Votre bébé souffre-t-il de reflux acide ou est-il juste barfy?

Morgan Nish voulait vraiment allaiter son premier bébé, Isaac, mais des problèmes d’approvisionnement l’ont obligée à passer au lait maternisé lorsque son fils avait deux semaines. C’est alors que les problèmes de vomissement des projectiles ont commencé – et la quantité de crachats qui coulaient sur l’épaule de Nish après une tétée était bien plus que ce qu’elle pensait être normal. «Il était plus heureux, car il était rassasié», se souvient-elle. «Mais si je le tenais en position de berceau et qu’il vomissait, ça remonterait jusque dans mes cheveux. Je devrais aller me doucher à deux heures du matin. Nous avons reçu des couvertures partout dans la maison pour nettoyer le désordre. »

Au cours des semaines suivantes, les vomissements ne se sont pas améliorés. Isaac souffrait également de coliques, avec des épisodes prolongés de pleurs inexpliqués. Comme l’appartement de Nish n’avait pas de machine à laver, elle a frotté des couvertures barfy dans la baignoire pour économiser de l’argent, tout en étant épuisée physiquement et émotionnellement. «Je me souviens de me sentir si inadéquate en tant que mère», dit Nish. «Je me suis dit:« Pourquoi devrais-je avoir des enfants si je ne peux même pas les nourrir? »Elle avait travaillé comme infirmière autorisée avant de prendre congé de sa natte sa formation médicale selon laquelle elle faisait techniquement tout correctement, mais cela n’en avait certainement pas envie. «Au fond, vous savez que ces sentiments sont irrationnels, mais vous ne pouvez toujours pas vous empêcher de les ressentir», dit-elle.

Différentes études ont trouvé une vraie fourchette en ce qui concerne les nombres totaux, mais entre 40 et 70% des nourrissons crachent tous les jours. Même si c’est courant, c’est toujours pénible pour les nouveaux parents, surtout si le bébé pleure et est bouleversé par la suite. Ont-ils grogné parce qu’ils sont trop pleins? Ou parce que vous, la mère qui allaite, avez mangé quelque chose Est-ce que le bébé pleure parce qu’il souffre de brûlures d’estomac et de reflux acide, ou pleure-t-il simplement parce qu’il a de nouveau faim, après avoir vomi tout le repas? être assez accablant pour un nouveau parent couvert de vomissements à traiter.

Le reflux acide chez les bébés n’est pas le même que le reflux ancien

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les bébés en bonne santé crachent ou vomissent. La cause la plus fréquente est que l’estomac d’un nouveau-né se développe encore —Y compris les muscles du sphincter œsophagien qui empêchent le lait de se répandre et de sortir. Les nourrissons boivent beaucoup pour leur taille corporelle et ils ont un œsophage court.

« Par conséquent, une partie du grand volume ingéré déborde simplement vers le haut, ou parfois » se répand « par la bouche », le gastro-entérologue pédiatrique Eric Hassall a écrit dans The Journal of Pediatrics. Il explique que le reflux régulier survient lorsqu’un bébé régurgite du lait ou du lait maternisé, mais qu’il est par ailleurs satisfait et prend du poids à un rythme sain. Avec le reflux acide, les acides gastriques retournent dans l’œsophage et provoquent des brûlures d’estomac douloureuses. symptômes, difficultés d’alimentation, problèmes de poids, toux ou suffocation.

Les médecins avaient l’habitude de prendre des médicaments antiacides largement prescrits pour traiter le reflux acide chez les bébés. Cependant, des études montrent maintenant que ces médicaments font souvent plus de mal que de bien. L’automne dernier, Santé Canada a émis un nouvel avertissement concernant la ranitidine, l’un des médicaments parfois prescrits comme remède pour les bébés souffrant de reflux acide: la ranitidine peut contenir de petites quantités de N-nitrosodiméthylamine (NDMA), une toxine qui peut causer le cancer. Médicament les fabricants ont ensuite rappelé au moins 20 produits, y compris celui vendu sous le nom de marque Zantac, et ont commencé à effectuer des tests supplémentaires pour les niveaux de NDMA.

Hassall a fait valoir que les médecins sur-prescrivent des médicaments pour le reflux gastro-œsophagien (également connu sous le nom de RGO) pendant des années. Dans un article de 2012 intitulé «Sur-prescription de médicaments antiacides chez les nourrissons: comment ça s’est passé, pourquoi c’est mal et que faire à ce sujet», Hassall dit que les médicaments antiacides (y compris les inhibiteurs de H2RA, comme la ranitidine, et les inhibiteurs de la pompe à protons les plus puissants, ou IPP) qui sont très efficaces pour le reflux acide chez les enfants plus âgés et les adolescents, ne devraient presque jamais être utilisés chez les nourrissons, sauf dans des circonstances très spécifiques.

« Surtout chez les nourrissons, dans les premiers mois de la vie, les crachats sont un phénomène normal », explique Hassall, qui est maintenant à la retraite de sa pratique clinique pédiatrique. Il pense que le RGO (la version chronique la plus grave du reflux acide) et le reflux acide chez les bébés sont sur-diagnostiqués simplement parce que la plupart des nouveau-nés pleurent beaucoup: un bébé se met à pleurer, ne peut pas se calmer et continue de pleurer. «Beaucoup de médecins diront: ‘Parce que le nourrisson crache et est malheureux tout le temps, rendant les parents fous avec des pleurs inexpliqués, cela doit être parce que le reflux fait mal au bébé.’» Les parents et les médecins associent souvent la régurgitation et les pleurs. comme cause et effet, même lorsqu’ils ne devraient pas être liés.

La bonne nouvelle: entre trois et cinq mois, les pleurs et les crachats diminuent généralement et, au moment où votre bébé a entre 12 et 15 mois, 95% des problèmes de reflux disparaissent sans aucun traitement.

« Tant que le bébé est heureux la plupart du temps et prospère et grandit, alors ce n’est pas le RGO », dit Hassall. « Dans la grande majorité des cas, ce n’est pas un reflux acide, c’est un reflux – et c’est une condition d’auto-résolution. » S’il ne s’agit que d’un reflux, dit-il, nous ne devrions pas le traiter.

Cela ne veut pas dire que pleurer n’a pas de cause ou que le reflux acide n’existe pas. Certains nourrissons souffrent de RGO. C’est beaucoup plus fréquent si le bébé souffre de paralysie cérébrale; si le bébé a subi une intervention chirurgicale pour une anomalie congénitale de l’œsophage ou de l’estomac; ou s’ils souffrent de fibrose kystique ou d’une autre maladie pulmonaire chronique. Un médecin voudrait également exclure une occlusion intestinale ou ce qu’on appelle une sténose pylorique, qui est un blocage dans l’estomac. (Avec cette condition, le vomissement est visiblement un projectile – comme un arc qui s’étend sur plusieurs pieds).

Les avantages et les inconvénients des médicaments contre le reflux acide

Si les vomissements ou les crachats sont un problème , parlez-en à votre pédiatre ou à votre médecin de famille, mais ne soyez pas surpris s’ils vous disent d’attendre.

Voici le conseil de Michael Dickinson, pédiatre à Miramichi, au Nouveau-Brunswick, et passé- président de la Société canadienne de pédiatrie, donne fréquemment, surtout si un bébé fait pipi, fait caca, prend du poids et n’est pas trop irritable. «S’il s’agissait d’un bébé qui crachait beaucoup mais qui était par ailleurs en bonne santé, ce que nous appellerions ‘un cracheur heureux’, nous ne ferions généralement rien», dit-il. «Nous nous contenterions de rassurer et de surveiller en permanence le fait que le bébé allait toujours bien et prenait du poids. Ce plan de traitement, qui évite les médicaments, est soutenu par l’organisation Choosing Wually Canada, qui utilise la recherche médicale pour réduire les tests et traitements inutiles.

Cependant, il n’est pas toujours possible de suivre les meilleures pratiques dans la vraie vie. « Lorsque le lait vole partout dans la maison et que vous devez faire la lessive 10 fois par jour, je pense que cela peut être un symptôme très frustrant », dit Dickinson. « Il est très courant que les parents soient très inquiets. » Certains parents demandent une solution médicamenteuse pour «réparer» les vomissements, et certains médecins peuvent céder, explique-t-il.

Il est également important de noter que les rappels de ranitidine sont un processus continu: les sociétés pharmaceutiques peuvent réparer les problèmes de fabrication qui ont causé l’impureté, et après avoir effectué des tests supplémentaires pour la NDMA, ils ont fait une nouvelle demande à Santé Canada pour remettre les médicaments sur le marché. Les médicaments IPP les plus puissants utilisés pour le reflux acide sont également toujours disponibles.

Ce type de médicament est ce que le pédiatre de Nish a suggéré pour Isaac: il a prescrit du Losec, qui porte également le nom générique d’oméprazole. (Il existe six types différents d’IPP disponibles au Canada. Vous pouvez également reconnaître des noms de marque tels que Prevacid et Prilosec.) Mais Nish dit que le Losec n’a pas semblé faire beaucoup de différence après quelques semaines, donc, sur les conseils de son médecin, elle a arrêté de le donner à Isaac.

Le problème avec l’acide -les médicaments suppresseurs, en particulier les inhibiteurs de la pompe à protons, est que la stomie L’acide ch joue un rôle vital dans la prévention des infections et l’absorption des nutriments essentiels, tels que le calcium, le magnésium et le fer, dit Hassall. Ces médicaments peuvent entraîner une augmentation des taux de pneumonie, de diarrhée et de carences en vitamines (comme le fer et la vitamine B12). Si les parents donnent à leur enfant un médicament antiacide pour traiter le reflux, Hassall dit qu’il ne devrait s’agir que d’un essai de courte durée de deux semaines. Si les choses ne s’améliorent pas, explorez d’autres options.

Traitement non médical du reflux et du reflux acide chez les bébés

Certains médecins suggèrent aux parents d’essayer des tétées plus fréquentes tout en diminuant la quantité à chaque nourrir (ou des séances d’allaitement plus courtes, si vous allaitez).

Dickinson dit que les parents peuvent également essayer de garder le bébé plus droit. «Et essayez de ne pas secouer le bébé après une tétée», ajoute-t-il. Mais même ces conseils ne fonctionnent pas toujours, admet-il. «Je suis généralement déçu par la réponse», dit-il. « Si les bébés sont crachés, ils vont se laisser aller de toute façon. » De plus, de nombreux bébés ont besoin d’un changement de couche après une tétée, ce qui implique inévitablement de les coucher à plat sur le dos, puis de les ramasser – à quel point ils vomiront probablement partout sur votre épaule ou dans le dos.

Sur les conseils du pédiatre d’Isaac, Nish a essayé d’utiliser une petite cale pour soutenir le matelas de son berceau afin que sa tête soit légèrement surélevée, d’environ 5 à 10 degrés. «C’était la seule chose qui fonctionnait», dit-elle. Mais même cette option peut être risquée: les recommandations de sommeil sécuritaire indiquent qu’un bébé doit dormir sur une surface ferme et plane et jamais à une inclinaison de plus de 10 degrés. (Les jeunes bébés pourraient glisser le long du matelas dans une position dangereuse.)

En avril 2019, le Fisher-Price Rock ‘n Play, un dormeur incliné qui était populaire auprès des parents de bébés reflux (car il élève la tête du bébé à environ 30 degrés) a été rappelé dans aux États-Unis après avoir été liée à 32 décès infantiles. En novembre 2019, la Consumer Product Safety Commission avait émis un avertissement concernant tous les dormeurs inclinés, pas seulement le Rock ‘n Play, estimant que le nombre total de décès de plusieurs marques avait atteint 73 (Au Canada, Rock’ n Plays n’était pas officiellement rappelés parce qu’ils n’étaient pas étiquetés comme des dispositifs de couchage; ils étaient appelés «sièges apaisants».)

L’utilisation d’une balançoire, d’un transat ou d’un siège d’auto plus droit ou incliné pourrait même augmenter les vomissements, dit Teresa Pitman, une Chef de file de la Ligue La Leche à Guelph, en Ontario, qui a également écrit plusieurs livres sur les bébés et l’allaitement. «Cela peut souvent faire cracher davantage le bébé parce que l’angle du siège comprime l’estomac», dit-elle.

Au lieu de cela, Pitman dit que l’utilisation d’un porte-bébé ou d’une enveloppe, ou de tenir votre bébé debout, peut parfois aider. C’est la stratégie qu’elle a utilisée avec son premier fils, Matthew, pour l’encourager à faire des rotations et à garder plus de lait. «Il crachait après chaque repas», dit-elle. «Recevoir des couvertures était comme une blague. En fait, j’ai emporté une serviette avec moi. »

Une mauvaise prise du sein ou une mère avec une baisse rapide ou un débit de lait plus rapide bébé allaité pour avaler plus d’air et cracher, dit Pitman. Il y a d’autres signes d’un problème de verrouillage. «Vous remarquerez peut-être des douleurs lorsque vous allaitez; le bébé peut sembler avoir un peu de mal au sein, et peut-être s’arrêter», explique-t-elle. Connectez-vous avec une infirmière en santé publique, une consultante en lactation ou un groupe de la Ligue La Leche.

Chez les bébés allaités, Hassall dit que la régurgitation peut parfois être liée à une allergie ou une intolérance alimentaire, mais les mères qui allaitent devraient toujours parler à un médecin avant de changer leur propre alimentation. Il n’y a pas une tonne de données scientifiques de qualité des preuves prouvant que ce qu’une maman mange cause des problèmes chez un bébé allaité. De plus, les régimes d’élimination peuvent être inutilement exténuants et limitants pour une nouvelle maman qui allaite 24 heures sur 24. Mais de façon anecdotique, certains médecins, dont Hassall, croient toujours que cela peut faire une différence «J’ai vu d’innombrables cas où l’élimination d’un aliment spécifique de l’alimentation de la mère a eu un effet significatif», dit Hassall. Il recommande d’éliminer certaines protéines courantes, à commencer par les produits laitiers de vache. Le soja, les fruits de mer et les œufs pourraient également être les coupables. « Plus tard, une fois que l’enfant aura plus de six mois, vous pourrez commencer à réintroduire ces aliments dans votre propre alimentation en petites quantités », dit Hassall.

Gardez à l’esprit, cependant, que même si vous supprimez les produits laitiers pendant un mois, par exemple, et le barfing semble diminuer, votre bébé a également un mois de plus – il se peut qu’il ait dépassé le reflux d’ici là de toute façon.

Les parents qui se nourrissent au lait maternisé voudront peut-être parler à leur médecin d’essayer différents types. Les formules hypoallergéniques sont plus chères, mais les protéines du lait de vache qu’elles contiennent sont plus faciles à digérer.

Attendre

Dans la plupart des cas, le temps, la patience et un beaucoup de lessive sont les meilleurs remèdes contre le reflux infantile. Le fils de Nish a commencé à vomir moins et à mieux dormir vers les quatre mois. Aujourd’hui, il a sept ans en bonne santé et elle a trois autres enfants. (Alors que Scarlett, maintenant trois, était un puker, ses deux autres enfants, Mia, cinq ans, et Brooklyn, 15 mois, ne l’étaient pas.) Pitman dit que Matthew a complètement cessé de cracher à l’âge de neuf mois vieux, et tout ce vomissement précoce n’avait aucun effet néfaste. Elle a eu trois autres enfants et aucun d’entre eux n’a rivalisé avec son frère aîné en matière de vomissement. « Les autres ont craché aussi, mais pas autant que lui », se souvient Pitman. « Il a craché après chaque flux. »

Il n’est certainement pas facile d’entendre se faire dire d’attendre quand vous essuyez le vomi de votre canapé et de vos vêtements toute la journée. Mais quand Nish repense à ces premiers jours avec Isaac, elle espère que partager son histoire aidera d’autres parents. La phase de barfing peut durer six mois, voire 12 mois – ce qui ressemble vraiment à une éternité lorsque vous êtes coincé dans un cycle sans fin d’alimentation, de crachats, de nuits blanches, de lessive et plus de lessive – mais « cela ne dure pas éternellement », Dit-elle.« Parfois, cela prend littéralement les choses une minute à la fois. Faites une pause pour vous-même et assurez-vous de parler si vous avez besoin de soins personnels, par exemple si vous devez aller prendre un bain pendant 10 minutes ou écouter de la musique pendant 15 minutes. Les mamans sont réputées pour se mettre en dernier et donner la priorité à leurs enfants. Mais votre santé mentale est aussi importante. »

Comment savoir si mon bébé souffre de reflux?

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Kim Shiffman
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