Drusen ved aldersrelatert makuladegenerasjon: patogenese, naturlig forløp og laserfotokoagulasjonsindusert regresjon

Drusen er subretinal pigmentepitelavleiringer som er karakteristiske for, men ikke unikt assosiert med aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD). Aldersrelatert makuladegenerasjon er assosiert med to typer drusen som har forskjellig klinisk utseende og forskjellige prognoser. Hard drusen fremstår som små, punkterte, gule knuter og kan gå foran utviklingen av atrofisk AMD. Areolær atrofi i retinalpigmentepitel (RPE), choriocapillaris og ytre netthinne utvikler seg når drusen forsvinner, men drusen kan gå tilbake uten bevis for atrofi. Myke drusen ser ut som store (vanligvis større enn 63 mikrometer i diameter), lysegule eller gråhvite, kuppelformede høyder som kan ligne lokaliserte serøse RPE-avdelinger. De har en tendens til å gå foran utviklingen av klinisk tydelige RPE-avdelinger og koroidal neovaskularisering. Drusen-egenskaper korrelert med progresjon til eksudativ makulopati inkluderer drusenummer (fem eller flere), drusen-størrelse (større enn 63 mikrometer i diameter) og sammenløp av drusen. Fokal hyperpigmentering i makula og systemisk hypertensjon er også forbundet med en økt risiko for å utvikle koroidale nye kar (CNV). Store drusen er vanligvis et tegn på diffus fortykning av Bruchs membran med basal lineær avsetning, et vesikulært materiale som sannsynligvis oppstår fra RPE, utgjør en diffusjonsbarriere for vannløselige bestanddeler i plasmaet, og resulterer i lipidisering av Bruchs membran , og skaper et potensielt spaltningsplan mellom RPE-kjellermembranen og det indre kollagene laget av Bruchs membran som CNV kan vokse gjennom. Forsvinning av drusen spontant og i områder ved siden av laserfotokoagulasjons arr ble først bemerket av Gass (Gass JD: Arch Ophthalmol 90: 206-217, 1973; Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 75: 580-608, 1971). Etterfølgende rapporter har bekreftet disse observasjonene. Fotokoagulasjonsindusert drusenregresjon kan forhindre pasienter med drusen i å utvikle ekssudativ makulopati. Mekanismen for spontan drusen regresjon innebærer sannsynligvis RPE-atrofi. Mekanismen for fotokoagulasjonsindusert drusenregresjon er ukjent. Hvis fotokoagulasjonsindusert drusen regresjon er anatomisk lik atrofi-assosiert drusen regresjon, da vil førstnevnte være assosiert med oppløsning av basal lineær avsetning og et residuum av basal laminær avsetning. Sarks og kolleger (Sarks JP, Sarks SH, Killingsworth MC: Eye 11: 515-522, 1997) foreslo at dette i sin tur vil eliminere det potensielle spaltningsplanet mellom RPE-kjellermembranen og det indre kollagene laget av Bruchs membran gjennom hvilken CNVs vokse, og dermed forsinke veksten av CNV.