EREDETI CIKK
Év: 2014 | Kötet: 18 | Kiadás: 5 | Oldal: 705-707
Az éhgyomri vagy étkezés utáni állapot befolyásolja-e a pajzsmirigy működésének tesztelését?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Általános Orvostudományi Osztály, Stanley Medical Főiskola, Chennai, Tamil Nadu, India
2 Endokrinológiai Osztály, Sri Ramachandra Orvosi Főiskola és Kutatóintézet, Chennai, Tamil Nadu, India
| A webes közzététel dátuma | 2014. augusztus 19. |
Levelezési cím:
Shriraam Mahadevan
Srí Ramachandra Orvosi Főiskola és Kutatóintézet Endokrinológiai Tanszék, Chennai , Tamil Nadu
India
Támogatás forrása: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Kivonat |
Háttér: A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintje a napszaknak megfelelően változik, és valószínűleg az ételhez viszonyítva. Ebben a tanulmányban arra a kérdésre kerestük a választ, hogy az éhomi vagy a koplalás nélküli minták klinikailag szignifikáns különbséget jelentenek-e a pajzsmirigyfunkciós tesztek értelmezésében. Anyagok és módszerek: Ötvenhét felnőtt ambuláns beteget választottak ki laboratóriumi adatbázisunkból, és felosztották őket A csoportba, B csoportba (szubklinikai hipotireózis emelkedett TSH-val és normál szabad T4-vel) és C csoportba (nyilvánvaló hipotireózis alacsony szabad T4-rel és magas TSH-val). A pajzsmirigy funkciókat (szabad T4 és TSH) éhgyomorra és étkezés után 2 órával végezték. Eredmények: Az étkezés után minden alanyban elnyomták a TSH-t, az éhezési szinttől függetlenül. A szabad T4 értékek nem változtak szignifikánsan. Ez azt eredményezte, hogy 20 alany közül 15-et (75%) átsoroltak szubklinikai hypothyreosisba (SCH) olyan éhgyomri értékek alapján, amelyek TSH-értékei egyébként a tartományban voltak az étkezés utáni mintában. Ez hatással lehet a hypothyreosis diagnosztizálására és kezelésére, különösen akkor, ha a TSH-ban még marginális változások is klinikailag relevánsak lehetnek, mint az SCH-ben és a terhességben. Következtetés: A TSH szintek statisztikailag szignifikáns csökkenést mutattak étkezés után az éhezési értékekhez képest. Ennek klinikai vonatkozásai lehetnek a hypothyreosis diagnosztizálásában és kezelésében, különös tekintettel az SCH-re.
Kulcsszavak: Böjt, szubklinikai hypothyreosis, pajzsmirigyfunkciós teszt, pajzsmirigy-stimuláló hormon
Hogyan idézzünk ez a cikk:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Az éhomi vagy étkezés utáni állapot befolyásolja-e a pajzsmirigy működésének tesztelését ?. Indian J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Bevezetés |
 |
A pajzsmirigy alulműködésével gyakran találkoznak a klinikai gyakorlatban. A szubklinikai hypothyreosis (SCH), amelyet normálnak definiálnak A szabad tiroxin (T4) és az emelkedett pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) elsősorban biokémiai diagnózis, klinikai tünetekkel vagy anélkül. Az SCH számos hosszú távú hatással jár együtt, beleértve a diszlipidémiát, a magas vérnyomást, a szubfertilitást, és a kardiovaszkuláris morbiditás független kockázati tényezője lehet. A keringő TSH normális cirkadián ritmust mutat, amelynek csúcspontja 11:00 és 5:00 között, míg a mélypont 17:00 és 20:00 között van. A szekréciós impulzusok 2-3 óránként fordulnak elő, és azokat tonikus, nem pulzáló TSH-szekréció periódusai tarkítják. Bár a TSH szekréció pulzáló, az impulzusok alacsony amplitúdója és a TSH hosszú felezési ideje csak szerény keringési variációkat eredményez. Általában megfigyelhető, hogy a kora reggeli éhomi állapotban a TSH magasabb volt, mint az ugyanazon a napon később mért TSH szint. A rutin klinikai gyakorlatban nem tulajdonítanak nagy jelentőséget a minta időzítésének vagy a beteg éhezési / nem koplalási állapotának.Azonban az olyan entitás, mint az SCH, amely nagymértékben támaszkodik a TSH értékekre, alul vagy túl diagnosztizálható egyetlen érték alapján. A közelmúltban a TSH szűkebb és szigorúbb elhatárolását szorgalmazták az euthyreosis meghatározása érdekében olyan speciális helyzetekben, mint a terhesség. Ezért szükség van a szabványos körülmények közötti tesztelés egységességére. Ennek hátterében azt javasoltuk, hogy értékeljük, vajon az éhgyomri állapotban vagy az étkezés utáni állapotban mért TSH okoz-e változást.
| Anyagok és módszerek |
|
A vizsgálatot a kormányzati Stanley Orvosi Főiskolai Kórházban (Chennai, Tamilnadu) végezték, ahol a pajzsmirigy működését általában csak éhgyomri állapotban végzik. 57 felnőtt ambuláns beteget választottak ki laboratóriumi adatbázisunkból, és felosztották őket A csoportba (Normál szabad T4 és TSH), B csoportba (SCH emelkedett TSH és normál szabad T4) és C csoportba (nyilvánvaló hipotireózis alacsony szabad T4 és magas TSH esetén) ). Az alábbiakban megadott laboratóriumi referencia tartományokat használtuk a freeT4 és a TSH alacsony és magas értékeinek meghatározásához. A vese- vagy májműködési zavarban, szteroid- vagy tiroxin-terápiában szenvedő betegeket kizárták. A tanulmányt az Intézményi Felülvizsgálati Testület, a kormányzati Stanley Orvosi Főiskola, Chennai hagyta jóvá, és a betegek phlebotomiáját megelőzően tájékozott beleegyezést kaptak. A phlebotomiát 8-12 órás éjszakai böjt után 7: 30-8: 30 óra között hajtották végre ingyenes T4 és TSH mérésekhez, és a betegek reggeli után 2 órával visszatértek, hogy a mintáikat 10: 30-11: 00 óra között ellenőrizzék. ugyanazon a napon. A mintákat Eleccsys és Cobas immunanalíziseken történő felhasználásra szánt Electrochemiluminesence immunvizsgálattal elemeztük. A gépet kalibráltuk, a szérumot összegyűjtöttük és feldolgoztuk a gyártó utasításai szerint. A módszertan analitikai érzékenysége 0,005 μIU / ml, funkcionális érzékenysége pedig 0,014 μIU / ml (variációs koeffektív 1,4%). ,, Javasolt normál értékek A TSH-érték 0,27–4,2 μIU / ml volt, és ezek az értékek megfelelnek összesen 516 egészséges tesztalany eredményeinek 2,5 és 97,5% -ának. A szabad T4 javasolt normális értéke 0,80–1,8 ng / ml volt, és az értékek az összesen 801 vizsgált egészséges tesztalany eredményeinek 2,5 és 97,5% -a.
Statisztikai módszerek
A szabad T4 és TSH szintek közötti különbségeket az éhezés és a koplalás nélküli állapot között páros hallgató-t teszttel elemeztük. 0,05 alatti értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.
| Eredmények |
|
TSH az értékek alacsonyak voltak étkezés után vörös, ha összehasonlítjuk az éhezéssel, statisztikailag szignifikáns módon mindhárom csoportban, amint az látható. A szabad T4 értékek nem változtak jelentősen az étkezés után mindhárom csoportban.
 |
1. táblázat: A szabad T4 és a TSH éhezés és 2 órás étkezés utáni értékei (átlag ± szórás) a három csoport között Kattintson itt megtekintheti |
| Vita |
|
Vizsgálatunk során egy klinikailag releváns kérdéssel foglalkoztunk: vajon a pajzsmirigyfunkciós teszteket (szabad T4 és TSH) éhomi állapotban kell-e megbecsülni vagy sem? Megfigyeltük, hogy a TSH értékek alacsonyabbak lesznek, ha postprandiálisan becsüljük, függetlenül az éhezési szinttől. A fenti megfigyelés oka nem világos. A TSH egy glikoprotein hormon, amely pulzáló módon szekretálódik. Alacsony impulzusamplitúdója és hosszú felezési ideje miatt a keringő variációk csak szerények. Scobbo és mtsai korábbi tanulmányai. , Kamat és mtsai. és Bandhopadhyay et al. az étkezés utáni TSH csökkenés a tanulmányunkhoz hasonlóan mutatkozott. A TSH szekréciója nagymértékben függ két tényezőtől, nevezetesen a tirotropint felszabadító hormontól (TRH) és a szomatosztatintól; előbbi stimulálja, utóbbi pedig gátolja a TSH-t. A szérum TSH akut étkezés utáni csökkenésének egyik lehetséges magyarázata a táplálék által indukált keringő szomatosztatin emelkedése és ennek következtében a TSH szuppressziója. Továbbá a TSH variáció valószínűleg nem a vizsgálati különbségek miatt következett be. A három korábbi, ezzel a kérdéssel foglalkozó tanulmány különböző vizsgálatokat használt a TSH-ra, azaz. Mikrorészecske-enzim immunvizsgálat (második generáció), Radioimmunoassay, immunfluoreszcencia vizsgálat, de tanulmányunkhoz hasonló eredményeket figyeltünk meg. Sarkar nemrégiben végzett tanulmányában, amely két harmadik generációs TSH vizsgálati módszert hasonlított össze, az inter-assay variációk jóval a megegyezés határain belül voltak.
A mintavételezés időzítését az egyik olyan tényezőnek tekintették, amely befolyásolhatta a TSH csökkenését az előző vizsgálatokban. , Ennélfogva azt, hogy a TSH szuppressziót tanulmányunkban a táplálkozással összefüggő vérkémiai változások vagy a minta időzítése okozta-e, vagy mindkettőt nem sikerült tisztázni. A pajzsmirigy működésének vizsgálatára vonatkozó klinikai irányelvek vagy a szabad T4 és TSH becslés laboratóriumi irányelvei nem hangsúlyozzák a phlebotomia idejét vagy a beteg éhezési / éhezési állapotát. Klinikailag tanulmányunkban a TSH csökkentése étkezés után 20 alany közül 15-t (75%) átsorolt euthyreoidá, akiket egyébként csak az éhgyomorra eső TSH alapján jelöltek volna SCH-nek. Ennek jelentős hatása lehet nemcsak a hypothyreosis diagnózisára, hanem a monitorozásra is, különösen azokban a helyzetekben, ahol még a TSH marginális eltérései is fontosak lehetnek, mint például a terhesség vagy a termékenység alatt. A terhesség alatti pajzsmirigy alulműködés kezelésének legújabb irányelveivel, amelyek 2,5 mIU / L vagy annál kevesebb TSH-t hangsúlyoznak, tanulmányunk eredményei több, mint 0. A TSH mintavételének időpontjában az egységesség hiánya a tesztek szükségtelen megismétléséhez vezethet. főleg erőforrás-korlátozott környezetben. A fenti megfigyelésekkel azt javasoljuk, hogy az éhomi TSH mintát részesítsék előnyben a véletlenszerű vagy étkezés utáni becslések helyett, mivel a normál éhomi értékek kiküszöbölnék az újratesztelés szükségességét.
| Korlátozások |
|
Vizsgálatunk nem foglalkozott az étellel vagy a minta időzítésével kapcsolatos egyéb tényezőkkel. Nagyobb mintaméretre lehet szükség megállapításaink megerősítéséhez.
| Következtetés |
|
A TSH szintek statisztikailag szignifikáns csökkenést mutattak étkezés után az éhezési értékekhez képest. Ennek klinikai vonatkozásai lehetnek a hypothyreosis diagnosztizálásában és kezelésében, különösen az SCH esetében.
| Nyugtázás |
|
Köszönettel tartozunk a chennai HITECH laboratóriumoknak, hogy segítettek nekünk a minta feldolgozásában.
| |
|
Surks MI, Sievert R. Drugs and Thyroid function. N Engl J Med 1995; 333: 1688-94.  |
|
| Hak AE, Pols HA , Visser TJ, Dreyhage HA, Hofman A, Witterman JC. A szubklinikai hypothyreosis független rizikófaktor az érelmeszesedés és a szívinfarktus idős nőknél: Rotterdami tanulmány. Ann Intern Med 2000; 132: 270-8. |
|
| Surks MI, Goswami G , Daniels GH. A tirotropin referencia-tartományának változatlannak kell maradnia. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-96. |
|
| Brabant G, Tréfa K , Ranft U, Schermeyer T, Wagner TO, Hauser H és mtsai. A cirkadián és a pulzáló tirotropin szekréciójának fiziológiai szabályozása normális férfiban és nőben J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 403-9. |
|
| Patel YC, Alford FP , Burger HG. A 24 órás plazma tirotropin profil. Clin Sci. 1972; 43: 71-7. |
|
| Oszlop NF, Surks MI , Daniels GH. Szubklinikai pajzsmirigy betegség: Klinikai alkalmazások. JAMA 2004; 291: 239-43. |
|
| De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH és mtsai. A pajzsmirigy diszfunkciójának kezelése terhesség és szülés után: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65. |
|
| Spencer CA, LoPresti JS Patel A, Guttler RB, Eigen A, Shen D és mtsai. Egy új kemiluminometrikus tirotropin teszt alkalmazása szubnormális méréshez. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 453-60. |
|
| Sarkar R. TSH összehasonlítás A kemilumineszcencia (építész) és az elektrokemilumineszcencia (Cobas) között végzett immunvizsgálatok: egy indiai populációs perspektíva. Indian J Clin Biochem 2014; 29: 189-95. |
|
| Abbott Laboratories Diagnostic Division, Abbott Park, Illinois. Abbott AXSYMR System Ultrasensitive hTSH II, listaszám. 7B39 69-0915 / R5. Jan .; 1999. o. 7. |
|
| Scobbo RR, Vondohlen TW, Hassan M, Islam S. Serum TSH variabilitás normál egyéneknél: A minta gyűjtésének ideje. W V Med J 2004; 100: 138-42. |
|
| Kamat V, Hecht WL , Rubin RT. Az étkezés összetételének hatása az agyalapi mirigy-pajzsmirigy tengely étkezés utáni reakciójára. Eur J Endocrinol 1995; 133: 75-9. |
|
| Bandophadhyay D, Goel P , Baruah H, Sharma D. Böjt vagy véletlenszerű: Melyik vénás minta jobb a pajzsmirigy működésének vizsgálatához. JARBS 2012; 4: 275-8. |
|
| Moorley JE. A tirotropin szekréciójának neuroendokrin kontrollja. Endocr Rev 1981; 2: 396-436. |
|
| Surks MI, Chopra IJ , Mariash CN, Nicolff JT, Salamon DH. Amerikai pajzsmirigy szövetségi irányelvek a pajzsmirigy rendellenességeinek laboratóriumi vizsgálatához. JAMA 1990; 263: 1529-32. |