A dohányzás és a vérnyomás közötti összefüggés

Meggyőző bizonyíték támasztja alá azt a következtetést, hogy a cigarettázás különféle káros kardiovaszkuláris eseményeket okoz12, és szinergikusan hat a magas vérnyomással és a diszlipidémiával a koszorúér-betegség kockázatának növelése érdekében.3

A dohányzás a vérnyomás (BP) és a pulzusszám hirtelen emelkedését okozza, és kiderült, hogy rosszindulatú magas vérnyomással jár együtt.4 A nikotin adrenerg agonistaként működik, közvetíti a lokális és szisztémás katekolamin felszabadulást és esetleg a vazopresszin felszabadulását. Paradox módon számos epidemiológiai tanulmány azt találta, hogy a cigarettázók dohányzóinak BP-szintje megegyezett vagy alacsonyabb volt a nemdohányzókénál. 67 Ugyanakkor egy 24 órás ambuláns BP monitorozással végzett tanulmányban a dohányosok magasabb átlagos nappali ambuláns szisztolés BP-t (SBP) ), mint a nemdohányzóknál, annak ellenére, hogy az irodai BP-szintek hasonlóak voltak.8 Ezek a megállapítások azt a tényt tükrözik, hogy a betegek nem dohányoznak az irodai mérés során A BP és ennélfogva a rögzített BP nem biztos, hogy az egyén szokásos BP-jét képviseli.

Tekintettel a dohányzás, a BP és ezek kölcsönhatásának fontosságára a kardiovaszkuláris kockázat meghatározásában, megvizsgáltuk a BP szintjét a dohányzók és a nem dohányzók között. az angliai Health Survey (HSE) adatai.

Módszerek

A HSE egy éves, országos háztartási felmérés. szociodemográfiailag képviseli az angol lakosságot. A háztartások éves válaszaránya összességében ~ 78%, de a férfiaknál és a belvárosban élőknél valamivel alacsonyabb. Az adatgyűjtés magában foglalja a kérdező látogatását (amely magában foglalja a magasság és a súly mérését), majd egy ápoló látogatása következik, aki megméri a BP-t, rögzíti az előírt gyógyszerek jelenlegi használatát és vérmintát vesz. Összességében 48 307 ≥16 éves felnőttet kérdeztek meg az 1994-es, 1995-ös és 1996-os felmérések során.

A BP-t az automatizált Dinamap 8100 monitorral mértük. 10 Megfelelő méretű mandzsettával 3 BP-értéket vettünk le a jobb karon, az informátor 5 perc elteltével ülve. Azokat a besúgókat, akik a mérést megelőző 30 percben ettek, alkoholt fogyasztottak vagy dohányoztak, kizárták az elemzésből. A tanulmányban felhasznált adatok a második és a harmadik mérés átlagán alapulnak.

Részletes információkat gyűjtöttünk a dohányzási szokásokról. A korábbi dohányosokat olyan alanyoknak nevezték, akik > 1 éve abbahagyták a dohányzást; azokat, akik 1 éven belül abbahagyták (n = 868), és azokat, akiknek hiányoztak a dohányzási állapotra vonatkozó adatai (n = 81). A jelenlegi dohányosokat tovább osztályozták a naponta elszívott cigaretták száma szerint (1. – 9. Könnyű, közepesen 10–19, nehéz ≥20). 1994-ben és 1996-ban (de nem 1995-ben) a vérmintákat elemezték a szérum kotininszint szempontjából.

A válaszadókat megkérdeztük az elmúlt 12 hónapban fogyasztott alkoholos italok gyakoriságáról, mennyiségéről és típusáról. A heti egységenkénti fogyasztást (1) semmi, korábbi alkoholfogyasztás vagy < 1 egység kategóriába sorolták; (2) 1-10 egység férfiaknál vagy 1-7 egység nőknél; (3) 11–21 egység a férfiaknál és 8–14 egység a nőknél; és (4) > 21 egység a férfiak számára vagy > 14 egység a nők számára.

A társadalmi osztályt a háztartásfő foglalkozásának alapja, a főjegyző szabványos besorolásával.11 A társadalmi osztályokat tovább csoportosították kézi (szakképzett kézi, részben szakképzett és szakképzetlen foglalkozások) és nem kézi (szakmai, vezetői és műszaki, valamint szakképzett foglalkozások) kategóriájába. .

A HSE-ben szereplő pszichoszociális intézkedések évente változtak. A lehetséges pszichiátriai morbiditás kimutatására készült, önadagoló általános egészségügyi kérdőívet (GHQ12) 1994-ben és 1995-ben vették fel. A lehetséges pszichiátriai rendellenességek azonosítására ≥4-es pontszámot használtak.

1994-ben a fizikai aktivitás értékeket és a szérum koleszterinszintet értékelték. A fizikai aktivitást inaktívnak (azoknak az adatközlőknek, akik < 12 alkalommal jelentettek mérsékelt vagy erőteljes aktivitást az interjút megelőző 4 hét alatt) és aktívnak (a maradék) kategóriába sorolták. Az összes szérum koleszterinszintet normálnak (< 6,5 mmol / l) kategorizálták és emelték (≥6,5 mmol / l). Ezeket a kovariátumokat tartalmazó külön elemzéseket csak 1994-re futtatták.

Az elemzéseket a dohányzás állapotáról adatokat szolgáltató, érvényes BMI- és BP-méréssel rendelkező 33 860 főre (a megkérdezettek 70% -ára) mutatjuk be. A 11 222, a 14 063 és a 8575 soha nem volt, nem volt dohányzó, illetve jelenlegi dohányos.

Statisztikai módszerek

A dohányzás és a BP összefüggését értékelték lineáris és logisztikai regresszióval.A lineáris regresszió függő változói az SBP és a DBP folyamatos változók voltak, míg a logisztikus regresszió esetében az antihipertenzív gyógyszeres kezelés esélye volt.

A mindkét modellben alkalmazott magyarázó vagy független változók életkor (használtak) folytonos változóként és 10 éves korcsoportokban egyaránt), BMI, dohányzási állapot, társadalmi osztály és alkoholfogyasztás, plusz koleszterinszint, fizikai aktivitás és mentális egészségi állapot, amikor rendelkezésre álltak adatok.

Adatok A HSE-ből származó adatok azt mutatják, hogy bár a cigaretta dohányzásának gyakorisága az életkor előrehaladtával csökkent, az egy dohányosra jutó átlagos fogyasztás 45–54 éves korig növekedett, mielőtt csökkent volna.12 Ha figyelembe vesszük ezeket a dohányzási szokások életkor szerinti különbségeit, és hogy az SBP meglehetősen állandó maradt a 40-es évek közepéig, 13 SBP és A DBP-t korrigálták az életkorhoz (lineáris regresszióval) a 2 korcsoport egyikébe való rétegzés után: 16–44 évesek (fiatalabbak) és > 44 évesek (idősebbek). Az elemzések 89% és 94% közötti teljesítményt szolgáltattak, hogy 5% -os szignifikancia mellett észleljék a dohányzók és a nemdohányzók közötti 2 mm Hg SBP különbséget a dohányzók és a nemdohányzók között mind a négy vizsgált életkorban / nemben.

Interakciós teszteket végeztek többféle regressziós elemzéssel, a dohányzás × BMI interakció kifejezésnek a megfelelő modellbe illesztésével, a dohányzást 5 kategóriás változóként (soha, nem múlt, könnyű, mérsékelt és nehéz), a BMI-t bináris változóként (túlsúlyos és elhízott vagy túlsúlyos és normális).

Eredmények

Az 1. táblázat a dohányzási állapot szerint vizsgált férfiak és nők életkorhoz igazított jellemzőit mutatja be. A jelenlegi dohányzás hasonló arányú volt a férfiaknál és a nőknél, bár a jelenlegi dohányzók között több férfi, mint nő volt erős dohányzó. Átlagosan a férfiak és a nők között a jelenlegi dohányosok BMI-je szignifikánsan alacsonyabb volt, mint soha, és a korábbi dohányosoknál. A dohányzók átlagos BMI-je ugyanakkora volt, mint soha. Mindkét nemnél a dohányzók aránya nagyobb volt a jelenlegi dohányzók között, mint a soha nem dohányzók között, míg a korábbi dohányosok között az alkoholfogyasztás a soha nem dohányzók és a jelenlegi dohányzók között volt. Az erős alkoholfogyasztás életkorhoz igazított aránya magasabb volt a dohányzók körében, mint a könnyű dohányzók körében. A kézi társadalmi osztályba tartozó férfiak és nők aránya magasabb volt a jelenlegi dohányzók körében, mint a soha nem vagy korábban dohányzók között, és az arány a dohányzott cigaretták számával együtt nőtt. Mind a férfiak, mind a nők aránya, akik ≥4-et értek el a GHQ12 kérdőíven, magasabb volt a dohányosoknál, mint a nemdohányzóknál.

A 2. táblázat bemutatja a különféle jellemzők hatását az életkorral igazított BP-kre. A férfiaknál az alkoholfogyasztás növekedése pozitívan társult a BP-vel. A nőknél az átlagos SBP és DBP U alakú kapcsolatot mutatott az alkoholfogyasztással. A növekvő BMI, a kézi társadalmi osztály, az emelkedett koleszterinszint, a fizikai inaktivitás és a normális GHQ12 pontszám a BP növekedésével járt.

Az átlagos BP szint az életkor, a BMI, az alkoholfogyasztás és a társadalmi osztály beállítása után rétegzett életkor és dohányzási állapot szerint a 4. táblázatban. Mindkét korcsoportban a nőknél a legkevesebb BP-t a könnyű dohányosoknál, míg a férfiaknál a legalacsonyabb átlagos BP-t a korábbi dohányosoknál találták. A legtöbb életkori / nemi rétegben a jelenlegi dohányzók közül a legmagasabb BP-t a legnehezebb dohányosoknál találták. Azonban csak az idősebb férfiak és nők (> 44 év) között volt a jelenlegi dohányzók SBP-je nagyobb, mint a soha nem dohányzók SBP-je, és csak a férfiaknál. Nem tapasztaltunk szignifikáns különbséget a soha nem dohányzók és az erős dohányzók DBP-je között egyik nem esetében sem. A 4. táblázatban szereplő adatokat nem befolyásolta a társadalmi osztály kizárása az analitikai modellekből.

Normál testsúlyú férfiak között nem tapasztaltak összefüggést a dohányzás és az SBP között, míg normál testsúlyú nőknél a korábbi dohányosok átlagos SBP-je 0,9 Hgmm-rel alacsonyabb volt a nemdohányzókénál (P = 0,04). A túlsúlyos vagy elhízott emberek között a közepes és erős dohányzók SBP-je 2,1, illetve 1,8 Hgmm volt, magasabb, mint a nemdohányzóké (P < 0,01), míg nincs szignifikáns különbség a nők körében figyeltek meg (ábra). A BMI és a dohányzás-SBP kapcsolat közötti formális teszt szignifikáns volt a férfiaknál (P = 0,02).

Mind a soha, mind az erősen dohányzó férfiaknál az alkoholfogyasztás fokozott hatást mutatott az átlagos SBP-re (P < 0,05), és a dohányzás csak az alkoholfogyasztók körében társult magasabb SBP-szinthez, bár az összefüggés nem érte el a statisztikai szignifikanciát (5. táblázat). Ezeknek az adatoknak a BMI-re történő további kiigazítása nem változtatta meg az alkoholfogyasztás és a dohányzás rétegei által a BP mintázatát. A nemdohányzó nőknél az SBP mérsékeltnél alacsonyabb volt, mint a nem ivóknál és a nagy ivóknál, míg a könnyű dohányzók körében az SBP növekedett az alkoholfogyasztás növekedésével. A könnyű dohányzók alacsonyabb SBP-értékkel rendelkeztek, mint soha soha nem dohányzók az alkoholfogyasztás mindhárom rétegében, de a nem dohányzók körében csak jelentősen.Az SBP-szint különbség a soha nem dohányzók és a dohányzók között csökkent a BMI-érték korrigálása után, függetlenül az alkoholfogyasztástól, de statisztikailag szignifikáns maradt a nem ivók körében. a fizikai aktivitás és a GHQ12 pontszámok lényegében megegyeztek a 4. és 5. táblázatban láthatóval.

A dohányzás és a vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása között nem tapasztaltak összefüggést az életkor, az alkoholfogyasztás, a BMI korrigálása után. és a társadalmi osztály, és a 4. táblázatban bemutatott eredmények nem változtak lényegesen, amikor az elemzéseket megismételték, és kizárták az antihipertenzív kezelésben részesülőket (az adatokat nem mutatják be).

Megbeszélés

Jelen tanulmány eredményei, amelyek eddig a legnagyobbak voltak a kérdés megvizsgálására, azt mutatják, hogy a dohányzás bármilyen önálló krónikus hatása kicsi. Az életkor, a BMI, az alkohol és a társadalmi osztály kiigazítása után csak az idősebb férfiaknál tapasztaltunk szignifikánsan magasabb SBP-t a súlyos és mérsékelt dohányosoknál, mint a soha nem dohányzóknál, míg a DBP esetében ilyen különbségeket nem tapasztaltunk. Ezért – legalábbis férfiaknál – eredményeink nem támasztják alá azokat a más tanulmányokat, amelyek alacsonyabb BP-t figyeltek meg a cigarettafogyasztás növekvő szintjeinél.67 Az emelkedett SBP, de nem a DBP csak az idősebb férfiaknál történő megállapítása fontos új megfigyelés, amely kompatibilis a nagy kapacitású edények krónikusan fokozott aterogenezisével összefüggésben várható hatásokkal, amelyekhez a dohányzás társul, és amelyek izolált szisztolés hipertóniát okoznak. csak a fiatalabb korosztályban ért el statisztikai szignifikanciát a DBP esetében. A dohányzás, az alkohol és a BMI közötti szoros összefüggések, valamint interakció észlelése miatt fontos volt a dohányzás és az SBP kapcsolatának vizsgálata BMI kategóriák szerint. Korábbi tanulmányok nem voltak elég nagyságúak ahhoz, hogy az adatokat megfelelően ki lehessen igazítani ezen egyéb változók lehetséges zavaró hatásaihoz. Normális testsúlyú férfiaknál nem tapasztaltak összefüggést a dohányzás és az SBP között, míg a túlsúlyos és elhízott férfiaknál nemcsak az erős, de a mérsékelt dohányosok is jelentősen megnövelték az SBP-t. Ezeket a különbségeket nem figyelték meg a nőknél.

A dohányosok körében számos tanulmányban U-alakú összefüggést találtak a cigarettázott cigaretták száma és a relatív testtömeg között, 10-20 cigarettát dohányzókkal. a legvékonyabb.16 Bár ez paradoxonnak tűnik, tekintve, hogy a dohányzás 24 órás megnövekedett energiafogyasztással jár, 17 erős dohányos súlya nagyobb lehet más szokások, például a magas alkohol- és telített zsírbevitel miatt. Más étrendi változók, például az elektrolitbevitel tovább ronthatja a BP-dohányzást, mert a dohányosokról úgy számoltak be, hogy más étrendet tartanak, mint a nem dohányzók. dohányosok, és az 1994-es felmérésben magasabb volt a koleszterinszintjük.

Úgy tűnik, hogy az alkoholfogyasztás, amely szorosan összefügg a dohányzással, 12 szintén befolyásolja a dohányzás-BP kapcsolatot: különbség van az alkoholfogyasztás és a A dohányzók és a nemdohányzók körében 3 német keresztmetszeti vizsgálatban figyeltek meg BP-t. 1920 E tanulmányok egyikében a dohányzással 19 hatásmódosítás erősebb volt a férfiaknál, mint a nőknél. Sőt, a BMI-t, amelynek jól megalapozott hatása van a BP-re, 21 az alkoholfogyasztás is befolyásolja, és ezt is figyelembe kell venni a dohányzás és a BP kapcsolatának értékelésekor az alkohol és a dohányzás nyilvánvaló ellentétes hatása miatt. a testtömegre.

Tekintve ezeket a bonyolult összefüggéseket, külön megvizsgáltuk a dohányzás és az SBP kapcsolatát az alkoholfogyasztás állapota szerint, a BMI korrekciója előtt és után. A férfiak körében magasabb SBP-szintet figyeltünk meg a növekvő alkoholfogyasztással a dohányzás minden szintjén, míg a nem ivóknál az erős dohányosoknál nem volt magasabb az SBP. Ezzel szemben a nők körében az SBP alacsonyabb volt a könnyű dohányzók körében, mint a soha nem dohányzók között, függetlenül az alkoholfogyasztástól, és az alkohol csak kismértékű dózis-hatás hatást mutatott az SBP-re a könnyű dohányzók és nem a soha nem dohányzók körében. Ezért a BP-dohányzás összefüggésében a férfiak és a nők közötti különbségek a férfiaknál a dohányzás és az alkoholfogyasztás szorosabb összefüggésének tulajdoníthatók. Bármelyik dohányzási kategória esetében a nők általában kisebb mennyiségű alkoholt fogyasztanak, mint a férfiak. A férfiak körében a BMI-kiigazítás nem befolyásolta az SBP növekedését az alkoholfogyasztás növekedésével a soha vagy az erős dohányzók körében: a dohányzás SBP-re gyakorolt hatása kicsi volt, iránya változó és jelentéktelen.A nőknél az SBP szintkülönbség a soha nem dohányzók és a könnyű dohányzók között csökkent, de a nem testalkatú testtömeg-korrekciót követően mégis jelentős volt, részben a testtömeg zavaró hatása miatt.

Az egyik a vizsgálat lehetséges korlátai az, hogy a HSE kérdőív segítségével gyűjt információkat, ezért a kockázati tényezők adatainak egy részét maguk jelentik be, ami pontatlan lehet. 22 Azonban a saját bejelentésű dohányzási állapot és a szérum kotininszint közötti egyezés jó volt: a férfiak, akik soha nem dohányoztak, csak 3,5% -ának és a nők 0,8% -ának volt a kotininszintje ≥20 ng / ml, ami erősen a dohányzásra utal. Ezeknek a válaszadóknak a dohányzóként való átsorolása nem befolyásolta az SBP és a DBP megfigyelt eredményeit (az adatokat nem közöljük). A Dinamap 8100 használata a vérnyomásméréshez megkérdőjeleződött. 23 Ezt a gépet azonban megfelelőnek és kellően pontosnak tekintik egy nagy multicentrikus felmérés beállításakor.10

Összefoglalva: ezek az adatok a nagy, országosan reprezentatív adatbázis azt sugallja, hogy a BP értékekben nincsenek következetes, független klinikai jelentőségű különbségek a dohányosok és a nemdohányzók között. A dohányzáshoz kapcsolódó BP-különbségek, amelyeket ebben a tanulmányban figyeltek meg, életkoronként, valamint férfiak és nők között különböztek, és jól magyarázhatók, legalábbis részben a BMI és az alkoholbevitel különbözõ zavaró hatásaival. Mivel azonban a dohányzásról és a BP-ről kimutatták, hogy szinergikusan káros hatást gyakorolnak a szívkoszorúér-betegség kockázatára, 3 kritikus fontosságú, hogy az emelkedett BP-vel rendelkező személyeknek javasoljuk a dohányzás abbahagyását. Továbbá, mivel a dohányzók BP-szintjét ritkán regisztrálják a dohányzás alatt vagy közvetlenül utána, amikor a BP akut emelkedése következik be, a dohányosok szokásos BP-szintjét általában szisztematikusan alábecsülik.

Lábjegyzetek