Une fillette de 6 mois atteinte de varicelle, fièvre secondaire

Numéro: janvier 2009

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En 1980, alors que la varicelle était encore une maladie infantile courante, une fillette de 6 mois son quatrième jour d’un cas non compliqué de varicelle, quand elle est devenue soudainement beaucoup plus malade avec une fièvre secondaire et une éruption cutanée apparaissant cellulite sur son abdomen. Un traitement antimicrobien oral a été commencé, mais elle s’est rapidement aggravée et a été référée pour admission.

Ses antécédents médicaux n’étaient pas remarquables, sans problème de santé connu, et ses vaccins étaient à jour pour son âge. Il y avait des antécédents d’exposition à la varicelle deux semaines avant l’admission.

James H. Brien, DO

Maladie infectieuse pédiatrique, enfants de Scott et White Centre de santé et professeur agrégé de pédiatrie,
Texas A & M University, College of Medicine, Temple, Texas.
e-mail: [email protected]

Lors de l’examen, elle s’est avérée très fébrile, choquée et d’apparence toxique avec un état mental altéré. On a également constaté qu’elle avait une zone de peau noir rougeâtre foncé avec une nécrose évidente sur l’abdomen inférieur gauche, le flanc et la région latérale de la poitrine, comme le montre la figure 1. Des antibiotiques à large spectre ont été administrés alors qu’elle était emmenée d’urgence en salle d’opération pour débridement comme le montre la figure 2.

Malgré une chirurgie agressive, une thérapie antimicrobienne appropriée et des soins intensifs, la destruction des tissus s’est poursuivie et le patient est rapidement décédé d’une maladie de type choc toxique avec défaillance de plusieurs organes. Les cultures prises en salle d’opération ont permis de développer Staphylococcus aureus et Peptostreptococcus.

Quel est votre diagnostic?

1. Sepsis
2. Syndrome de choc toxique
3. Fasciite nécrosante
4. Varicelle sévère

Réponse

La réponse «la plus correcte» est C, fasciite nécrosante. Bien sûr, le patient était septique et souffrait probablement aussi du syndrome de choc toxique, mais l’incapacité à surmonter chirurgicalement la fasciite est ce qui conduit à l’incapacité d’éliminer l’infection avec les conséquences septiques qui ont suivi. Les antibiotiques sont importants, mais ils ne feront pas le travail seuls . Par conséquent, le chirurgien doit être très agressif dans le débridage d’urgence des tissus infectés.

Ce problème a été discuté à l’aide d’un autre cas dans le numéro de juin 2000 de Maladies infectieuses chez les enfants; cependant, avec l’utilisation généralisée de la varicelle vaccin de nos jours, nous voyons rarement cette condition aujourd’hui. cine a été autorisé par la FDA en 1995 et recommandé pour tous les enfants âgés de 12 mois et plus. Cependant, en 1980, lorsque le cas du Dr Cater est survenu, la varicelle était courante et, comme l’illustre ce cas, a parfois eu des conséquences mortelles.

En 2000, lorsque j’ai présenté cette maladie pour la première fois, environ 50% seulement des enfants éligibles étaient vaccinés contre la varicelle, en grande partie en raison du manque d’enthousiasme des prestataires médicaux ainsi que de l’idée fausse des prestataires et des parents selon laquelle la varicelle était un «rite de passage» mineur de l’enfance, avec une maladie relativement bénigne comme le patient montré dans les figures 3 & 4, avec l’éruption cutanée classique comme le montre la figure 5. En conséquence, dans 2000, nous voyions encore des enfants admis avec des infections secondaires sévères, comme le patient présenté dans cette colonne, comme le montrent les figures 6 & 7. Cet enfant a été rapidement emmené en salle d’opération pour débridement large comme indiqué sur les figures 8 & 9. Environ un mois plus tard, elle est représentée sur la figure 10, avant la greffe, avec un bon résultat. Cette patiente avait une fasciite due au groupe A streptocoque, qui est (était) de loin le plus courant. Mais comme le Dr.Le cas de Cater illustre, Staphylococcus aureus était parfois la cause, sinon du moins dans le mélange. Souvent, des anaérobies tels que Peptostreptococcus pouvaient également être trouvés, comme c’était également le cas chez le patient présenté.

D’autres infections secondaires peuvent compliquer la varicelle, comme le montrent les figures 11 & 12 (de la collection Jim Bass), un enfant atteint de varicelle bulleuse, généralement due à Staph aureus, et un autre enfant (figure 13 & 14 de la collection du Dr Cater ) avec un cas inhabituel de varicelle bulleuse compliquée par une infection streptococcique du groupe A en phase de guérison.

Enfin, en plus des complications suppuratives de la varicelle, les enfants seraient occasionnellement admis à l’hôpital pour évaluation des complications neurologiques non suppuratives, telles que myélite, ataxie cérébelleuse et encéphalite, ainsi que la complication souvent fatale de la varicelle chez les immunodéprimés. Heureusement, tous ces problèmes sont beaucoup moins courants aujourd’hui en raison de l’amélioration du respect de la recommandation pour l’utilisation systématique du vaccin contre la varicelle.

Je tiens à remercier sincèrement le Dr Cater (figure 15) pour sa contribution à ce cas.

Commentaires des chroniqueurs: Espérons que la varicelle, avec ses complications, continue de fondu dans les livres d’histoire. Dans le même ordre d’idées, en mai 2008, le CDC a « officiellement » recommandé le vaccin contre le zona (Zostavax) pour les adultes âgés de 60 ans et plus. Je suis en retard pour le mien, mais prévoyez de l’obtenir dès que possible.

J’espère que votre nouvelle année a bien commencé. De nombreux défis nous attendent à tous. Cependant, il y a toujours des opportunités, et l’un d’eux est directeur de notre service de pédiatrie chez Scott & White / Texas A & M University College of Medicine. Si vous êtes intéressé, envoyez-moi un e-mail à [email protected], et je vous renseignerai. Bien sûr, si vous avez suivi le travail que vous auriez à travailler avec moi; cependant, comme je n’ai pas de titre ou de poste important, ce serait presque comme si je n’y étais même pas. Alors, qu’avez-vous à perdre?

R tradition de vacances aigre-douce

En tant que pédiatre, j’ai particulièrement remarqué ces dernières années de nombreuses retrouvailles émouvantes et surprises de «parents soldats» et de leurs enfants sans méfiance à leur retour d’Irak o r Afghanistan, généralement diffusé dans divers programmes d’information télévisés et concentré autour de la période des fêtes. Ces événements heureux ont généralement lieu à l’école de l’enfant, mais peuvent se dérouler presque partout. Les histoires sont naturellement accompagnées de larmes de joie de tous (parfois moi y compris). Il est naturel de profiter de ces moments précieux.

Cependant, en même temps, cela me rend toujours triste de penser aux 4763 militaires dont les familles, dont beaucoup regardent ces émissions, n’auront jamais cette heureuse réunion (4209 tués en Irak et 556 en Afghanistan au moment de la rédaction de cet article). Je ne suggère pas que les médias cessent de produire des reportages sur ces réunions pour compléter leurs émissions d’information, mais nous devrions aussi penser à ces familles qui pourraient le voir et voir leurs blessures réouvertes et leur chagrin grandement exacerbé. Parfois, le prix de nos divertissements est un peu plus élevé qu’on ne le pense. Peut-être qu’en temps de guerre, ces réunions devraient rester une affaire privée pour la famille et les amis. Juste quelque chose à penser.

Souvenez-vous du 43ème USPS (Uniformed Services Pediatric Seminar) annuel à Indianapolis, Indiana, du 8 au 11 mars 2009. Rendez-vous en ligne sur le site Web de l’AAP pour en savoir plus.

Rédacteur en chef Remarque: Ce cas a été donné par Michael W. Cater, MD, qui pratique la pédiatrie générale à Tustin, en Californie, et à l’hôpital pour enfants du comté d’Orange, en Californie. Le Dr Cater est diplômé de l’École de médecine de l’Université de Loma Linda en 1969 et de la résidence pédiatrique de l’Université de Californie à Irvine en 1972. Le Dr Cater a ensuite passé du temps dans le Corps médical de l’armée américaine avec service à Okinawa, au Japon, de 1973– 1974. Il est à Tustin, en Californie, depuis 1975.