégories diagnostiques.Le besoin croissant de soins fondés sur des preuves et de détection précoce nécessite une classification, et l’inclusion du syndrome de psychose atténuée dans la section 3 est une étape préliminaire pour d’autres études. Des processus qui facilitent de nouvelles modifications dans le DSM-5 basées sur de nouvelles connaissances sont en cours de mise en place. Ils incluent le déplacement des dimensions des symptômes dans le texte principal, l’établissement d’une catégorie de diagnostic d’espace réservé pour les cas cliniques à haut risque / détection précoce et l’intégration de nouvelles connaissances concernant la physiopathologie.
Divulgations:
Dr. Tandon est professeur de psychiatrie à l’Université de Floride, Gainesville, FL. Le Dr Carpenter est professeur de psychiatrie, Maryland Psychiatric Research Center, University of Maryland School of Medicine, Catonsville, MD. Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts concernant le sujet de cet article.
1. Barch DM, Bustillo J, Gaebel W et coll. Logique et justification de l’évaluation dimensionnelle des symptômes et des phénomènes associés dans la psychose: pertinence pour le DSM-5. Schizophr Res. 2013; 150: 15-20.
2. Tandon R, Targum SD, Nasrallah HA, Ross R. Stratégies pour maximiser l’efficacité clinique dans le traitement de la schizophrénie. J Psychiatr Pract. 2006; 12: 348-363.
4. Korver-Nieberg N, Quee PJ, Boos HB, Simons CJ. La validité du système de classification diagnostique DSM-IV de la psychose non affective. Psychiatrie Aust N Z J. 2011; 45: 1061-1068.
6. Tandon N, Shah J, Keshavan MS, Tandon R. La psychose atténuée et le prodrome de schizophrénie: état actuel de l’identification des risques et de la prévention de la psychose. Neuropsychiatrie. 2012; 2: 345-353.
7. Tsuang MT, van Os J, Tandon R et al. Syndrome de psychose atténué dans le DSM-5. Schizophr Res. 2013; 15: 31-35.
8. Tandon R, Bruijnzeel D, Rankupalli B. Le changement de définition des symptômes psychotiques dans le diagnostic de la schizophrénie dans le DSM-5 affecte-t-il la caseness. Psychiatrie asiatique J. 2013; 6: 330-332.
9. Malaspina D, Owen M, Heckers S et coll. Trouble schizo-affectif dans le DSM-5. Schizophr Res. 2013; 150: 21-25.
10. Fusar-Poli P, Cappucciati M, Rutigliano G, et al. Stabilité diagnostique des diagnostics de psychose du premier épisode ICD / DSM: méta-analyse. Schizophr Bull. 15 mars 2016; Publication électronique avant impression.
11. Heckers S, Tandon R, Bustillo J. Catatonia dans le DSM. Allons-nous bouger ou pas? Schizophr Bull. 2010; 36: 205-207.
12. Tandon R, Heckers S, Bustillo J et coll. Catatonie dans le DSM-5. Schizophr Res. 2013; 150: 25-30.
13. Gaebel W, Zielasek J, Cleveland HR. Troubles psychotiques dans la CIM-11. Psychiatrie asiatique J. 2013; 6: 263-265.