Mic la naștere, dar cât de mic? Definiția SGA revizuit

Nașterea mică a fost asociată cu multe sechele de sănătate pe termen scurt și lung. Perinatal, este asociat cu mortalitate crescută, boli pulmonare, hipotensiune arterială, enterocolită necrozantă, termoreglare slabă, hipoglicemie și policitemie. Copiii mici pe termen lung sunt expuși riscului de rezistență la insulină, diabet zaharat de tip II, boli cardiovasculare, boli renale cronice, tulburări neurodezvoltare și cognitive, întârzieri de dezvoltare, probleme comportamentale și statură mică la adulți.

Dar cum „mic” este „prea mic”? Termenul „mic pentru vârsta gestațională” (SGA) descrie nou-născuții care au greutate, lungime și / sau circumferință a capului mai mici decât se așteptau atunci când sunt controlați pentru vârsta gestațională și sex. Acest lucru este diferit de întârzierea creșterii intrauterine, care se referă la o creștere slabă in utero evidențiat de cel puțin două măsurători cu ultrasunete și prematuritate, care este un termen larg care definește nou-născuții născuți înainte de 37 de săptămâni de gestație. Unii, dar nu toți, sugarii cu întârziere a creșterii intrauterine și / sau prematuritate pot fi născuți SGA.

În ciuda implicațiilor potențiale semnificative asupra sănătății, definiția exactă a SGA rămâne evazivă. Au fost utilizate mai multe criterii, incluzând mai puțin de percentila 10, 5 și 3 ca greutate, lungime sau circumferință a capului. O altă definiție a SGA parametrii sunt mai mult de 2 abateri standard (SD) sub media sau percentila 2.3. Aceste discrepanțe nu sunt noi, cu peste 50 de ani de discuții publicate cu privire la definiția SGA. ales ca limită pentru SGA în anii 1960, ca rezultat al mai multor studii care indică faptul că sugarii născuți la sau sub percentila 10 au crescut mortalitatea în comparație cu martorii gestaționali. Este demn de remarcat faptul că aceste studii au fost efectuate pe nou-născuți născuți la altitudini mari, care tind să fie mai mici în comparație cu cei născuți la nivelul mării. Definirea SGA ca 2 SD sub medie a fost, de asemenea, sugerată în anii 1960, deoarece ar defini doar 4,6% dintre nașteri ca fiind anormale (aproximativ 2,3% SGA și 2,3% mari pentru vârsta gestațională), spre deosebire de 20% (10% SGA și 10% mare pentru vârsta gestațională). În plus, limita de 2 SD a corespuns aproximativ cu un studiu anterior care a raportat că 2,3% dintre nou-născuți s-au născut cu 25% sub greutatea medie atunci când au fost controlați pentru vârsta gestațională.

În 1995, Organizația Mondială a Sănătății a publicat recomandări care definesc SGA ca mai puțin de a 10-a percentilă de greutate pentru vârsta gestațională utilizând curbe antropometrice localizate de nou-născut. În 2007, o întâlnire de consens care a inclus reprezentanți din șapte societăți internaționale de endocrinologie pediatrică, precum și o reprezentare din obstetrică, perinatologie și neonatologie, pediatrie, epidemiologie și farmacologie, a recomandat definirea SGA ca mai mult de 2 SD sub media pentru greutate și / sau lungime. De asemenea, au recomandat utilizarea unui indice pentru a identifica măsura antropometrică utilizată (greutate, lungime, circumferința capului) pentru a defini SGA. Definiția mai mult de 2 SD a fost aleasă, parțial, deoarece a identificat „majoritatea celor la care este necesară evaluarea continuă a creșterii”.

Cu toate acestea, la 9 ani de la publicarea consensului de mai sus, apare că aceste informații nu au primit diseminare sau acceptare adecvată. În ultimii 5 ani, cercetătorii și clinicienii au continuat să utilizeze diferiți parametri pentru a defini SGA (tabelul 1), cu articole publicate în reviste de endocrinologie de vârf care utilizează mai mult de 2 SD ca limită pentru SGA mult mai des decât articolele publicate în reviste care se concentrau pe pediatrie generală și neonatologie.

Datorită lipsei unei definiții unificate, studiile pot ajunge la concluzii diferite atunci când se examinează implicațiile asupra sănătății ale nașterii SGA. Acest lucru este demonstrat în studiile care examinează rezultatele sănătății folosind multi definiții ale SGA (tabelul 2). De exemplu, raporturile de risc relative ale decesului neonatal și un scor Apgar de 5 minute mai mic de 4 pentru cei născuți SGA comparativ cu cei născuți corespunzător vârstei gestaționale (AGA) sunt mult mai mari atunci când SGA este definit ca fiind mai mic decât percentila 3 față de percentila a X-a. Riscul de mortalitate pe termen lung al celor născuți SGA și riscul matern pe termen lung de boli cardiovasculare la nașterea sugarilor SGA variază, de asemenea, în funcție de definiția SGA (tabelul 2).

În două studii separate, apariția sindromului metabolic a fost examinată la copii obezi născuți fie AGA, fie SGA pentru greutate, fiecare studiu utilizând o definiție diferită pentru SGA. Când SGA a fost definit ca fiind mai mic decât percentila 10, 40% dintre copiii obezi născuți SGA prezentau sindrom metabolic, comparativ cu 17% dintre cei născuți AGA; când SGA a fost definit ca fiind mai mare de 2 SD sub medie, doar 11% dintre copiii obezi născuți SGA aveau sindrom metabolic, comparativ cu 9% dintre cei născuți AGA (tabelul 2). Această diferență ar putea fi atribuită unor factori multipli, incluzând diferite populații de studiu, analize statistice, precum și includerea / excluderea celor născuți între 2,3 și 10 percentile.

Creșterea recuperării la termen a pacienților născuți SGA, definită ca fiind mai mare de 2 SD sub medie, a fost în general de așteptat să apară la > 86% dintre subiecți până la vârsta de 1 an. Într-un studiu recent care a definit SGA ca fiind mai mic decât percentila a 5-a la vârsta de 9 luni, 79% dintre pacienți s-au simțit că au ajuns din urmă. Nu se știe cât de mult pot crește datele de creștere pe termen lung dacă definiția SGA ar fi mai mică decât percentila 10. Pentru copiii care nu au o recuperare adecvată, definiția SGA afectează managementul viitor. În prezent, copiii născuți SGA, definiți ca mai mari de 2 SD sub medie și care nu au prins în mod adecvat până la vârsta de 2 ani, sunt eligibili pentru tratamentul cu hormon de creștere uman recombinant în conformitate cu liniile directoare ale Federal Drug Administration. Copiii diagnosticați ca SGA pe baza definițiilor mai mici de percentila 5 sau 10, dar peste 2 SD nu sunt eligibili pentru tratament pe baza parametrilor nașterii.

Suntem conștienți de foarte puține studii care analizează scurte și lungi date la termen la sugarii născuți mici, utilizând un continuu de definiții SGA. În afară de cele deja menționate în tabelul 2, un alt studiu nu a arătat nicio diferență în incidența hipoglicemiei la sugarii la termen născuți SGA atunci când se compară greutatea la naștere sub percentila 5 cu greutatea la naștere între percentila 5 și 10. În plus, un studiu care a examinat incidența enterocolitei neonatale la cei născuți SGA a arătat un procent mai mare de enterocolită neonatală la cei născuți cu o greutate la naștere mai mică decât percentila 2.3 și între percentila 2.3 și 5. comparativ cu cei născuți între a 5. și a. Percentila 10, deși acest lucru nu a fost semnificativ statistic. Alte cercetări privind consecințele asupra sănătății ale nașterii SGA, inclusiv riscul de hipertensiune arterială primară, răspunsul hormonal al adulților la stresul psihosocial, morbiditatea cardiovasculară maternă pe termen lung și riscul de boală renală maternă pe termen lung definesc SGA ca sub percentila 10, prevenind stratificarea riscului pe baza percentilelor diferite și, posibil, incluzând pacienți care, de fapt, nu ar putea fi expuși riscului.

Pe de altă parte, studii privind profilul de risc cardiovascular, morfometria cardiacă, funcția cardiacă și profilul biofizic arterial la 2 -5 zile postnatale și statura scurtă definesc SGA fie sub percentila a 3-a, fie mai mare de 2 SD sub medie, excluzând toate celelalte percentile sub percentila a 10-a și, eventual, pacienții care pot prezenta un risc.

progresele în îngrijirea neonatală au ca rezultat mai mulți sugari născuți prematur sau mici supraviețuind, mai mulți pacienți necesită monitorizare pe termen lung pentru riscurile potențiale asociate cu nașterea mică. Prin urmare, este imperativ să se ajungă la un consens care să implice toate părțile interesate, așa cum a fost convocat anterior în 2007, pentru definirea SGA, pentru a dezvolta orientări practice bazate pe dovezi pentru prevenirea și gestionarea consecințelor asupra sănătății unei dimensiuni scăzute a nașterii. Cercetarea ar trebui să definească populația într-un mod uniform, astfel încât rezultatele și rezultatele atât ale analizelor retrospective ale bazelor de date existente, cât și ale studiilor prospective să poată fi analizate corect, oferind astfel date documentate pe termen lung în mod corespunzător pentru a informa practica clinică actuală.

Recomandăm cu tărie studii care implică cei născuți SGA pentru a compara diferențele, dacă există, dacă sunt observate atunci când sunt utilizate mai multe definiții ale SGA. De exemplu, stratificarea rezultatelor pe baza diferitelor intervale de percentilă, incluzând mai mică decât percentila 2.3, percentila 2.3 până la 5. și percentila 5 până la 10 permite o incluziune largă a pacienților cu capacitatea de a defini în continuare populația cu cel mai mare risc de pacienții născuți SGA.

Noul consens ar trebui să includă, de asemenea, recomandări cu privire la cele mai potrivite curbe antropometrice de utilizat la naștere, inclusiv posibila utilizare a standardelor internaționale recent născute pentru nou-născuți și să sublinieze o modalitate uniformă de a obține măsurători, mai ales pentru lungimea sugarului. De asemenea, este important să se dezvolte o separare bazată pe etiologie a sugarilor născuți SGA, deoarece riscul de complicații poate varia secundar cauzei SGA.De exemplu, un pacient născut SGA secundar sindromului Silver-Russell poate să nu prezinte același profil de sănătate ca un copil născut SGA secundar insuficienței placentare sau expunerii la alcool matern. Identificarea timpurie a etiologiei va permite selectarea celor mai adecvate intervenții. O parte a conferinței de consens ar trebui să fie, de asemenea, identificarea unor metode eficiente pentru diseminarea recomandărilor adoptate, cum ar fi tipărirea și difuzarea pe web în forumurile recunoscute. medicina bazată pe dovezi și politica de asistență medicală, este necesar un nou consens cu privire la dimensiunea la naștere, definiția, cauzele și consecințele acesteia. Participanții ar trebui să includă pe toți cei care au grijă de acești copii de la preconcepție până la viața adultă. Ar trebui elaborate ghiduri pentru a identifica etiologia, antropometria, definițiile și analizele rezultatelor pentru toți sugarii născuți mici.

Declarație de divulgare

Autorii nu au conflicte de interese și nu au relații financiare relevante pentru acest articol de dezvăluit.

Contactul autorului

Articol / Detalii publicație

Drepturi de autor / Dozare / Declinare de responsabilitate

Drepturi de autor: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată în orice formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și recuperare a informațiilor, fără permisiunea în scris a editorului .
Dozarea medicamentelor: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozarea medicamentelor prevăzute în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale în momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozajului și pentru avertismente adăugate. și precauții. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și / sau folosit rar.
Declinare de responsabilitate: Declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt numai cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și ale editorului. (s). Apariția de reclame sau / și referințe de produs în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor publicitate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul își declină responsabilitatea pentru orice prejudiciu adus persoanelor sau bunurilor rezultat din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele menționate în conținut sau în reclame.