출생시 작지만 얼마나 작습니까? 재검토 된 SGA의 정의

작게 태어난 것은 많은 장단기 건강 후유증과 관련이 있습니다. Perinatally, 그것은 사망률 증가, 폐 질환, 저혈압, 괴사 성 장염, 체온 조절 불량, 저혈당증 및 적혈구 증가증과 관련이 있습니다. 장기 유아는 인슐린 저항성, 제 2 형 당뇨병, 심혈관 질환, 만성 신장 질환, 신경 발달 및인지 장애, 발달 지연, 행동 문제, 성인 저신장에 걸릴 위험이 있습니다.

하지만 어떻게 ‘작다’는 ‘너무 작아’인가요? ‘재태 연령에 비해 작음'(SGA)이라는 용어는 임신 연령과 성별을 기준으로 통제했을 때 체중, 길이 및 / 또는 머리 둘레가 예상보다 낮은 신생아를 나타냅니다. 이는 낮은 성장을 나타내는 자궁 내 성장 지연과 다릅니다. 임신 37 주 이전에 태어난 신생아를 정의하는 광범위한 용어 인 조산기와 최소 두 번의 초음파 측정을 통해 자궁에서 입증됩니다. 일부는 아니지만 자궁 내 성장 지연 및 / 또는 미숙아가 SGA로 태어날 수 있습니다.

건강에 심각한 영향을 미칠 수 있지만 SGA의 정확한 정의는 아직 파악하기 어렵습니다. 체중, 길이 또는 머리 둘레의 10, 5, 3 백분위 수 미만을 포함한 여러 기준이 사용되었습니다. SGA의 또 다른 정의 평균보다 2 표준 편차 (SD)를 초과하는 매개 변수 또는 2.3 번째 백분위 수입니다. 이러한 불일치는 SGA 정의에 대해 50 년 이상 발표 된 토론과 함께 새로운 것이 아닙니다. 10 번째 백분위 수 이하에서 태어난 영아가 임신 연령과 일치하는 대조군에 비해 사망률이 증가했다는 여러 연구 결과로 1960 년대 SGA의 컷오프로 선택되었습니다. 이 연구는 해수면에서 태어난 신생아에 비해 작은 경향이있는 높은 고도에서 태어난 신생아를 대상으로 수행되었다는 점은 주목할 가치가 있습니다. SGA를 평균보다 낮은 2 SD로 정의하는 것도 1960 년대에 제안되었는데, 이는 출생의 4.6 % 만 비정상 (약 2.3 % SGA 및 재태 연령의 경우 2.3 %)으로 정의 되었기 때문이며, 20 % (10 % SGA 및 재태 연령의 경우 10 % 큼). 또한, 2 SD 컷오프는 신생아의 2.3 %가 재태 연령을 통제했을 때 평균 체중보다 25 % 낮게 태어났다는 이전 연구와 대략 일치했습니다.

1995 년에 세계 보건기구는 다음을 정의하는 권장 사항을 발표했습니다. SGA는 국소 인체 측정 신생아 곡선을 사용하여 임신 연령에 대한 체중의 10 % 미만입니다. 2007 년, 7 개의 국제 소아 내분비학 학회의 대표와 산부인과, 부음과 및 신생아, 소아과, 역학, 약리학 대표를 포함하는 합의 회의에서는 SGA를 체중 평균보다 2 개 이상의 SD로 정의 할 것을 권장했습니다. 및 / 또는 길이. 그들은 또한 SGA를 정의하는 데 사용되는 인체 측정 측정 (무게, 길이, 머리 둘레)을 식별하기 위해 아래 첨자를 사용하도록 권장했습니다. 2 개 이상의 SD 정의가 선택되었습니다. 부분적으로는 ‘지속적인 성장 평가가 필요한 대다수의 사람들’을 식별했기 때문입니다.

그러나 위의 합의가 발표 된 지 9 년 후에는 나타납니다. 지난 5 년 동안 연구자와 임상의는 SGA를 정의하기 위해 다른 매개 변수를 계속 사용했으며 (표 1), 2 개 이상의 SD를 기준으로 사용하는 주요 내분비학 저널에 게시 된 기사를 통해 SGA는 일반 소아과 및 신생아 학에 초점을 맞춘 저널에 게시 된 기사보다 훨씬 더 많습니다.

이러한 통일 된 정의가 없기 때문에 연구 결과가 다른 결론에 도달 할 수 있습니다. SGA가 태어날 때 건강에 미치는 영향을 조사 할 때. SGA의 여러 정의 (표 2). 예를 들어, SGA가 임신 연령 (AGA)에 적합하게 태어난 사람에 비해 신생아 사망의 상대 위험 비율과 5 분 Apgar 점수가 4 미만인 경우 SGA가 3 번째 백분위 수보다 낮다고 정의 할 때 훨씬 높습니다. 10 번째 백분위 수. SGA 출생자의 장기 사망 위험과 SGA 영아 출산시 심혈관 질환의 장기 모성 위험도 SGA 정의에 따라 다릅니다 (표 2).

두 개의 개별 연구에서 체중에 대해 AGA 또는 SGA로 태어난 비만 아동에서 대사 증후군의 발생을 조사했으며 각 연구에서는 SGA에 대해 다른 정의를 사용했습니다. SGA가 10 번째 백분위 수 미만으로 정의되었을 때, SGA로 태어난 비만 어린이의 40 %는 AGA로 태어난 어린이의 17 %에 비해 대사 증후군이있었습니다. SGA가 평균보다 2 SD보다 큰 것으로 정의되었을 때, SGA로 태어난 비만 어린이의 11 %만이 AGA로 태어난 어린이의 9 %에 비해 대사 증후군이있었습니다 (표 2). 이 차이는 서로 다른 연구 집단, 통계 분석, 2.3 ~ 10 번째 백분위 수 사이에 태어난 사람들의 포함 / 제외를 포함한 여러 요인에 기인 할 수 있습니다.

SGA로 태어난 만삭 환자의 추격 성장은 일반적으로 > 대상자의 86 %에서 발생할 것으로 예상되었습니다. 1 세까지. SGA를 생후 9 개월에 5 번째 백분위 수 미만으로 정의한 최근 연구에서 환자의 79 %가 따라 잡았다 고 느꼈습니다. SGA의 정의가 10 번째 백분위 수 미만인 경우 장기 성장 데이터가 얼마나 다를 수 있는지는 알려져 있지 않습니다. 적절한 추격 성장이없는 아동의 경우 SGA의 정의는 향후 관리에 영향을 미칩니다. 현재, 평균보다 2 SD 이상 낮은 것으로 정의되고 2 세까지 적절하게 따라 잡지 않은 SGA 출생 아동은 연방 의약품 국 지침에 따라 재조합 인간 성장 호르몬 치료를받을 자격이 있습니다. 5 번째 또는 10 번째 백분위 수 미만이지만 SD가 2 개 이상인 정의에 따라 SGA로 진단 된 어린이는 출생 매개 변수를 기반으로 한 치료에 적합하지 않습니다.

우리는 단기 및 장기를 분석하는 연구가 거의 없음을 알고 있습니다. SGA 정의의 연속체를 사용하여 작게 태어난 영아의 용어 데이터. 표 2에 이미 언급 된 것 외에 다른 연구에서는 5 번째 백분위 수 미만 출생 체중과 5 번째 및 10 번째 백분위 수 사이의 출생 체중을 비교할 때 SGA로 태어난 만삭 영아의 저혈당 발생률에 차이가 없음을 보여주었습니다. 또한 SGA 출생자의 신생아 장염 발생률을 조사한 연구에서는 출생 체중이 2.3 번째 백분위 수 미만이고 2.3 번째와 5 번째 백분위 수 사이에 태어난 사람에 비해 신생아 장염의 비율이 더 높은 것으로 나타났습니다. 10 번째 백분위 수, 통계적으로 유의미하지는 않았습니다. 일차 성 고혈압 위험, 심리 사회적 스트레스에 대한 성인 호르몬 반응, 장기 모성 심혈관 이환율, 장기 모성 신장 질환 위험 등 SGA 출생의 건강 결과에 관한 다른 연구에서는 SGA를 10 번째 백분위 수 미만으로 정의하여 위험의 계층화를 방지합니다. 다른 백분위 수를 기반으로하며 실제로 위험하지 않을 수있는 환자도 포함 할 수 있습니다.

다른 한편, 심혈관 위험 프로필, 심장 형태 측정, 심장 기능 및 동맥 생물 물리학 적 프로필에 관한 연구는 2 -생후 5 일, 단신은 SGA를 3 번째 백분위 수 미만 또는 평균보다 2 SD 이상으로 정의합니다. 단, 10 번째 백분위 수 미만의 다른 모든 백분위 수와 위험 할 수있는 환자는 제외됩니다.

As 신생아 관리의 발전으로 인해 더 많은 영아가 조산 또는 조산으로 태어나고, 더 많은 환자가 작게 태어나는 것과 관련된 잠재적 위험에 대한 장기적인 모니터링이 필요합니다. 따라서 저 출생 크기의 건강 결과 예방 및 관리를위한 증거 기반 실천 지침을 개발하기 위해서는 2007 년에 이전에 소집 된 것처럼 모든 이해 관계자가 SGA 정의에 대한 합의에 도달하는 것이 필수적입니다. 연구는 기존 데이터베이스의 후 향적 분석과 전향 적 연구 모두의 결과와 결과를 정확하게 분석 할 수 있도록 모집단을 일관된 방식으로 정의해야합니다. 따라서 장기적으로 적절하게 문서화 된 데이터를 제공하여 현재 임상 실습을 알립니다.

SGA의 여러 정의를 사용할 때 차이점이있는 경우 어떤 차이가 있는지 비교하기 위해 태어난 SGA를 포함하는 연구를 강력히 권장합니다. 예를 들어, 2.3 번째 백분위 수 미만, 2.3 ~ 5 번째 백분위 수 및 5 ~ 10 번째 백분위 수를 포함하여 다양한 백분위 수 범위를 기반으로 결과를 계층화하면 가장 위험에 처한 인구를 추가로 정의 할 수있는 능력과 함께 광범위한 환자 포함이 가능합니다. SGA로 태어난 환자.

새로운 합의에는 최근에 발표 된 국제 신생아 표준의 가능한 사용을 포함하여 출생시 사용하기에 가장 적합한 인체 측정 곡선에 대한 권장 사항이 포함되어야하며 측정 값을 얻는 일관된 방법을 설명해야합니다. 특히 영아 길이에 적합합니다. 합병증의 위험은 SGA의 원인에 따라 이차적으로 다양 할 수 있으므로 SGA로 태어난 영아의 병인 기반 분리를 개발하는 것도 중요합니다.예를 들어, Silver-Russell 증후군에 이차적으로 태어난 SGA 환자는 태반 기능 부전 또는 산모 알코올 노출에 이차적 인 유아 출생 SGA와 동일한 건강 프로필을 보여주지 않을 수 있습니다. 병인을 조기에 식별하면 가장 적절한 중재를 선택할 수 있습니다. 합의 회의의 일부는 승인 된 포럼에서 인쇄 및 웹 기반 배포와 같은 채택 된 권장 사항을 전파하기위한 효과적인 방법을 식별하는 것이어야합니다.

결론적으로 연구를 통합하고이를 안내합니다. 증거 기반 의학 및 의료 정책, 출생시 크기, 정의, 원인 및 결과에 대한 새로운 합의가 필요합니다. 참가자는 임신 초기부터 성인 생활까지 이러한 유아를 돌보는 모든 사람을 포함해야합니다. 작게 태어난 모든 영아에 대한 원인, 인체 측정, 정의 및 결과 분석을 식별하기위한 지침을 개발해야합니다.

공개 성명

저자는 이해 상충이 없으며 관련된 재정적 관계가 없습니다. 이 기사를 공개합니다.

저자 연락처

기사 / 출판 세부 정보

저작권 / 약물 복용량 / 면책 조항

저작권 : 모든 권리 보유. 이 출판물의 어떤 부분도 출판사의 서면 허가 없이는 복사, 녹음, 현미경 복사를 포함한 전자적 또는 기계적인 형태 나 수단 또는 정보 저장 및 검색 시스템을 통해 다른 언어로 번역하거나 복제하거나 사용할 수 없습니다. .
약물 복용량 : 저자와 출판사는이 텍스트에 명시된 약물 선택 및 복용량이 출판 당시의 현재 권장 사항 및 관행과 일치하는지 확인하기 위해 모든 노력을 기울였습니다. 그러나 진행중인 연구, 정부 규정의 변경, 약물 요법 및 약물 반응과 관련된 정보의 지속적인 흐름을 고려할 때, 독자는 각 약물의 패키지 삽입물에서 적응증 및 용량 변경 및 추가 경고를 확인해야합니다. 및 예방 조치. 이것은 추천 된 에이전트가 신규 및 / 또는 드물게 사용되는 약물 일 때 특히 중요합니다.
면책 조항 :이 출판물에 포함 된 진술, 의견 및 데이터는 출판사와 편집자가 아닌 개별 저자 및 기고자의 것입니다. (에스). 간행물에 나오는 광고 또는 / 및 제품 참조는 광고 된 제품이나 서비스 또는 그 효과, 품질 또는 안전에 대한 보증, 보증 또는 승인이 아닙니다. 발행인과 편집자는 콘텐츠 또는 광고에 언급 된 아이디어, 방법, 지침 또는 제품으로 인해 발생하는 사람이나 재산의 상해에 대해 책임을지지 않습니다.