흡연과 혈압의 연관성

담배 흡연이 다양한 심혈관 질환 12을 유발하고 고혈압 및 이상 지질 혈증과 시너지 효과를 발휘하여 관상 동맥 심장 질환의 위험을 증가 시킨다는 결론을 뒷받침하는 압도적 인 증거가 있습니다 .3

흡연은 혈압 (BP)과 심박수의 급격한 증가를 유발하며 악성 고혈압과 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다 .4 니코틴은 아드레날린 작용제 역할을하여 국소 및 전신 카테콜아민 방출을 매개하고 바소프레신을 방출 할 수도 있습니다. 5 역설적이게도 여러 역학 연구에 따르면 담배 흡연자의 BP 수치가 비 흡연자의 혈압 수준과 같거나 낮다는 사실이 밝혀졌습니다 .67 그러나 24 시간 외래 BP 모니터링 연구에서 흡연자들은 더 높은 평균 주간 보행 수축기 혈압 (SBP)을 유지했습니다. ) 비 흡연자보다 사무실 BP 수준이 비슷했지만 8 이러한 결과는 환자가 사무실 측정 중에 담배를 피우지 않는다는 사실을 반영합니다. 기록 된 BP 및 따라서 기록 된 BP는 피험자의 일반적인 BP를 나타내지 않을 수 있습니다.

흡연, BP 및 심혈관 위험 결정에서의 상호 작용의 중요성을 고려하여 흡연자와 비 흡연자의 BP 수준을 조사했습니다. 영국 보건 설문 조사 (HSE)의 데이터.

방법

HSE는 연간 전국 가구 설문 조사입니다 .9 계층화 된 무작위 표본의 구성원 사회 인구 학적으로 영국 인구를 대표하는 사람이 참여하도록 초대됩니다. 연간 가구 응답률은 전체적으로 ≈78 %이지만 남성과 도심 거주자의 경우 약간 낮습니다. 데이터 수집에는 면접관의 방문 (신장 및 체중 측정 포함)과 BP를 측정하고 현재 처방 된 약의 사용을 기록하고 혈액 샘플을 채취하는 간호사의 방문이 포함됩니다. 전체적으로 16 세 이상의 성인 48,307 명이 1994, 1995, 1996 년 설문 조사에서 인터뷰했습니다.

자동 Dinamap 8100 모니터로 혈압을 측정했습니다 .10 적절한 크기의 커프를 사용하여 3 회의 혈압 측정 값을 측정했습니다. 5 분 후 제보자가 앉은 자세로 오른팔에 측정 전 30 분 동안 음식을 먹거나 술을 마시거나 흡연 한 정보는 분석에서 제외되었습니다. 이 연구에 사용 된 데이터는 2 차 및 3 차 측정의 평균을 기반으로합니다.

흡연 습관에 대한 자세한 정보를 수집했습니다. 과거 흡연자는 > 1 년 전에 금연 한 피험자로 정의되었습니다. 1 년 이내에 중지 한 사람 (n = 868)과 흡연 상태에 대한 데이터가 누락 된 사람 (n = 81)은 제외되었습니다. 현재 흡연자는 하루에 피운 담배 수에 따라 추가로 분류되었습니다 (약 1 ~ 9, 보통 10 ~ 19, 무거움 ≥20). 1994 년과 1996 년 (1995 년은 아님)에서 혈액 샘플에서 혈청 코티닌 수치를 분석했습니다.

응답자들에게 지난 12 개월 동안 음주 한 알코올 음료의 빈도, 양 및 종류에 대해 질문했습니다. 주당 소비량은 (1) 없음, 과거 음주 또는 < 1 단위로 분류되었습니다. (2) 남성 1 ~ 10 대, 여성 1 ~ 7 대 (3) 남성 11 ~ 21 대, 여성 8 ~ 14 대 그리고 (4) > 남성의 경우 21 단위, 여성의 경우 > 14 단위

소셜 클래스가 할당되었습니다. 레지스트라 장군의 표준 분류와 함께 세대주 직업의 기초 .11 사회 계층은 수동 (숙련 된 매뉴얼, 부분적으로 숙련 된 직업 및 비 숙련 된 직업)과 비 수동 (전문, 관리 및 기술 및 숙련 된 직업)으로 더 분류되었습니다. .

HSE에 포함 된 심리 사회적 측정은 매년 다양합니다. 가능한 정신 질환을 감지하기 위해 고안된자가 관리 일반 건강 설문지 (GHQ12)는 1994 년과 1995 년에 포함되었습니다. 가능한 정신 질환을 식별하기 위해 4 점 이상의 점수가 사용되었습니다.

1994 년 신체 활동 수치와 혈청 콜레스테롤 수치가 평가되었습니다. 신체 활동은 비활성 (인터뷰 전 4 주 동안 < 12 번의 중간 또는 격렬한 활동을보고 한 정보원) 및 활동 (나머지)으로 분류되었습니다. 총 혈청 콜레스테롤은 정상 (< 6.5mmol / L)으로 분류되고 증가 (≥6.5mmol / L)되었습니다. 이러한 공변량을 포함하는 별도의 분석은 1994 년에만 실행되었습니다.

흡연 상태에 대한 데이터를 제공하고 유효한 BMI 및 BP 측정치를 보유한 33,860 명 (인터뷰 대상의 70 %)에 대한 분석이 제공됩니다. 11222, 14 063 및 8575는 각각 한 번도 흡연하지 않았으며 과거 흡연자였으며 현재 흡연자였습니다.

통계적 방법

흡연과 BP 간의 관계를 평가했습니다. 선형 및 로지스틱 회귀.선형 회귀에서 종속 변수는 SBP와 DBP 연속 변수 였고, 로지스틱 회귀에서는 항 고혈압제를 복용 할 확률이있었습니다.

두 모델에서 사용 된 설명 또는 독립 변수는 연령 (사용)이었습니다. 연속 변수와 10 세 그룹 모두), BMI, 흡연 상태, 사회 계층, 알코올 소비량, 콜레스테롤 수치, 신체 활동 및 데이터가있을 때 정신 건강 상태.

데이터 HSE에 따르면 흡연율은 나이가 들면서 감소했지만 흡연자 1 인당 평균 소비량은 감소하기 전에 45 ~ 54 세까지 증가했습니다 .12 연령별 흡연 패턴의 차이와 SBP는 40 대 중반까지 상당히 일정하게 유지되었습니다 .13 SBP 및 DBP는 16 ~ 44 세 (연령) 및 > 44 세 (연령)의 2 개 연령 그룹 중 1 개로 계층화 한 후 연령 (선형 회귀를 통해)으로 조정되었습니다. 분석은 연구 된 4 개 연령 / 성별 계층에서 흡연자와 비 흡연자 사이의 SBP 2mmHg 차이를 5 % 유의미하게 탐지 할 수있는 89 % ~ 94 %의 힘을 제공했습니다.

상호 작용 테스트가 수행되었습니다. 다중 회귀 분석을 통해 적절한 모델에 흡연 × BMI 상호 작용 항을 맞추고 흡연은 5 범주 변수 (never, past, light, middle, and heavy)로 맞추고 BMI를 이진 변수 (과체중 및 비만 또는 저체중 및 정상).

결과

표 1은 흡연 상태에 따라 연구 된 남녀의 연령 조정 특성을 보여줍니다. 남성과 여성에서 비슷한 비율의 현재 흡연이 발견되었지만 현재 흡연자 중에는 여성보다 남성이 더 많이 흡연했습니다. 평균적으로 남성과 여성 사이에서 현재 흡연자들은 이전 흡연자들보다 훨씬 낮은 BMI를 보였습니다. 그러나 과다한 흡연자는 비 흡연자와 동일한 평균 BMI를 가졌습니다. 두 성별 모두 비 흡연자보다 현재 흡연자 사이에서 과음하는 비율이 더 높았고, 과거 흡연자 사이의 음주는 비 흡연자와 현재 흡연자 사이였습니다. 과음 량의 연령 조정 비율은 가벼운 흡연자보다 과음 흡연자에서 더 높았습니다. 수동 사회 계층의 남성과 여성의 비율은 한 번도 또는 과거 흡연자보다 현재 흡연자 사이에서 더 높았으며 담배를 피우는 횟수에 따라 비율이 증가했습니다. GHQ12 설문지에서 ≥4 점을받은 남녀의 비율은 비 흡연자보다 흡연자에서 더 높았습니다.

표 2는 연령 조정 BP에 대한 다양한 특성의 영향을 보여줍니다. 남성의 경우 음주 증가는 혈압과 긍정적 인 관련이있었습니다. 여성에서 평균 SBP와 DBP는 알코올 섭취와 U 자 모양의 관계를 보였습니다. 증가하는 BMI, 수동 사회 계층, 증가 된 콜레스테롤 수치, 신체 활동 부족 및 정상 GHQ12 점수는 혈압 증가와 관련이 있습니다.

연령, BMI, 알코올 섭취량 및 사회 계층에 대한 조정 후 평균 혈압 수치가 계층화되어 표시됩니다. 연령별 및 흡연 상태 별 표 4에 나와 있습니다. 두 연령대의 여성 중 저혈압은 가벼운 흡연자에서 가장 낮은 반면, 남성에서는 과거 흡연자에서 가장 낮은 평균 혈압을 나타 냈습니다. 대부분의 연령 / 성별 계층에서 현재 흡연자 중 가장 높은 BP는 가장 무거운 흡연자에서 발견되었습니다. 그러나 노인 남성과 여성 (> 44 세)에서만 현재 흡연자의 SBP가 비 흡연자의 SBP보다 높았으며 남성의 경우에만 유의미했습니다. 성별에 관계없이 흡연을하지 않는 DBP와 과다 흡연자 사이에는 큰 차이가 없었습니다. 표 4에 표시된 데이터는 분석 모델에서 사회 계급을 제외해도 영향을받지 않았습니다.

정상 체중을 가진 남성의 경우 흡연과 SBP 사이에 연관성이없는 반면, 정상 체중의 여성은 과거 흡연자였습니다. 평균 SBP는 비 흡연자보다 0.9mmHg 낮았습니다 (P = 0.04). 과체중 또는 비만인 남성의 중등도 및 과량 흡연자는 비 흡연자보다 SBP가 각각 2.1 및 1.8mmHg로 높았지만 (P < 0.01) 유의 한 차이는 없습니다. 여성들 사이에서 관찰되었습니다 (그림). BMI와 흡연 -SBP 관계 사이의 상호 작용에 대한 공식적인 테스트는 남성에서 유의미했습니다 (P = 0.02).

금연 남성과 과다 흡연 남성 모두에서 알코올 섭취는 평균 SBP (P < 0.05), 흡연은 술을 마시는 사람들 사이에서만 더 높은 SBP 수치와 관련이 있었지만, 그 연관성은 통계적으로 유의하지 않았습니다 (표 5). BMI에 대한 이러한 데이터의 추가 조정은 알코올 섭취 및 흡연 계층에 의한 BP 패턴을 변경하지 않았습니다. 비 흡연 여성의 경우 SBP는 비 음주자 및 과음 자보다 중등도에서 낮았고, 가벼운 흡연자 중 SBP는 알코올 섭취가 증가함에 따라 증가했습니다. 경 흡연자는 3 단계의 알코올 섭취 모두에서 절대 흡연자보다 낮은 SBP를 보였지만, 비 음주자 사이에서는 유의미한 수준이었습니다.비 흡연자와 가벼운 흡연자 사이의 SBP 수준의 차이는 알코올 섭취량에 관계없이 BMI 조정 후 감소했지만 비 음주자 사이에서는 통계적으로 유의하게 유지되었습니다.

콜레스테롤 수치에 대한 추가 조정을 포함하여 1994 년 조사에서 BP의 패턴, 신체 활동 및 GHQ12 점수는 표 4 및 5에서 볼 수있는 것과 본질적으로 동일했습니다.

연령, 알코올 소비, BMI 조정 후 성별에서 흡연과 항 고혈압제 사용 사이의 연관성이 관찰되지 않았습니다. , 사회 계급, 그리고 표 4의 결과는 분석을 반복했을 때 크게 변하지 않았고 항 고혈압 치료를 제외했습니다 (데이터는 표시되지 않음).

토론

현재까지이 문제를 가장 많이 조사한 본 연구의 결과는 흡연이 혈압에 미치는 독립적 인 만성 영향이 작다는 것을 보여줍니다. 연령, BMI, 알코올 및 사회적 계층에 대한 조정 후, 우리는 비 흡연자보다 무거운 흡연자와 중등도 흡연자에서 노인 남성에서만 SBP가 유의하게 높은 반면 DBP에서는 그러한 차이가 나타나지 않았습니다. 따라서 적어도 남성의 경우, 우리의 연구 결과는 담배 소비가 증가 할 때 혈압이 낮아지는 것을 관찰 한 다른 연구의 결과를 뒷받침하지 않습니다 .67 DBP가 아니라 노인에서만 SBP가 상승한 것은 중요한 새로운 관찰입니다. 흡연이 연관되고 고립 된 수축기 고혈압을 생성하는 대형 용량 혈관에서 만성적으로 강화 된 죽종 발생과 관련하여 예상되는 효과와 호환됩니다 .1415 여성의 경우, 우리는 비 흡연자 및 무거운 흡연자보다 가벼운 흡연자에서 더 낮은 평균 BP 수준을 보여주었습니다. 젊은 연령 그룹에서 DBP에 대해서만 통계적 유의성에 도달했습니다. 흡연, 알코올, BMI의 강한 상관 관계와 상호 작용이 감지 되었기 때문에 BMI 범주에 따라 흡연과 SBP의 관계를 조사하는 것이 중요했습니다. 이전 연구는 이러한 다른 변수의 잠재적 인 혼란 효과에 대해 데이터를 적절하게 조정하기에는 규모가 충분하지 않았습니다. 정상 체중의 남성에서는 흡연과 SBP 사이의 연관성이 나타나지 않았고, 과체중 및 비만 남성의 경우 과체중 일뿐만 아니라 중등도 흡연자는 SBP가 유의하게 증가하는 것으로 나타났습니다. 이러한 차이는 여성 에게서는 관찰되지 않았습니다.

흡연자 사이에서 흡연 횟수와 상대적 체중 사이의 U 자형 관계가 여러 연구에서 발견되었습니다. 흡연이 24 시간 에너지 소비 증가와 관련이 있다는 점을 감안할 때 이것은 역설적으로 보이지만 17 과다한 흡연자는 높은 알코올 및 포화 지방 섭취와 같은 다른 습관으로 인해 체중이 더 많이 나갈 수 있습니다. 전해질 섭취와 같은 다른식이 변수는 흡연자들이 비 흡연자와 다른식이 요법을하는 것으로보고 되었기 때문에 BP- 흡연 연관성을 더욱 혼란스럽게 할 수 있습니다 .18 우리는식이 데이터가 없지만 과다 흡연자가 비 흡연자보다 더 많이 마시는 경향이 있음을 보여주었습니다. 흡연자와 1994 년 설문 조사에서 콜레스테롤 수치가 더 높았습니다.

흡연과 밀접한 관련이있는 알코올 섭취 12도 흡연 -BP 관계에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 흡연자와 비 흡연자 사이의 혈압은 3 개의 독일 횡단면 연구에서 관찰되었습니다 .1920이 연구 중 1 개에서 19 흡연에 의한 효과 조절은 여성보다 남성에서 더 강했습니다. 더욱이 BP에 대해 잘 알려진 BMI는 알코올 섭취에 의해 영향을 받는데, 이는 알코올과 흡연이 미치는 명백한 반대 효과 때문에 흡연과 BP 사이의 관계를 평가할 때 고려되어야합니다.

이러한 복잡한 상호 관계를 고려하여, 우리는 BMI 조정 전후에 음주 상태에 따라 흡연과 SBP 사이의 관계를 개별적으로 조사했습니다. 남성의 경우 각 흡연 수준에서 알코올 섭취가 증가함에 따라 SBP 수치가 더 높은 것을 관찰 한 반면, 비 음주자에서는 과다 흡연자의 SBP가 높지 않았습니다. 반면 여성의 SBP는 음주량에 관계없이 비 흡연자보다 가벼운 흡연자에서 더 낮았으며, 알코올은 비 흡연자에서가 아니라 가벼운 흡연자에서 SBP에 약간의 용량 반응 효과를 나타냈다. 따라서 남성과 여성 사이에서 관찰 된 BP- 흡연 연관성의 차이는 남성의 흡연과 음주 간의 상호 관계가 더 강하기 때문인 것으로 보입니다. 어떤 흡연 범주에서든 여성은 남성보다 적은 양의 알코올을 섭취하는 경향이 있습니다. 남성의 경우, 비 흡연자 또는 과다한 흡연자 사이에서 알코올 섭취가 증가함에 따라 BMI 조정이 SBP 증가에 영향을 미치지 않았습니다. 흡연이 SBP에 미치는 영향은 작고 방향이 다양하며 중요하지 않았습니다.여성의 경우 비 흡연자와 가벼운 흡연자 사이의 SBP 수준의 차이가 감소했지만, 비 음주자의 BMI를 조정 한 후에도 부분적으로는 체중의 혼란 효과로 인해 나타나는 것처럼 보입니다.

중 하나 연구의 가능한 한계는 HSE가 설문지를 통해 정보를 수집하므로 일부 위험 인자 데이터가 자체보고되어 부정확 할 수 있다는 것입니다 .22 그러나자가보고 흡연 상태와 혈청 코티닌 수치 간의 동의 좋았다 : 흡연을 한 번도하지 않았다고보고 한 남성의 3.5 %와 여성의 0.8 %만이 ≥20ng / mL의 코티닌 수치를 나타 냈으며 이는 흡연을 강력하게 시사하는 수치입니다. 이러한 응답자를 흡연자로 재 분류해도 SBP 및 DBP에 대한 관찰 결과에는 영향을 미치지 않았습니다 (데이터는 표시되지 않음). BP 측정을 위해 Dinamap 8100을 사용하는 것은 어려운 일입니다 .23 그러나이 기계는 대규모 다기관 측량 설정에 적합하고 충분히 정확한 것으로 간주됩니다 .10

요약 적으로 이러한 데이터는 전국적으로 대표되는 대규모 데이터베이스는 흡연자와 비 흡연자 사이의 혈압 값에서 임상 적 중요성에 대한 일관된 독립적 인 차이가 없음을 시사합니다. 이 연구에서 관찰 된 흡연과 관련된 BP 차이는 연령과 남녀간에 차이가 있었으며 BMI와 알코올 섭취의 차이에 의해 적어도 부분적으로 설명 될 수 있습니다. 그러나 흡연과 BP는 관상 동맥 심장 질환의 위험에 시너지 효과를 발휘하는 것으로 나타났기 때문에 3 BP가 상승한 사람에게 금연을 권장하는 것이 중요합니다. 더욱이 흡연자의 BP 수치는 BP가 급격히 상승 할 때 흡연 중이나 직후에 거의 기록되지 않기 때문에 흡연자의 일반적인 BP 수치는 체계적으로 과소 평가되는 경향이 있습니다.

각주