Associazione tra fumo e pressione sanguigna

Evidenze schiaccianti supportano la conclusione che il fumo di sigaretta causa vari eventi cardiovascolari avversi12 e agisce in sinergia con ipertensione e dislipidemia per aumentare il rischio di malattia coronarica.3

Il fumo provoca un aumento acuto della pressione sanguigna (PA) e della frequenza cardiaca ed è stato riscontrato essere associato a ipertensione maligna.4 La nicotina agisce come un agonista adrenergico, mediando il rilascio di catecolamine locale e sistemico e possibilmente il rilascio di vasopressina. 5 Paradossalmente, diversi studi epidemiologici hanno rilevato che i livelli di pressione arteriosa tra i fumatori di sigarette erano uguali o inferiori a quelli dei non fumatori.67 Tuttavia, in uno studio sul monitoraggio ambulatoriale della PA 24 ore, i fumatori hanno mantenuto una pressione sistolica ambulatoriale diurna media più alta (SBP ) rispetto ai non fumatori, anche se i livelli di PA ambulatoriale erano simili.8 Questi risultati riflettono il fatto che i pazienti non fumano durante la misurazione della La pressione arteriosa e quindi la pressione arteriosa registrata potrebbero non rappresentare la pressione arteriosa abituale del soggetto.

Data l’importanza del fumo, della pressione arteriosa e della loro interazione nella determinazione del rischio cardiovascolare, abbiamo studiato i livelli di pressione arteriosa tra fumatori e non fumatori con dati dell’Health Survey for England (HSE).

Metodi

L’HSE è un’indagine annuale sulle famiglie a livello nazionale.9 Membri di un campione casuale stratificato che è sociodemograficamente rappresentativo della popolazione inglese sono invitati a partecipare. Il tasso di risposta annuale delle famiglie è complessivamente del 78% circa, ma leggermente inferiore negli uomini e nei residenti del centro città. La raccolta dei dati prevede la visita di un intervistatore (che include misurazioni di altezza e peso), seguita da una visita di un’infermiera che misura la PA, registra l’uso corrente dei medicinali prescritti e preleva un campione di sangue. Nel complesso, 48307 adulti di età ≥16 anni sono stati intervistati nei sondaggi del 1994, 1995 e 1996.

La PA è stata misurata con il monitor automatico Dinamap 8100.10 Con un bracciale di dimensioni adeguate, sono state effettuate 3 letture della PA sul braccio destro con l’informatore in posizione seduta dopo 5 minuti. Gli informatori che avevano mangiato, bevuto alcolici o fumato nei 30 minuti precedenti la misurazione sono stati esclusi dall’analisi. I dati utilizzati in questo studio si basano sulla media della seconda e della terza misurazione.

Sono state raccolte informazioni dettagliate sull’abitudine al fumo. I fumatori precedenti sono stati definiti come soggetti che avevano smesso di fumare > 1 anno fa; sono stati esclusi coloro che hanno smesso entro 1 anno (n = 868) e quelli con dati mancanti sull’abitudine al fumo (n = 81). I fumatori attuali sono stati ulteriormente classificati in base al numero di sigarette fumate al giorno (leggero da 1 a 9, moderato da 10 a 19, pesante ≥20). Nel 1994 e nel 1996 (ma non nel 1995), i campioni di sangue sono stati analizzati per i livelli sierici di cotinina.

Agli intervistati è stato chiesto la frequenza, la quantità e il tipo di bevanda alcolica consumata negli ultimi 12 mesi. Il consumo in unità settimanali è stato classificato come (1) nessuno, alcolici passati o < 1 unità; (2) da 1 a 10 unità per gli uomini o da 1 a 7 unità per le donne; (3) da 11 a 21 unità per gli uomini e da 8 a 14 unità per le donne; e (4) > 21 unità per gli uomini o > 14 unità per le donne.

La classe sociale è stata assegnata il la base dell’occupazione del capofamiglia, con la classificazione standard del cancelliere generale.11 Le classi sociali erano ulteriormente raggruppate in manuali (lavori manuali qualificati, in parte qualificati e non qualificati) e non manuali (occupazioni professionali, manageriali e tecniche e qualificate) .

Le misure psicosociali incluse nell’HSE sono variate ogni anno. Il questionario sulla salute generale (GHQ12) autosomministrato, progettato per rilevare la possibile morbilità psichiatrica, è stato incluso nel 1994 e nel 1995. Un punteggio di ≥4 è stato utilizzato per identificare possibili disturbi psichiatrici.

Nel 1994, l’attività fisica sono stati valutati i livelli di colesterolo sierico. L’attività fisica è stata classificata come inattiva (quegli informatori che hanno segnalato < 12 occasioni di attività moderata o intensa durante le 4 settimane prima dell’intervista) e attiva (il resto). Il colesterolo sierico totale è stato classificato come normale (< 6,5 mmol / L) e aumentato (≥6,5 mmol / L). Analisi separate che includevano queste covariate sono state eseguite solo per il 1994.

Le analisi sono presentate per le 33 860 persone (70% degli intervistati) che hanno fornito dati sullo stato di fumo e avevano misurazioni BMI e BP valide, di cui 11 222, 14063 e 8575 non sono mai stati, rispettivamente, fumatori passati e attuali.

Metodi statistici

È stata valutata la relazione tra fumo e pressione arteriosa con regressione lineare e logistica.Le variabili dipendenti nella regressione lineare erano le variabili continue SBP e DBP, mentre quella per la regressione logistica era la probabilità di essere in terapia antipertensiva.

Le variabili esplicative o indipendenti utilizzate in entrambi i modelli erano età (utilizzata sia come variabile continua che in gruppi di età di 10 anni), BMI, abitudine al fumo, classe sociale e consumo di alcol, oltre a livelli di colesterolo, attività fisica e stato di salute mentale quando i dati erano disponibili.

Dati dall’HSE mostrano che sebbene la prevalenza del fumo di sigaretta diminuisse con l’età, il consumo medio per fumatore è aumentato fino a 45 anni prima di diminuire.12 Date queste differenze nei modelli di fumo per età e che la SBP è rimasta abbastanza costante fino alla metà degli anni ’40, 13 SBP e La DBP è stata aggiustata per l’età (tramite regressione lineare) dopo la stratificazione in 1 di 2 gruppi di età: da 16 a 44 anni (più giovane) e > 44 anni (più vecchio). Le analisi hanno fornito una capacità dall’89% al 94% di rilevare con una significatività del 5% una differenza di SBP di 2 mmHg tra fumatori e non fumatori in ciascuno dei 4 strati di età / sesso studiati.

Sono stati effettuati test di interazione con analisi di regressione multiple, inserendo un termine di interazione fumo × BMI nel modello appropriato, con il fumo inserito come variabile di 5 categorie (mai, passato, leggero, moderato e pesante) e BMI come variabile binaria (sovrappeso e obeso o sottopeso e normale).

Risultati

La tabella 1 mostra le caratteristiche aggiustate per età degli uomini e delle donne studiati in base allo stato di fumo. Tassi simili di fumo attuale sono stati trovati negli uomini e nelle donne, sebbene tra i fumatori attuali, più uomini che donne fossero forti fumatori. In media, tra uomini e donne, i fumatori attuali avevano un BMI significativamente più basso di quanto non avessero mai fatto e dei fumatori precedenti. Tuttavia, i forti fumatori avevano lo stesso indice di massa corporea medio dei non fumatori. In entrambi i sessi, c’era una percentuale più alta di forti bevitori tra i fumatori attuali che tra i non fumatori, mentre il consumo di alcol tra i fumatori precedenti era compreso tra quello dei fumatori attuali e quelli mai. La proporzione corretta per l’età del consumo pesante di alcol era più alta tra i forti fumatori che tra i fumatori leggeri. La proporzione di uomini e donne appartenenti a classi sociali manuali era più alta tra i fumatori attuali che tra i fumatori che non avevano mai fumato o in passato, e la proporzione aumentava con il numero di sigarette fumate. La proporzione di uomini e donne che hanno ottenuto un punteggio ≥4 nel questionario GHQ12 era maggiore nei fumatori rispetto ai non fumatori.

La Tabella 2 mostra l’effetto di varie caratteristiche sui BP aggiustati per età. Negli uomini, l’aumento del consumo di alcol è stato positivamente associato alla pressione arteriosa. Nelle donne, la SBP e la DBP medie hanno mostrato una relazione a forma di U con l’assunzione di alcol. Aumento dell’IMC, classe sociale manuale, livello di colesterolo elevato, inattività fisica e punteggio GHQ12 normale sono stati associati all’aumento della pressione arteriosa.

I livelli medi di pressione arteriosa dopo aggiustamento per età, IMC, assunzione di alcol e classe sociale sono mostrati stratificati per età e abitudine al fumo nella Tabella 4. Tra le donne di entrambi i gruppi di età, i BP più bassi sono stati trovati tra i fumatori leggeri, mentre negli uomini, i BP medi più bassi sono stati trovati tra i fumatori precedenti. Nella maggior parte degli strati di età / sesso, i BP più alti tra i fumatori attuali sono stati trovati nei fumatori più pesanti. Tuttavia, solo tra gli uomini e le donne più anziani (> 44 anni) gli SBP dei fumatori attuali erano maggiori degli SBP dei non fumatori e solo significativamente per gli uomini. Non sono state osservate differenze significative tra i DBP dei non fumatori e i forti fumatori per entrambi i sessi. I dati mostrati nella Tabella 4 non sono stati influenzati dall’esclusione della classe sociale dai modelli analitici.

Tra gli uomini con peso normale, non è stata osservata alcuna associazione tra fumo e SBP, mentre nelle donne di peso normale, ex fumatori aveva una SBP media che era di 0,9 mm Hg inferiore a quella dei non fumatori (P = 0,04). Tra le persone in sovrappeso o obese, i fumatori moderati e intensi di sesso maschile avevano una SBP rispettivamente di 2,1 e 1,8 mm Hg, superiore a quella dei non fumatori (P < 0,01), mentre nessuna differenza significativa sono stati osservati tra le donne (Figura). Un test formale per l’interazione tra BMI e il rapporto fumo-SBP è stato significativo negli uomini (P = 0,02).

In entrambi gli uomini che non fumano mai e in modo intenso, l’assunzione di alcol ha mostrato un effetto graduale sulla SBP media (P < 0,05) e il fumo era associato a livelli di SBP più elevati solo tra i bevitori di alcol, sebbene l’associazione non raggiungesse una significatività statistica (Tabella 5). Un ulteriore aggiustamento di questi dati per il BMI non ha alterato i modelli di pressione arteriosa mediante l’assunzione di alcol e gli strati di fumo. Nelle donne non fumatrici, la SBP era più bassa nei soggetti moderati rispetto ai non bevitori e ai forti bevitori, mentre tra i fumatori leggeri, la SBP aumentava con l’aumentare dell’assunzione di alcol. I fumatori leggeri avevano SBP inferiori rispetto ai non fumatori in tutti e 3 gli strati di assunzione di alcol, ma solo in modo significativo tra i non bevitori.La differenza nei livelli di SBP tra i fumatori che non hanno mai e quelli leggeri è stata ridotta dopo l’aggiustamento per il BMI, indipendentemente dall’assunzione di alcol, ma è rimasta statisticamente significativa tra i non bevitori.

l’attività fisica e i punteggi GHQ12 erano essenzialmente gli stessi di quelli visti nelle Tabelle 4 e 5.

Non è stata osservata alcuna associazione tra fumo e uso di agenti antipertensivi in entrambi i sessi dopo aggiustamento per età, consumo di alcol, BMI , e la classe sociale, ei risultati mostrati nella Tabella 4 non sono cambiati sostanzialmente quando le analisi sono state ripetute ed escluse quelle in trattamento antipertensivo (dati non mostrati).

Discussione

I risultati del presente studio, il più ampio fino ad oggi condotto su questo problema, mostrano che qualsiasi effetto cronico indipendente del fumo sulla pressione arteriosa è piccolo. Dopo l’aggiustamento per età, BMI, alcol e classe sociale, abbiamo riscontrato solo negli uomini più anziani SBP significativamente più elevate nei fumatori pesanti e moderati rispetto ai non fumatori, mentre non sono state osservate tali differenze per DBP. Pertanto, almeno negli uomini, i nostri risultati non supportano quelli di altri studi, che hanno osservato BP più bassi a livelli crescenti di consumo di sigarette.67 Il riscontro di SBP elevata, ma non DBP, solo negli uomini più anziani è una nuova importante osservazione che è compatibile con gli effetti attesi in associazione con l’aterogenesi cronicamente aumentata in vasi di grande capacità, a cui il fumo è associato e che produce ipertensione sistolica isolata.1415 Nelle donne, abbiamo mostrato livelli medi di pressione arteriosa inferiori nei fumatori leggeri rispetto ai non fumatori e ai fumatori più pesanti, sebbene le differenze ha raggiunto la significatività statistica solo per DBP nel gruppo di età più giovane. A causa delle forti interrelazioni tra fumo, alcol e BMI e poiché è stata rilevata un’interazione, era importante esaminare la relazione tra fumo e SBP in base alle categorie di BMI. Gli studi precedenti non erano di dimensioni sufficienti per aggiustare i dati in modo appropriato per i potenziali effetti confondenti di queste altre variabili. Nessuna associazione tra fumo e SBP è stata osservata negli uomini di peso normale, mentre negli uomini in sovrappeso e obesi, i fumatori non solo pesanti, ma anche moderati, hanno mostrato un aumento significativo della SBP. Queste differenze non sono state osservate nelle donne.

Tra i fumatori, una relazione a forma di U tra il numero di sigarette fumate e il peso corporeo relativo è stata trovata in diversi studi, con coloro che fumano da 10 a 20 sigarette / giorno Anche se questo sembra paradossale dato che il fumo è associato a un aumento del dispendio energetico nelle 24 ore, 17 forti fumatori possono pesare di più a causa di altre abitudini, come l’assunzione di alcol e grassi saturi. Altre variabili dietetiche, come l’assunzione di elettroliti, possono confondere ulteriormente l’associazione BP-fumo, perché è stato segnalato che i fumatori hanno diete diverse rispetto ai non fumatori.18 Non avevamo dati dietetici ma abbiamo dimostrato che i fumatori pesanti tendono a bere più dei non fumatori o più leggeri. fumatori e, nel sondaggio del 1994, avevano livelli di colesterolo più alti.

L’assunzione di alcol, che è fortemente associata al fumo, 12 sembra anche influenzare il rapporto fumo-BP: una differenza nel rapporto tra consumo di alcol e La pressione arteriosa tra fumatori e non fumatori è stata osservata in 3 studi trasversali tedeschi.1920 In 1 di questi studi, 19 la modifica dell’effetto dovuta al fumo era più forte negli uomini che nelle donne. Inoltre, il BMI, che ha effetti ben consolidati sulla PA, 21 è influenzato anche dall’assunzione di alcol, e anche questo deve essere preso in considerazione quando si valuta la relazione tra fumo e BP a causa degli apparenti effetti opposti che alcol e fumo esercitano. sul peso corporeo.

Date queste complesse interrelazioni, abbiamo esaminato la relazione tra fumo e SBP separatamente in base allo stato di assunzione di alcol, prima e dopo gli aggiustamenti per l’IMC. Tra gli uomini, abbiamo osservato livelli più alti di SBP con l’aumento dell’assunzione di alcol ad ogni livello di fumo, mentre nei non bevitori, i forti fumatori non avevano SBP più alti. Al contrario, tra le donne, la SBP era più bassa tra i fumatori leggeri che tra i non fumatori indipendentemente dall’assunzione di alcol, e l’alcol mostrava solo un piccolo effetto dose-risposta sulla SBP tra i fumatori leggeri e non tra i non fumatori. Quindi, le differenze nell’associazione BP-fumo osservata tra uomini e donne sembrano essere dovute alla più forte interrelazione tra fumare e bere negli uomini. Per ogni categoria di fumatori, le donne tendono a consumare quantità minori di alcol rispetto agli uomini. Tra gli uomini, l’aggiustamento per il BMI non ha influenzato l’aumento della SBP con l’aumento dell’assunzione di alcol tra i fumatori mai o intensi: l’effetto del fumo sulla SBP era piccolo, variabile nella direzione e non significativo.Nelle donne, la differenza nei livelli di SBP tra fumatori leggeri e non fumatori era ridotta, ma comunque significativa, dopo l’aggiustamento dell’IMC nei non bevitori, che sembra essere in parte dovuta all’effetto confondente del peso corporeo.

Uno dei i possibili limiti dello studio sono che l’HSE raccoglie informazioni per mezzo di un questionario, e quindi alcuni dei dati sui fattori di rischio sono auto-riportati, il che può essere impreciso.22 Tuttavia, accordo tra lo stato di fumo auto-riferito e i livelli di cotinina sierica era buono: solo il 3,5% degli uomini e lo 0,8% delle donne che hanno riferito di non aver fumato avevano un livello di cotinina ≥20 ng / mL, un livello che è fortemente indicativo del fumo. La riclassificazione di questi intervistati come fumatori non ha influenzato i risultati osservati per SBP e DBP (dati non mostrati). L’uso del Dinamap 8100 per la misurazione della PA è stato messo alla prova.23 Tuttavia, questa macchina è considerata adatta e sufficientemente precisa nell’impostazione di un ampio sondaggio multicentrico.10

In sintesi, questi dati da un un ampio database rappresentativo a livello nazionale suggerisce che non ci sono differenze indipendenti coerenti di significatività clinica nei valori di pressione arteriosa tra fumatori e non fumatori. Le differenze di pressione arteriosa associate al fumo che sono state osservate in questo studio differivano con l’età e tra uomini e donne e potrebbero essere spiegate almeno in parte dai differenziali effetti confondenti del BMI e dall’assunzione di alcol. Tuttavia, poiché è stato dimostrato che il fumo e la pressione arteriosa esercitano un effetto avverso sinergico sul rischio di malattia coronarica 3, è fondamentale che alle persone con pressione arteriosa elevata venga consigliato di smettere di fumare. Inoltre, poiché i livelli di PA nei fumatori sono raramente registrati durante o immediatamente dopo il fumo quando si verificano aumenti acuti della PA, i livelli usuali di PA dei fumatori tendono ad essere sistematicamente sottostimati.

Note a piè di pagina