Klein bei der Geburt, aber wie klein? Die Definition von SGA Revisited

Klein geboren zu werden, wurde mit vielen kurz- und langfristigen gesundheitlichen Folgen in Verbindung gebracht. Perinatal ist es mit erhöhter Mortalität, Lungenerkrankung, Hypotonie, nekrotisierender Enterokolitis, schlechter Thermoregulation, Hypoglykämie und Polyzythämie verbunden. Langzeit-Kleinkinder sind einem Risiko für Insulinresistenz, Typ-II-Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronische Nierenerkrankungen, neurologische Entwicklungs- und kognitive Beeinträchtigungen, Entwicklungsverzögerungen, Verhaltensprobleme und Kleinwuchs bei Erwachsenen ausgesetzt.

Aber wie „klein“ ist „zu klein“? Der Begriff „klein für das Gestationsalter“ (SGA) beschreibt Neugeborene, deren Gewicht, Länge und / oder Kopfumfang unter dem erwarteten Alter, Geschlecht und Geschlecht liegen als erwartet. Dies unterscheidet sich von der Verzögerung des intrauterinen Wachstums, die sich auf ein schlechtes Wachstum bezieht in der Gebärmutter, nachgewiesen durch mindestens zwei Ultraschallmessungen, und Frühgeburt, was ein weit gefasster Begriff ist, der Neugeborene definiert, die vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren wurden. Einige, aber nicht alle Säuglinge mit intrauteriner Wachstumsverzögerung und / oder Frühgeburt können als SGA geboren werden.

Trotz möglicher erheblicher gesundheitlicher Auswirkungen ist die genaue Definition von SGA noch nicht bekannt. Es wurden mehrere Kriterien verwendet, darunter weniger als das 10., 5. und 3. Perzentil in Bezug auf Gewicht, Länge oder Kopfumfang. Eine weitere Definition von SGA liegt der Parameter mehr als 2 Standardabweichungen (SDs) unter dem Mittelwert oder dem 2,3-Perzentil. Diese Diskrepanzen sind nicht neu, mit über 50 Jahren veröffentlichter Diskussion über die Definition von SGA. Das 10. Perzentil war Als Cutoff für SGA in den 1960er Jahren aufgrund mehrerer Studien ausgewählt, die darauf hinweisen, dass Säuglinge, die mit oder unter dem 10. Perzentil geboren wurden, eine erhöhte Mortalität im Vergleich zu altersentsprechenden Kontrollen aufweisen. Es ist erwähnenswert, dass diese Studien an Neugeborenen durchgeführt wurden, die in großer Höhe geboren wurden und tendenziell kleiner sind als diejenigen, die auf Meereshöhe geboren wurden. Die Definition von SGA als 2 SDs unter dem Mittelwert wurde auch in den 1960er Jahren vorgeschlagen, da nur 4,6% der Geburten als abnormal definiert wurden (ungefähr 2,3% SGA und 2,3% groß für das Gestationsalter), im Gegensatz zu 20% (10% SGA und 10% groß für das Gestationsalter). Darüber hinaus entsprach der 2-SD-Grenzwert in etwa einer früheren Studie, in der berichtet wurde, dass 2,3% der Neugeborenen bei Kontrolle des Gestationsalters 25% unter dem Durchschnittsgewicht geboren wurden.

1995 veröffentlichte die Weltgesundheitsorganisation Empfehlungen zur Definition SGA als weniger als das 10. Perzentil des Gewichts für das Gestationsalter unter Verwendung lokalisierter anthropometrischer Neugeborenen-Kurven. In einem Konsensgespräch im Jahr 2007, an dem Vertreter von sieben internationalen Gesellschaften für pädiatrische Endokrinologie sowie Vertreter aus den Bereichen Geburtshilfe, Perinatologie und Neonatologie, Pädiatrie, Epidemiologie und Pharmakologie teilnahmen, wurde empfohlen, SGA als mehr als 2 SDs unter dem Mittelwert für das Gewicht zu definieren und / oder Länge. Sie empfahlen auch die Verwendung eines Index zur Identifizierung des anthropometrischen Maßes (Gewicht, Länge, Kopfumfang) zur Definition der SGA. Die mehr als 2 SD-Definition wurde teilweise gewählt, weil sie „die Mehrheit derjenigen identifizierte, bei denen eine fortlaufende Wachstumsbewertung erforderlich ist“.

9 Jahre nach Veröffentlichung des obigen Konsenses scheint dies jedoch der Fall zu sein In den letzten 5 Jahren haben Forscher und Kliniker weiterhin unterschiedliche Parameter zur Definition von SGA verwendet (Tabelle 1), wobei Artikel, die in führenden endokrinologischen Fachzeitschriften veröffentlicht wurden, mehr als 2 SDs als Grenzwert für diese Informationen verwendeten SGA viel häufiger als Artikel, die in Zeitschriften veröffentlicht wurden, die sich auf allgemeine Pädiatrie und Neonatologie konzentrierten.

Aufgrund des Fehlens einer einheitlichen Definition können Studien zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen führen Dies wird in Studien gezeigt, in denen die Gesundheitsergebnisse mithilfe von Multi untersucht werden ple Definitionen von SGA (Tabelle 2). Zum Beispiel sind die relativen Risikoverhältnisse für den Tod eines Neugeborenen und ein 5-Minuten-Apgar-Score von weniger als 4 für diejenigen, die SGA geboren haben, im Vergleich zu denen, die für das Gestationsalter (AGA) geboren wurden, viel höher, wenn SGA als weniger als das 3. Perzentil im Vergleich definiert ist das 10. Perzentil. Das Langzeitmortalitätsrisiko der geborenen SGA und das langfristige Risiko der Mutter für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei der Geburt von SGA-Säuglingen variieren ebenfalls in Abhängigkeit von der SGA-Definition (Tabelle 2).

In zwei getrennten Studien wurde das Auftreten eines metabolischen Syndroms bei adipösen Kindern untersucht, die entweder mit AGA oder SGA geboren wurden, wobei jede Studie eine andere Definition für SGA verwendete. Wenn SGA als weniger als das 10. Perzentil definiert wurde, hatten 40% der übergewichtigen Kinder, die mit SGA geboren wurden, ein metabolisches Syndrom im Vergleich zu 17% der mit AGA geborenen Kinder; Wenn SGA als mehr als 2 SDs unter dem Mittelwert definiert wurde, hatten nur 11% der übergewichtigen Kinder, die mit SGA geboren wurden, ein metabolisches Syndrom im Vergleich zu 9% der mit AGA geborenen Kinder (Tabelle 2). Dieser Unterschied könnte auf mehrere Faktoren zurückzuführen sein, darunter unterschiedliche Studienpopulationen, statistische Analysen sowie den Einschluss / Ausschluss von Personen, die zwischen dem 2,3 und dem 10. Perzentil geboren wurden.

Bei 86% der Probanden wurde allgemein ein Aufholwachstum bei SGA-Patienten erwartet, das als mehr als 2 SDs unter dem Mittelwert definiert ist. > mit 1 Jahr alt. In einer kürzlich durchgeführten Studie, in der SGA im Alter von 9 Monaten als weniger als das 5. Perzentil definiert wurde, wurde festgestellt, dass 79% der Patienten aufgeholt haben. Es ist nicht bekannt, wie sich die langfristigen Wachstumsdaten unterscheiden können, wenn die Definition von SGA unter dem 10. Perzentil liegt. Für Kinder, die kein ausreichendes Aufholwachstum haben, wirkt sich die Definition von SGA auf das zukünftige Management aus. Derzeit können Kinder, die als SGA geboren wurden und mehr als 2 SDs unter dem Mittelwert liegen und bis zum Alter von 2 Jahren nicht ausreichend aufgeholt haben, gemäß den Richtlinien der Federal Drug Administration mit rekombinantem menschlichem Wachstumshormon behandelt werden. Kinder, bei denen aufgrund von Definitionen von weniger als dem 5. oder 10. Perzentil, aber über 2 SDs eine SGA diagnostiziert wurde, können aufgrund von Geburtsparametern nicht behandelt werden.

Uns sind nur sehr wenige Studien bekannt, die Kurz- und Langzeitanalysen analysieren. Termdaten bei Kleinkindern, die klein geboren wurden, unter Verwendung eines Kontinuums von SGA-Definitionen. Abgesehen von den bereits in Tabelle 2 aufgeführten Studien zeigte eine andere Studie keinen Unterschied in der Inzidenz von Hypoglykämie bei Frühgeborenen mit SGA, wenn das Geburtsgewicht unter dem 5. Perzentil mit dem Geburtsgewicht zwischen dem 5. und 10. Perzentil verglichen wurde. Darüber hinaus zeigte eine Studie, in der die Inzidenz von Enterokolitis bei Neugeborenen bei SGA untersucht wurde, einen höheren Prozentsatz von Enterokolitis bei Neugeborenen bei Kindern mit einem Geburtsgewicht von weniger als dem 2.3. Perzentil und zwischen dem 2.3. Und 5. Perzentil im Vergleich zu denen, die zwischen dem 5. und 5. geboren wurden 10. Perzentil, obwohl dies statistisch nicht signifikant war. Andere Untersuchungen zu den gesundheitlichen Folgen einer SGA-Geburt, einschließlich des primären Hypertonie-Risikos, der hormonellen Reaktion von Erwachsenen auf psychosozialen Stress, der langfristigen mütterlichen kardiovaskulären Morbidität und des Risikos einer langfristigen mütterlichen Nierenerkrankung, definieren SGA als unter dem 10. Perzentil und verhindern so eine Risikostratifizierung basierend auf unterschiedlichen Perzentilen und möglicherweise einschließlich Patienten, die möglicherweise tatsächlich nicht gefährdet sind.

Andererseits Studien zum kardiovaskulären Risikoprofil, zur Herzmorphometrie, zur Herzfunktion und zum arteriellen biophysikalischen Profil bei 2 -5 postnatale Tage und Kleinwuchs definieren SGA entweder als unterhalb des 3. Perzentils oder größer als 2 SDs unter dem Mittelwert, ausgenommen alle anderen Perzentile unterhalb des 10. Perzentils und möglicherweise Patienten, bei denen ein Risiko besteht.

As Fortschritte in der Neugeborenenversorgung führen dazu, dass mehr Säuglinge früh oder klein geboren werden und mehr Patienten eine Langzeitüberwachung auf die potenziellen Risiken einer kleinen Geburt benötigen. Es ist daher unbedingt erforderlich, dass ein Konsens unter Einbeziehung aller Beteiligten, wie er bereits 2007 einberufen wurde, für die Definition von SGA erzielt wird, um evidenzbasierte Leitlinien für die Praxis zur Prävention und Behandlung der gesundheitlichen Folgen einer geringen Geburtsgröße zu entwickeln. Die Forschung sollte die Population auf einheitliche Weise definieren, damit die Ergebnisse und Ergebnisse sowohl retrospektiver Analysen bestehender Datenbanken als auch prospektiver Studien korrekt analysiert werden können, um langfristig ordnungsgemäß dokumentierte Daten zur Information über die aktuelle klinische Praxis bereitzustellen.

Wir empfehlen dringend Studien mit den geborenen SGA, um zu vergleichen, welche Unterschiede gegebenenfalls festgestellt werden, wenn mehrere Definitionen von SGA verwendet werden. Zum Beispiel ermöglicht die Schichtung von Ergebnissen basierend auf verschiedenen Perzentilbereichen, einschließlich weniger als dem 2,3-Perzentil, dem 2,3- bis 5-Perzentil und dem 5- bis 10-Perzentil, eine breite Patienteneinbeziehung mit der Fähigkeit, die am stärksten gefährdete Population von weiter zu definieren Patienten mit SGA geboren.

Der neue Konsens sollte auch Empfehlungen zu den am besten geeigneten anthropometrischen Kurven für die Geburt enthalten, einschließlich der möglichen Verwendung der kürzlich veröffentlichten internationalen Standards für Neugeborene, und einen einheitlichen Weg für die Erlangung von Messungen skizzieren. speziell für Säuglingslänge. Es ist auch wichtig, dass eine ätiologische Trennung von SGA-Säuglingen entwickelt wird, da das Risiko von Komplikationen infolge der Ursache von SGA variieren kann.Beispielsweise zeigt ein Patient, der als Folge des Silver-Russell-Syndroms eine SGA geboren hat, möglicherweise nicht das gleiche Gesundheitsprofil wie ein Säugling, der als Folge einer Plazentainsuffizienz oder einer Alkoholexposition der Mutter geboren wurde. Durch frühzeitiges Erkennen der Ätiologie können die am besten geeigneten Interventionen ausgewählt werden. Teil der Konsenskonferenz sollte auch die Ermittlung wirksamer Methoden für die Verbreitung der angenommenen Empfehlungen sein, wie z. B. gedruckte und webbasierte Verbreitung in anerkannten Foren.

Abschließend soll die Forschung und damit der Leitfaden vereinheitlicht werden Evidenzbasierte Medizin- und Gesundheitspolitik, ein neuer Konsens über die Größe bei der Geburt, ihre Definition, Ursachen und Folgen ist erforderlich. Zu den Teilnehmern sollten alle gehören, die sich von der Empfängnis bis zum Erwachsenenleben um diese Säuglinge kümmern. Es sollten Richtlinien entwickelt werden, um Ätiologie, Anthropometrie, Definitionen und Ergebnisanalysen für alle Kleinkinder zu identifizieren.

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