Liten ved fødselen, men hvor liten? Definisjonen av SGA Revisited

Å være født liten har vært assosiert med mange kortsiktige og langsiktige helsefølger. Perinatalt er det assosiert med økt dødelighet, lungesykdom, hypotensjon, nekrotiserende enterokolitt, dårlig termoregulering, hypoglykemi og polycytemi. Langsiktige, små spedbarn er i fare for insulinresistens, type II diabetes mellitus, kardiovaskulær sykdom, kronisk nyresykdom, nevroutviklings- og kognitiv svikt, utviklingsforsinkelser, atferdsproblemer og voksen kort vekst.

Men hvordan ‘liten’ er ‘for liten’? Uttrykket «liten for svangerskapsalder» (SGA) beskriver nyfødte som har lavere enn forventet vekt, lengde og / eller hodeomkrets når de kontrolleres for svangerskapsalder og kjønn. Dette er forskjellig fra intrauterin veksthemming, som refererer til dårlig vekst in utero, vist med minst to ultralydmålinger og prematuritet, som er et bredt begrep som definerer nyfødte født før 37 ukers svangerskap. Noen, men ikke alle, spedbarn med intrauterin veksthemming og / eller prematuritet kan bli født SGA.

Til tross for potensielle signifikante helsemessige implikasjoner, forblir den eksakte definisjonen av SGA unnvikende. Flere kriterier har blitt brukt, inkludert mindre enn 10., 5. og 3. persentil i vekt, lengde eller hodet omkrets. En annen definisjon av SGA er parametere som er mer enn 2 standardavvik (SD) under gjennomsnittet, eller 2.3. persentilen. Disse avvikene er ikke nye, med over 50 års publisert diskusjon om definisjonen av SGA. Den 10. persentilen var valgt som en avskjæring for SGA på 1960-tallet som et resultat av flere studier som indikerer at spedbarn født på eller under 10. persentilen har økt dødelighet sammenlignet med aldersmatchede kontroller i svangerskapet. Det er verdt å merke seg at disse studiene ble utført på nyfødte født i høye høyder, som har en tendens til å være mindre sammenlignet med de som er født på havnivå. Å definere SGA som 2 SD-er under gjennomsnittet ble også foreslått på 1960-tallet, da det bare ville definere 4,6% av fødslene som unormale (ca. 2,3% SGA og 2,3% store for svangerskapsalderen), i motsetning til 20% (10% SGA og 10% stor for svangerskapsalderen). I tillegg tilsvarte 2 SD cutoff omtrent en tidligere studie som rapporterte at 2,3% av nyfødte ble født med 25% under gjennomsnittsvekten når de ble kontrollert i svangerskapsalderen.

I 1995 publiserte Verdens helseorganisasjon anbefalinger som definerte SGA som mindre enn den 10. vektilen for svangerskapsalderen ved bruk av lokaliserte antropometriske nyfødte kurver. I 2007 anbefalte et konsensusmøte som inkluderte representanter fra syv internasjonale pediatriske endokrinologisamfunn, samt en representasjon fra obstetrik, perinatologi og neonatologi, pediatri, epidemiologi og farmakologi, at SGA ble definert som mer enn 2 SD-er under gjennomsnittet for vekt og / eller lengde. De anbefalte også bruk av et abonnement for å identifisere det antropometriske målet som ble brukt (vekt, lengde, hodet omkrets) for å definere SGA. Definisjonen av mer enn 2 SD ble valgt, delvis fordi den identifiserte ‘flertallet av dem som det kreves kontinuerlig vekstvurdering «. at denne informasjonen ikke mottok tilstrekkelig formidling eller aksept. I løpet av de siste 5 årene har forskere og klinikere fortsatt å bruke forskjellige parametere for å definere SGA (tabell 1), med artikler publisert i ledende endokrinologitidsskrifter som bruker mer enn 2 SD-er som avskjæring for SGA mye oftere enn artikler publisert i tidsskrifter som fokuserte på generell pediatri og neonatologi.

På grunn av denne mangelen på en enhetlig definisjon, kan studier komme til forskjellige konklusjoner når man undersøker helsemessige implikasjoner av å bli født SGA. Dette vises i studier som undersøker helseutfall ved bruk av multi definisjoner av SGA (tabell 2). For eksempel er de relative risikoforholdene for nyfødt død og en 5-minutters Apgar-score på mindre enn 4 for de som er født SGA sammenlignet med de som er født som er passende for svangerskapsalderen (AGA), mye høyere når SGA er definert som mindre enn 3. persentil versus den 10. persentilen. Langvarig dødsrisiko for de som er født SGA og langvarig mors risiko for hjerte- og karsykdommer når de føder SGA-spedbarn varierer også avhengig av SGA-definisjonen (tabell 2).

I to separate studier ble forekomsten av metabolsk syndrom undersøkt hos overvektige barn født enten AGA eller SGA for vekt, idet hver studie benyttet en annen definisjon for SGA. Når SGA ble definert som mindre enn den 10. persentilen, hadde 40% av overvektige barn født SGA metabolsk syndrom sammenlignet med 17% av de som ble født AGA; når SGA ble definert som større enn 2 SD-er under gjennomsnittet, hadde bare 11% av overvektige barn født SGA metabolsk syndrom sammenlignet med 9% av de som ble født AGA (tabell 2). Denne forskjellen kan tilskrives flere faktorer, inkludert forskjellige studiepopulasjoner, statistiske analyser, samt inkludering / ekskludering av de som er født mellom 2.3 og 10. persentilen.

Oppsamlingsvekst hos terminpatienter født SGA, definert som større enn 2 SDs under gjennomsnittet, har generelt vært forventet å forekomme hos > 86% av pasientene innen 1 år. I en nylig studie som definerte SGA som mindre enn 5. persentil ved 9 måneders alder, ble 79% av pasientene følt å ha tatt igjen. Det er ikke kjent hvor langsiktige vekstdata kan variere hvis definisjonen av SGA var mindre enn den 10. persentilen. For barn som ikke har tilstrekkelig innhentingsvekst, påvirker definisjonen av SGA fremtidig ledelse. For øyeblikket er barn født SGA, definert som større enn 2 SD-er under gjennomsnittet, og som ikke har blitt tilstrekkelig oppnådd etter 2 år, kvalifisert for behandling med rekombinant humant veksthormon i henhold til Federal Drug Administration-retningslinjene. Barn diagnostisert som SGA basert på definisjoner på mindre enn 5. eller 10. persentil, men over 2 SD-er, er ikke kvalifisert for behandling basert på fødselsparametere.

Vi er klar over svært få studier som analyserer kort- og lang- begrepsdata hos spedbarn født små, ved hjelp av et kontinuum av SGA-definisjoner. Bortsett fra de som allerede er nevnt i tabell 2, viste en annen studie ingen forskjell i forekomsten av hypoglykemi hos spedbarn som ble født SGA når man sammenligner fødselsvekt under 5. persentil med fødselsvekt mellom 5. og 10. persentil. I tillegg viste en studie som undersøkte forekomsten av nyfødt enterokolitt hos de som ble født SGA, en høyere prosentandel av nyfødt enterokolitt hos de som var født med en fødselsvekt mindre enn 2,3 prosentil og mellom 2,3 og 5 prosentil sammenlignet med de som var født mellom femte og femte 10. persentil, selv om dette ikke var statistisk signifikant. Annen forskning angående helsekonsekvenser av å bli født SGA, inkludert primær hypertensjonsrisiko, hormonell respons hos voksne på psykososialt stress, langvarig kardiovaskulær sykdom fra moren og risiko for langsiktig mors nyresykdom definerer SGA som under tiende persentil, og forhindrer stratifisering av risiko basert på forskjellige persentiler og muligens inkludert pasienter som faktisk ikke er i fare.

På den annen side, studier angående kardiovaskulær risikoprofil, hjertemorfometri, hjertefunksjon og arteriell biofysisk profil ved 2 -5 postnatale dager og kort vekst definerer SGA som enten under 3. persentilen eller større enn 2 SD-er under gjennomsnittet, unntatt alle andre persentiler under 10. persentilen og muligens pasienter som kan være i fare.

Som fremskritt innen nyfødtomsorg resulterer i at flere spedbarn blir født for tidlig eller små som overlever, flere pasienter trenger langsiktig overvåking for de potensielle risikoene forbundet med å bli født små. Det er derfor viktig at det oppnås enighet om alle interessenter, som tidligere innkalt i 2007, for definisjonen av SGA, for å utvikle evidensbaserte retningslinjer for praksis for forebygging og håndtering av helsekonsekvensene av lav fødselsstørrelse. Forskning bør definere befolkningen på en ensartet måte, slik at resultatene og resultatene av både retrospektive analyser av eksisterende databaser og potensielle studier kan analyseres riktig, og dermed gi langsiktige, riktig dokumenterte data for å informere gjeldende klinisk praksis.

Vi anbefaler sterkt studier som involverer de som er født SGA for å sammenligne hvilke, hvis noen, forskjeller som blir notert når flere definisjoner av SGA brukes. Stratifisering av resultater basert på forskjellige persentilområder, inkludert mindre enn 2,3 prosentil, 2,3 til 5 persentil og femte til tiende persentil, gir for eksempel bred pasientinklusjon med muligheten til å ytterligere definere den mest utsatte befolkningen av pasienter født SGA.

Den nye konsensusen bør også omfatte anbefalinger angående de mest egnede antropometriske kurvene å bruke ved fødselen, inkludert mulig bruk av de nylig publiserte internasjonale nyfødte standardene, og skissere en enhetlig måte å oppnå målinger på, spesielt for spedbarnslengde. Det er også viktig at en etiologibasert separasjon av spedbarn født SGA utvikles, da risikoen for komplikasjoner kan variere sekundært til årsaken til SGA.For eksempel kan det hende at en pasient født SGA sekundært til Silver-Russell syndrom ikke viser den samme helseprofilen som et spedbarn født SGA sekundært til morkakeinsuffisiens eller moderens alkoholeksponering. Tidlig identifisering av etiologien vil gjøre det mulig å velge de mest hensiktsmessige inngrepene. En del av konsensuskonferansen bør også være identifisering av effektive metoder for formidling av de adopterte anbefalingene, for eksempel trykte og nettbaserte sirkulasjoner i anerkjente fora.

Avslutningsvis å forene forskning, og dermed veilede evidensbasert medisin og helsepolitikk, en ny konsensus om størrelse ved fødselen, dens definisjon, årsaker og konsekvenser er nødvendig. Deltakerne bør inkludere alle som tar seg av disse spedbarnene fra forforståelse gjennom voksenlivet. Retningslinjer bør utvikles for å identifisere etiologi, antropometri, definisjoner og utfallsanalyser for alle spedbarn som er født små.

Opplysningserklæring

Forfatterne har ingen interessekonflikter og ingen økonomiske relasjoner som er relevante for denne artikkelen å avsløre.

Forfatterkontakter

Informasjon om artikkel / publikasjon

Opphavsrett / narkotikadosering / ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheter forbeholdt. Ingen deler av denne publikasjonen kan oversettes til andre språk, reproduseres eller brukes i noen form eller på noen måte, elektronisk eller mekanisk, inkludert fotokopiering, innspilling, mikrokopiering eller ved noe system for lagring og henting av informasjon uten skriftlig tillatelse fra forlaget. .
Narkotikadosering: Forfatterne og forlaget har anstrengt seg for å sikre at medisinvalg og dosering som er angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på tidspunktet for publiseringen. I lys av pågående forskning, endringer i myndighetsreguleringene og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medikamentell terapi og medikamentreaksjoner, oppfordres leseren til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler. og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjelden brukt stoff.
Ansvarsfraskrivelse: Uttalelsene, meningene og dataene i denne publikasjonen er utelukkende de som er skrevet av de enkelte forfatterne og bidragsyterne, og ikke av forlagene og redaktøren (s). Utseendet til annonser eller produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som er annonsert, eller for deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Forlaget og redaktøren (e) fraskriver seg ansvaret for personskade eller eiendom som skyldes ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er referert til i innholdet eller reklamene.