CCIS (carcinome canalaire en situ) est la forme la plus courante de cancer du sein non invasif et est considéré comme un cancer de stade 0. Bien que le CCIS ne soit pas considéré comme un danger pour la vie, il augmente le risque de développer un cancer du sein invasif plus tard dans la vie.
Le CCIS est généralement détecté lorsqu’une biopsie est effectuée sur une zone suspecte détectée par une mammographie. Au fur et à mesure que les vieilles cellules cancéreuses meurent et s’accumulent, de minuscules taches de calcium (appelées «calcifications» ou «microcalcifications») se forment dans les cellules décomposées. La mammographie montrera les cellules cancéreuses à l’intérieur des conduits sous la forme d’un groupe de ces microcalcifications, qui apparaissent sous forme de taches blanches ou d’ombre. La plupart du temps, vous ne ressentez pas le CCIS comme une masse. Si les résultats de la biopsie révèlent un CCIS, les médecins veulent supprimer toute la zone de préoccupation pour s’assurer que le CCIS a été complètement supprimé. Il est très important de savoir s’il existe des signes de cancer invasif.
Le CCIS est généralement traité par chirurgie pour enlever le cancer – dans la plupart des cas, une tumorectomie même si le CCIS ne forme généralement pas une masse. Après une tumorectomie, de nombreuses femmes subissent une radiothérapie du reste du sein. Les radiations réduisent le risque de cancer invasif et contribuent également à réduire le risque de récidive du CCIS. Si le CCIS est positif pour les récepteurs hormonaux (la plupart le sont), un traitement hormonal peut également être recommandé après une tumorectomie.
Parfois, le CCIS est « diffus » – ce qui signifie qu’il se trouve dans plusieurs zones du sein ou qu’il y a une zone qui occupe une grande partie du sein. Le CCIS diffus peut apparaître avec plusieurs groupes de calcifications. D’autres fois, un rapport de pathologie montre un CCIS impliquant une zone du sein beaucoup plus grande que celle indiquée par la mammographie.
Une étude a rassemblé les résultats du traitement sur des femmes diagnostiquées avec un CCIS. Elle a examiné la survie: combien de femmes meurent finalement de cancer du sein après un diagnostic de CCIS pour la première fois. D’autres facteurs influençant la mortalité par cancer du sein ont également été analysés. Les résultats ont montré que 20 ans après un diagnostic de CCIS, environ 3% des femmes mourraient d’un cancer du sein. Le risque de mourir d’un cancer du sein chez toutes les femmes qui ont reçu un diagnostic de CCIS était 1,8 fois plus élevé que celui de la population générale des États-Unis. Les femmes qui ont reçu un diagnostic de CCIS alors qu’elles avaient moins de 35 ans et les femmes noires étaient plus susceptibles de mourir d’un cancer du sein que les autres femmes.
L’étude a été publiée en ligne le 20 août 2015 par JAMA Oncology. Lisez «Mortalité par cancer du sein après un diagnostic de carcinome canalaire in situ».
Dans l’étude, les chercheurs ont cherché dans les bases de données SEER pour trouver 108 196 femmes ayant reçu un diagnostic de CCIS entre 1988 et 2011. Les bases de données SEER sont volumineuses registres des cas de cancer provenant de sources à travers les États-Unis et tenus par les National Institutes of Health. Les femmes étaient âgées de 15 à 69 ans.
Les chercheurs ont noté:
- l’âge des femmes au moment du diagnostic
- la race / l’origine ethnique des femmes
- les caractéristiques du CCIS
- le type de chirurgie subie par une femme (tumorectomie vs mastectomie)
- tous les autres traitements subis par une femme (radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie, thérapie ciblée)
- date du diagnostic d’un deuxième cancer du sein primitif (le cas échéant)
- la cause du décès des femmes
- le temps de survie des femmes après le diagnostic
Les femmes ont été suivies de 0 à 23,9 ans. Environ la moitié des femmes ont été suivies pendant moins e un 7,5 ans et l’autre moitié ont été suivis pendant plus de 7,5 ans. La survie était le principal objectif de l’analyse.
À l’aide de formules statistiques, les chercheurs ont estimé combien de femmes mourraient d’un cancer du sein 20 ans après avoir reçu un diagnostic de CCIS. Ils ont calculé que 3,3% des femmes mourraient d’un cancer du sein. En regardant les choses d’une autre manière, 96,7% des femmes seraient en vie 20 ans après avoir reçu un diagnostic de CCIS.
Le risque de décès par cancer du sein chez TOUTES les femmes diagnostiquées avec un CCIS était 1,8 fois plus élevé – presque le double – que celui de la femme moyenne. Selon l’American Cancer Society, la femme moyenne a un risque d’environ 3% de mourir d’un cancer du sein. Ainsi, une femme qui a reçu un diagnostic de CCIS a environ 5,4% de risque de mourir d’un cancer du sein.
Les chercheurs ont découvert que l’âge d’une femme au moment du diagnostic de CCIS et son appartenance ethnique étaient des facteurs de risque de mourir d’un cancer du sein 20 ans après avoir reçu un diagnostic de CCIS:
- les femmes diagnostiquées à moins de 35 ans couraient un risque de 7,8% de mourir d’un cancer du sein par rapport à 3.Risque de 2% pour les femmes de plus de 35 ans
- Les femmes noires avaient un risque de 7% de mourir d’un cancer du sein comparé à 3% pour les femmes blanches non hispaniques
Les autres facteurs qui augmentaient le risque pour une femme de mourir d’un cancer du sein 20 ans après un diagnostic de CCIS étaient:
- CCIS de plus grande taille
- CCIS de grade supérieur
- CCIS négatif pour les récepteurs aux œstrogènes
- être diagnostiqué avec un deuxième cancer invasif primaire dans le même sein
La radiothérapie après une tumorectomie a considérablement réduit le risque d’invasion du sein le cancer reviendrait dans le même sein. Pourtant, cela ne s’est pas traduit par une meilleure survie.
À première vue, parce que les femmes diagnostiquées avec un CCIS couraient à peu près le même risque de mourir d’un cancer du sein que les femmes qui n’avaient pas reçu de diagnostic de CCIS, cela pourrait semblent que le CCIS devrait être étroitement surveillé au lieu d’être traité.
Mais il y a plusieurs points importants à garder à l’esprit:
- Recevoir un diagnostic de CCIS est un facteur de risque de maladie invasive. Cette étude n’a pas cherché à déterminer si les femmes diagnostiquées avec un CCIS présentaient d’autres facteurs de risque, comme des antécédents familiaux de cancer du sein ou un gène anormal connu. Pour évaluer avec précision le risque de maladie invasive d’une femme et élaborer un plan de traitement pour le CCIS, les médecins doivent examiner TOUS les facteurs de risque, pas seulement un.
- Pour poser un diagnostic de CCIS, un petit morceau de tissu est prélevé lors d’une biopsie. Bien que ce petit morceau de tissu puisse montrer un CCIS, il est possible qu’une autre partie de la zone concernée montre des signes d’invasion dans le tissu environnant. Toute la zone de préoccupation doit être supprimée afin d’être sûr que la zone à problème est pleinement évaluée et traitée. Votre médecin ne peut pas supposer qu’il n’y a pas d’invasion en se basant uniquement sur la mammographie.
- La radiothérapie est souvent recommandée après une tumorectomie pour CCIS, principalement pour réduire le risque de maladie invasive. Les radiations réduisent également le risque de récidive du CCIS.
- Les femmes atteintes d’un CCIS diffus n’ont pas été incluses dans cette analyse; les femmes atteintes de CCIS n’étaient pas non plus atteintes de micro-invasion (signes très précoces de maladie invasive).
- Le niveau de soins pour le CCIS s’est beaucoup amélioré au cours des 20 dernières années. Nous avons une meilleure imagerie, comme les mammographies numériques et les mammographies 3D. Il existe de nouveaux tests génomiques, y compris le test Oncotype DX DCIS, qui analyse 12 gènes dans un CCIS et attribue un score de récurrence, qui estime le risque à la fois de retour du CCIS et de maladie invasive à l’avenir. Il donne aux femmes et à leurs médecins plus d’informations afin qu’ils puissent prendre des décisions plus éclairées sur la nécessité d’un traitement après l’ablation chirurgicale du CCIS.
- Cette étude n’a examiné la survie que comme un critère d’évaluation. Nous ne savons pas combien de femmes ont dû subir une deuxième chirurgie, peut-être une mastectomie, après une tumorectomie.
- Enfin, cette étude n’était pas une étude randomisée, qui est le type d’étude le plus rigoureux. Pour vraiment déterminer si une surveillance attentive ou un traitement du CCIS est la meilleure option, une étude randomisée devrait être menée:
- un groupe de femmes diagnostiquées avec un CCIS serait affecté à une chirurgie et éventuellement à une radiothérapie ou à une hormonothérapie après chirurgie
- l’autre groupe serait assigné à un suivi attentif
Ensuite, les chercheurs compareraient les résultats entre les groupes, y compris le nombre de femmes diagnostiquées plus tard avec une maladie invasive, comme ainsi que les taux de survie.
Si vous avez reçu un diagnostic de CCIS, l’objectif est de vous fournir le meilleur traitement pour votre situation unique. Cela prend en compte:
- vos antécédents familiaux de cancer du sein et d’autres maladies
- vos antécédents personnels de santé
- tout autre facteur de risque de cancer du sein que vous pourriez avoir
- vos préférences
- les caractéristiques du CCIS
- les résultats des tests génomiques
Ensemble, vous et votre médecin élaborez un plan de traitement qui vous convient le mieux.
Pour plus d’informations, visitez les pages DCIS de Breastcancer.org.
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Publié le 21 août 2015 à 5 h 36