Résumé
L’ostéoporose associée à la grossesse et à l’allaitement (OLP) est une forme rare d’ostéoporose . Il en résulte des lombalgies sévères au cours du dernier trimestre de la grossesse et pendant la période post-partum, une diminution de la hauteur et des fractures de fragilité, en particulier au niveau des vertèbres. Le rapport de cas actuel présente une patiente de 32 ans qui a présenté des douleurs dorsales et lombaires qui ont débuté au cours du dernier trimestre de la grossesse et qui se sont aggravées deux mois après l’accouchement et qui a reçu un diagnostic d’ostéoporose associée à la grossesse et à l’allaitement après exclusion de d’autres causes; les résultats sont discutés à la lumière de la littérature actuelle. L’OLP est une affection clinique rare entraînant un handicap important. L’OLP doit être gardée à l’esprit dans le diagnostic différentiel chez les patientes présentant des lombalgies pendant ou après la grossesse. Les patients doivent être évalués pour les facteurs de risque de l’OLP et un traitement approprié doit être instauré.
1. Introduction
L’OLP est une maladie rare affectant les femmes enceintes ou allaitantes et c’est un type important d’ostéoporose entraînant une morbidité importante. L’incidence de l’OLP est de 0,4 pour 100 000 femmes. On considère que le nombre de patients non diagnostiqués est encore plus élevé. Bien que son étiologie ne soit pas claire, la présence d’OLP chez les parents au premier degré, un faible IMC, une sédentarité, une mauvaise alimentation, un apport insuffisant en calcium et le tabagisme ont été déterminés comme des facteurs de risque. Les patientes présentent des lombalgies sévères au cours du dernier trimestre de la grossesse ou en période post-partum ou une diminution de la taille consécutive à des fractures de fragilité de la vertèbre. L’ostéoporose associée à la grossesse et à l’allaitement est souvent confondue avec d’autres causes de lombalgie pendant la grossesse, et il est donc important de garder cela à l’esprit dans le diagnostic différentiel. Ce rapport de cas présente une patiente qui a présenté une lombalgie et des fractures de la vertèbre vertébrale dans la période post-partum après sa première grossesse et qui a reçu un diagnostic d’ostéoporose associée à la grossesse et à l’allaitement; les résultats sont discutés à la lumière de la littérature actuelle.
2. Présentation de cas
Une patiente de 32 ans a été référée à notre clinique en raison de douleurs dorsales et lombaires survenues deux mois après l’accouchement. Les antécédents médicaux du patient n’étaient pas remarquables pour la maladie chronique, la consommation de drogues, le tabagisme ou la consommation d’alcool. La patiente a signalé que la douleur avait commencé un mois avant l’accouchement et s’était progressivement aggravée pendant la période post-partum. Elle a remarqué une diminution de la taille pendant la grossesse à cause de ses vêtements plus lâches. Lors de l’examen physique, le patient était mobile à l’aide de béquilles de l’avant-bras. L’amplitude des mouvements des articulations thoraciques et lombaires était restreinte et douloureuse, et il y avait une sensibilité à la palpation des processus rachidiens dans la région thoraco-lombaire. Il y avait également des spasmes musculaires paravertébraux et la cyphose thoracique était légèrement augmentée. Le niveau de douleur était de 9 sur l’EVA. La radiographie lombo-sacrée et l’IRM ont montré une perte de hauteur dans plusieurs corps vertébraux à divers degrés et un aspect biconcave dans les corps vertébraux (figures 1 et 2). L’absorbiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) a révélé un score lombaire de −3,2 et un score fémoral de −1,8. Les tests de la fonction hépatique et rénale, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, la protéine C-réactive, les tests de la fonction thyroïdienne, le calcium, le phosphore, la phosphatase alcaline, les taux d’hormone parathyroïdienne, d’ostéocalcine et de β CTX, et l’électrophorèse des protéines ont révélé des résultats normaux et 25-OH vitamine D les niveaux étaient légèrement diminués (21,3 ng / mL). Le patient a reçu un diagnostic d’OLP et un traitement approprié a été instauré. Il a été principalement recommandé à la patiente d’arrêter l’allaitement et de maintenir une alimentation équilibrée. Le patient a reçu une supplémentation en calcium (1 200 mg / jour) et en vitamine D (800 UI / jour) et un traitement antirésorptif (alendronate 70 mg / semaine). Pour la gestion de la douleur, des analgésiques et une thérapie physique impliquant une stimulation nerveuse électrique transcutanée, une application de compresse chaude, des exercices de renforcement postural et musculaire et un corset thoraco-lombaire ont été recommandés au patient. Une réduction significative des scores de douleur a été obtenue lors de la visite à deux semaines. Le score de douleur était de 3 dans l’EVA. Le patient a été placé en suivi.
3. Discussion
Les périodes de grossesse et d’allaitement sont caractérisées par des changements dynamiques intervenant dans le métabolisme osseux et des douleurs musculo-squelettiques causées par des facteurs biomécaniques et hormonaux. La connaissance approfondie des changements pathologiques survenant pendant ces périodes est particulièrement importante dans le diagnostic et le traitement précoces.
L’OLP est une forme rare d’ostéoporose touchant principalement les femmes primipares. Le tableau clinique peut impliquer des douleurs dorsales et lombaires sévères et persistantes dans la mesure où les femmes peuvent avoir des difficultés à tenir le bébé et une diminution de la taille associée à des fractures de fragilité vertébrale. Dans la littérature, un cas de PLO a été rapporté qui a subi des fractures dans huit vertèbres. Bien que cela ne soit pas spécifié comme critère diagnostique, l’exclusion d’autres raisons de l’ostéoporose et l’évolution clinique progressive sont utiles dans le processus de diagnostic. Les antécédents médicaux de certains patients rapportés comme ayant une PLO dans la littérature étaient remarquables pour les causes secondaires de l’ostéoporose telles que l’oligoménorrhée, le traitement de l’infertilité par le clomifène, l’entéropathie au gluten et l’administration d’héparine. Le cas actuel ne présentait aucune condition pouvant entraîner une ostéoporose secondaire. Les facteurs de risque identifiés étaient un IMC bas et un apport insuffisant en calcium.
L’imagerie radiologique de ces patients est utile pour détecter l’ostéoporose et les fractures. DEXA montre l’ostéoporose. La densité minérale osseuse (DMO) de la colonne vertébrale chez ces patients était inférieure à la DMO fémorale. La DMO de la colonne vertébrale était également plus faible dans le cas présent.
Le but de la thérapie est de prévenir de nouvelles fractures, d’augmenter la DMO et de prévenir le développement de douleurs chroniques. L’arrêt de l’allaitement est recommandé dans la plupart des cas. Cette condition n’est pas considérée comme une contre-indication à une grossesse ultérieure. Il n’y a pas d’avis ou de directive mutuellement convenus dans le traitement de cette affection. Les options de traitement sont limitées à celles pratiquées dans les cas signalés. Ces options comprennent le calcium et la vitamine D, les bisphosphonates, le tériparatide et le ranélate de strontium. Dans la littérature, il y a des rapports de patients qui ont subi une procédure de cyphoplastie pour des fractures vertébrales. Le cas actuel a été administré avec une supplémentation en calcium et en vitamine D, des bisphosphonates hebdomadaires et un traitement contre la douleur. Des études ont démontré que les bisphosphonates apportent une amélioration significative des résultats cliniques et des valeurs de DMO chez les patients atteints d’OLP. Les bisphosphonates, le calcium et la supplémentation en vitamine D sont considérés comme la première ligne de traitement dans le traitement de l’OLP. Cependant, des études de sécurité à long terme sont justifiées en raison du fait que les effets secondaires prénatals des bisphosphonates ne sont pas connus chez les femmes préménopausées, allaitantes et chez celles qui envisagent une grossesse ultérieure et en raison de l’accumulation du médicament dans les os.
L’OLP est une entité clinique rare et doit être gardée à l’esprit dans le diagnostic différentiel chez les patientes présentant des lombalgies pendant et après la grossesse. Les fractures liées à l’OLP peuvent avoir un impact négatif sur la relation entre la mère et le bébé en raison des restrictions dans les activités quotidiennes et des douleurs associées, et cette condition est une cause importante d’invalidité à long terme. Le diagnostic et le traitement précoces de ces cas sont particulièrement importants dans la prévention des fractures et l’amélioration de la qualité de vie des patients.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de ce document.