ARTICOLO ORIGINALE
Anno: 2014 | Volume: 18 | Edizione: 5 | Pagina: 705-707
Il digiuno o lo stato postprandiale influiscono sui test di funzionalità tiroidea?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Dipartimento di Medicina Generale, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, India
2 Department of Endocrinology, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai, Tamil Nadu, India
| Data di pubblicazione sul Web | 19-ago-2014 |
Indirizzo per la corrispondenza:
Shriraam Mahadevan
Dipartimento di endocrinologia, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai , Tamil Nadu
India
Fonte del supporto: nessuna, conflitto di interessi: nessuno
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Astratto |
Background: i livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH) variano con l’ora del giorno e probabilmente in relazione al cibo. In questo studio, abbiamo affrontato la questione se un campione a digiuno o non a digiuno avrebbe fatto una differenza clinicamente significativa nell’interpretazione dei test di funzionalità tiroidea. Materiali e metodi: Cinquantasette pazienti ambulatoriali adulti sono stati selezionati dal nostro database di laboratorio e sono stati suddivisi in Gruppo A, Gruppo B (ipotiroide subclinico con TSH aumentato e T4 libero normale) e Gruppo C (ipotiroide palese con T4 libero basso e TSH alto). Le funzioni tiroidee (T4 libero e TSH) sono state eseguite a digiuno e 2 ore dopo il prandiale. Risultati: il TSH è stato soppresso in tutti i soggetti dopo il cibo indipendentemente dai livelli di digiuno. I valori di T4 libero non sono cambiati in modo significativo. Ciò ha comportato la riclassificazione di 15 soggetti su 20 (75%) come ipotiroidismo subclinico (SCH) sulla base di valori a digiuno i cui valori di TSH erano altrimenti compresi nell’intervallo nel campione postprandiale. Ciò può avere un impatto sulla diagnosi e sulla gestione dell’ipotiroidismo, specialmente laddove anche i cambiamenti marginali del TSH possono essere clinicamente rilevanti come nella SCH e in gravidanza. Conclusione: i livelli di TSH hanno mostrato un calo statisticamente significativo postprandiale rispetto ai valori a digiuno. Ciò può avere implicazioni cliniche nella diagnosi e nella gestione dell’ipotiroidismo, in particolare SCH.
Parole chiave: digiuno, ipotiroidismo subclinico, test di funzionalità tiroidea, ormone stimolante la tiroide
Come citare questo articolo:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Il digiuno o lo stato postprandiale influiscono sui test di funzionalità tiroidea ?. Indian J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Introduzione |
 |
L’ipotiroidismo si incontra comunemente nella pratica clinica. L’ipotiroidismo subclinico (SCH) definito come tiroxina libera (T4) normale e ormone stimolante la tiroide (TSH) elevato è principalmente una diagnosi biochimica con o senza sintomi clinici. SCH è associato a numerosi effetti a lungo termine tra cui dislipidemia, ipertensione, subfertilità e può essere un fattore di rischio indipendente per la morbilità cardiovascolare. , Il TSH circolante mostra un ritmo circadiano normale con un picco tra le 23:00 e le 5:00 e un nadir tra le 17:00 e le 20:00. Gli impulsi secretori si verificano ogni 2-3 ore e sono intervallati da periodi di secrezione tonica di TSH non pulsatile. Sebbene la secrezione di TSH sia pulsatile, la bassa ampiezza degli impulsi e la lunga emivita del TSH determinano solo modeste variazioni circolatorie. Si osserva generalmente che il TSH negli stati di digiuno mattutino era più alto dei livelli di TSH misurati più tardi nello stesso giorno. Nella pratica clinica di routine non viene data molta importanza alla tempistica del campione o allo stato di digiuno / non digiuno del paziente.Tuttavia, un’entità come SCH che fa molto affidamento sui valori di TSH può essere sotto o sovradiagnosticata in base a un singolo valore. Inoltre, nel recente passato, per definire l’eutiroidismo in situazioni speciali come la gravidanza sono stati proposti limiti più stretti e più severi per il TSH. Quindi l’uniformità nel test in condizioni standard è necessaria. Con queste premesse, abbiamo proposto questo studio per valutare se il TSH misurato a digiuno o postprandiale potesse fare la differenza.
| Materiali e metodi |
|
Lo studio è stato condotto presso il Government Stanley Medical College Hospital, Chennai, Tamilnadu, dove le funzioni tiroidee vengono solitamente svolte solo a digiuno. Cinquantasette pazienti adulti ambulatoriali sono stati selezionati dal nostro database di laboratorio e sono stati suddivisi in Gruppo A (T4 libero normale e TSH), Gruppo B (SCH con TSH aumentato e T4 libero normale) e Gruppo C (ipotiroidismo manifesto con T4 libero basso e TSH alto ). Gli intervalli di riferimento di laboratorio (riportati di seguito) sono stati utilizzati per definire i valori bassi e alti di T4 libero e TSH. Sono stati esclusi i pazienti con disfunzione renale o epatica, terapia con steroidi o tiroxina. Lo studio è stato approvato dall’Institutional Review Board, dal Government Stanley Medical College, Chennai e il consenso informato è stato ottenuto prima della flebotomia dai pazienti. La flebotomia è stata eseguita dopo un digiuno notturno di 8-12 ore tra le 7:30 e le 8:30 per le misurazioni gratuite di T4 e TSH ei pazienti sono tornati 2 ore dopo la colazione per ricontrollare i loro campioni tra le 10:30 e le 11:00 del mattino. lo stesso giorno. I campioni sono stati analizzati mediante il dosaggio immunologico Electrochemiluminesence destinato all’uso sugli analizzatori immunologici Eleccsys e Cobas. La macchina è stata calibrata e il siero è stato raccolto ed elaborato secondo le istruzioni del produttore. La metodologia aveva una sensibilità analitica di 0,005 μIU / ml e una sensibilità funzionale di 0,014 μIU / ml (coefficiente di variazione 1,4%)., Valori normali suggeriti per TSH erano 0,27-4,2 μIU / ml e questi valori corrispondono al 2,5 e al 97,5% dei risultati ottenuti da un totale di 516 soggetti sani esaminati. I valori normali suggeriti per T4 libero erano 0,80-1,8 ng / ml ei valori corrispondono a il 2,5 e il 97,5% dei risultati su un totale di 801 soggetti sani di test studiati.
Metodi statistici
Le differenze nei livelli di T4 libero e TSH tra lo stato di digiuno e quello di non digiuno sono state analizzate mediante test t di studente accoppiato. Valore P inferiore a 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.
| Risultati |
|
TSH i valori erano bassi rosso dopo i pasti rispetto al digiuno in modo statisticamente significativo in tutti e tre i gruppi, come mostrato in. I valori di T4 gratuiti non si alteravano in modo significativo dopo il cibo in tutti e tre i gruppi.
 |
Tabella 1: digiuno e valori post-prandiali di 2 ore (media ± deviazione standard) di T4 e TSH liberi tra i tre gruppi Fare clic qui per visualizzare |
| Discussione |
|
Nel nostro studio abbiamo affrontato una domanda clinicamente rilevante: se i test di funzionalità tiroidea (T4 libero e TSH) dovrebbero essere stimati a digiuno o no? Abbiamo osservato che i valori di TSH si abbassano se stimati postprandialmente indipendentemente dai livelli di digiuno. Il motivo dell’osservazione di cui sopra non è chiaro. Il TSH è un ormone glicoproteico secreto in modo pulsante. Ma a causa della sua bassa ampiezza dell’impulso e della lunga emivita, le variazioni circolanti sono solo modeste. Precedenti studi di Scobbo et al. , Kamat et al. e Bandhopadhyay et al. hanno mostrato un declino del TSH postprandiale simile al nostro studio. La secrezione di TSH dipende fortemente da due fattori e cioè l’ormone di rilascio della tireotropina (TRH) e la somatostatina; il primo stimola e il secondo inibisce il TSH. Una possibile spiegazione per il declino postprandiale acuto del TSH sierico è l’aumento indotto dal cibo della somatostatina circolante e la conseguente soppressione del TSH. Inoltre, è improbabile che la variazione del TSH sia stata dovuta a differenze di dosaggio. I tre studi precedenti, che affrontano questo problema, hanno utilizzato diversi dosaggi per il TSH. Microparticle Enzyme Immuno Assay (seconda generazione), Radioimmunoassay, immunofluorescence assay ma risultati osservati simili al nostro studio. In un recente studio di Sarkar che confrontava due metodi di dosaggio del TSH di terza generazione, le variazioni tra i dosaggi erano ampiamente entro i limiti di concordanza.
La tempistica del campionamento è stata considerata come uno dei fattori che potrebbero aver influenzato la diminuzione del TSH negli studi precedenti. Pertanto, non è stato possibile chiarire se la soppressione del TSH nel nostro studio fosse dovuta all’alterazione correlata al cibo nella chimica del sangue o nella tempistica del campione o entrambi. Le linee guida cliniche per i test di funzionalità tiroidea o le linee guida di laboratorio per la stima libera di T4 e TSH non enfatizzano il momento della flebotomia o lo stato di digiuno / non digiuno del paziente. Clinicamente, nel nostro studio, l’abbassamento del TSH postprandiale ha portato alla riclassificazione di 15 soggetti su 20 (75%) come eutiroidei che sarebbero stati altrimenti etichettati come SCH sulla base del solo TSH a digiuno. Ciò può avere un impatto significativo non solo sulla diagnosi ma anche sul monitoraggio dell’ipotiroidismo, soprattutto in situazioni in cui anche variazioni marginali del TSH possono essere importanti come in gravidanza o sub-fertilità. Con le recenti linee guida per la gestione dell’ipotiroidismo durante la gravidanza che sottolineano un TSH target di 2,5 mIU / L o inferiore, i risultati del nostro studio potrebbero avere più 0. Inoltre, la mancanza di uniformità nel tempo di campionamento per il TSH può portare a ripetizioni inutili dei test soprattutto in un contesto di risorse limitate. Con le osservazioni di cui sopra, proponiamo che un campione di TSH a digiuno possa essere preferito a stime casuali o postprandiali poiché i valori normali a digiuno eviterebbero la necessità di ripetere il test.
| Limitazioni |
|
Nel nostro studio non sono stati presi in considerazione fattori diversi dal cibo o dalla tempistica del campione. Potrebbe essere necessario un campione di dimensioni maggiori per confermare i nostri risultati.
| Conclusione |
|
I livelli di TSH hanno mostrato un calo statisticamente significativo postprandiale rispetto ai valori a digiuno. Ciò può avere implicazioni cliniche nella diagnosi e nella gestione dell’ipotiroidismo, in particolare SCH.
| Riconoscimento |
|
Ringraziamo con gratitudine i laboratori HITECH, Chennai per averci aiutato con l’elaborazione dei campioni.
| |
|
Surks MI, Sievert R. Drugs and Thyroid function. N Engl J Med 1995; 333: 1688-94.  |
|
| Hak AE, Pols HA , Visser TJ, Dreyhage HA, Hofman A, Witterman JC. L’ipotiroidismo subclinico è un fattore di rischio indipendente per l’aterosclerosi e l’infarto del miocardio nelle donne anziane: lo studio di Rotterdam. Ann Intern Med 2000; 132: 270-8. |
|
| Surks MI, Goswami G , Daniels GH. L’intervallo di riferimento della tireotropina dovrebbe rimanere invariato. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-96. |
|
| Brabant G, Prank K , Ranft U, Schermeyer T, Wagner TO, Hauser H, et al. Regolazione fisiologica della secrezione circadiana e pulsatile di tireotropina in uomini e donne normali. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 403-9. |
|
| Patel YC, Alford FP , Burger HG. Il profilo della tireotropina plasmatica nelle 24 ore. Clin Sci 1972; 43: 71-7. |
|
| Col NF, Surks MI , Daniels GH. Malattia tiroidea subclinica: applicazioni cliniche. JAMA 2004; 291: 239-43. |
|
| De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, et al. Gestione della disfunzione tiroidea durante la gravidanza e il postpartum: una linea guida di pratica clinica della Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65. |
|
| Spencer CA, LoPresti JS , Patel A, Guttler RB, Eigen A, Shen D, et al. Applicazioni di un nuovo saggio chemiluminometrico della tirotropina a misurazioni subnormali. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 453-60. |
|
| Sarkar R. TSH Confronto Saggi immunologici tra chemiluminescenza (architetto) ed elettrochemiluminescenza (Cobas): una prospettiva della popolazione indiana. Indian J Clin Biochem 2014; 29: 189-95. |
|
| Abbott Laboratories Diagnostic Division, Abbott Park, Illinois. Abbott AXSYMR System Ultrasensitive hTSH II, elenco n. 7B39 69-0915 / R5. Jan .; 1999. p. 7. |
|
| Scobbo RR, Vondohlen TW, Hassan M, Islam S. Variabilità del TSH nel siero in individui normali: il tempo della raccolta del campione. W V Med J 2004; 100: 138-42. |
|
| Kamat V, Hecht WL , Rubin RT. Influenza della composizione del pasto sulla risposta postprandiale dell’asse ipofisi-tiroideo. Eur J Endocrinol 1995; 133: 75-9. |
|
| Bandophadhyay D, Goel P , Baruah H, Sharma D. A digiuno o casuale: quale campione venoso è migliore per i test di funzionalità tiroidea. JARBS 2012; 4: 275-8. |
|
| Moorley JE. Controllo neuroendocrino della secrezione di tireotropina. Endocr Rev 1981; 2: 396-436. |
|
| Surks MI, Chopra IJ , Mariash CN, Nicolff JT, Solomon DH. Linee guida dell’American Thyroid Association per l’uso di test di laboratorio sui disturbi della tiroide. JAMA 1990; 263: 1529-32. |