Femorale (dij) hernia

Femorale hernia is een ander type liesbreuk, maar komt lager in het lichaam voor dan de meest voorkomende liesbreuk. Fomorale hernia’s ontwikkelen zich in het bovenste deel van de dij nabij de lies, net onder het inguinale ligament, waar de buikinhoud door een natuurlijk voorkomende zwakte gaat, het dijbeenkanaal genaamd. Vanwege de hoge incidentie van complicaties, hebben femorale hernia’s vaak een spoedoperatie nodig.

Incidentie

Femorale hernia’s zijn een relatief ongebruikelijk type, dat slechts 3% van alle hernia’s vertegenwoordigt. Hoewel femorale hernia’s kunnen voorkomen bij zowel mannen als vrouwen, komen ze ongeveer 10 keer zo vaak voor bij vrouwen dan bij mannen vanwege de bredere botstructuur van het vrouwelijk bekken.

Femorale hernia’s komen vaker voor bij volwassenen dan bij mannen. kinderen. Degenen die wel bij kinderen voorkomen, worden eerder in verband gebracht met een bindweefselaandoening of met aandoeningen die de intra-abdominale druk verhogen. Zeventig procent van de pediatrische gevallen van femorale hernia komt voor bij zuigelingen jonger dan één jaar.

Oorzaken

Elke activiteit of aandoening die de druk in de intra-abdominale holte verhoogt, kan bijdragen aan de vorming van een hernia, waaronder:

• Obesitas
• Zwaar tillen
• Hoesten
• Spannen met plassen of ontlasting
• Chronische obstructieve longziekte (COPD)
• Ascites
• Peritoneale dialyse
• Ventriculoperitoneale shunt

Tekenen en symptomen

• Een uitstulping in het bovenbeen naast de lies
• De meeste femorale hernia’s veroorzaken geen symptomen. Het ongemak in de lies kan verergeren bij het staan, het tillen van zware voorwerpen of het spannen.
• In ernstige gevallen buikpijn, misselijkheid en braken

Opgesloten en geblokkeerde liesbreuken

Een gedetineerde femorale hernia is een hernia die vast komt te zitten in het femurkanaal en niet terug in de buik kan worden gemasseerd. Dit type hernia wordt ook wel “onherleidbaar” genoemd.

Een verstopte femorale hernia treedt op wanneer een deel van de darm verstrengeld raakt met de hernia, waardoor een darmobstructie ontstaat. De obstructie kan groter worden en de hernia kan steeds pijnlijker worden. Braken kan ook het gevolg zijn.

Opgesloten en obstructieve hernia’s worden veroorzaakt door ontsteking en kunnen leiden tot een ernstige levensbedreigende aandoening die bekend staat als een beknelde hernia.

Beknelde hernia

Een beknelde femorale hernia treedt op wanneer de hernia de bloedtoevoer naar een deel van de darm blokkeert – de lus van de darm verliest zijn bloedtoevoer. Wurging kan bij alle hernia optreden, maar komt vaker voor bij femorale en liesbreuken vanwege hun smalle “nek”.

Symptomen van een beknelde hernia zijn onder meer:

• Extreme gevoeligheid en roodheid in het gebied van de uitstulping
• Plotselinge pijn die in korte tijd verergert
• Koorts Snelle hartslag

Misselijkheid, braken, en ernstige buikpijn kan optreden bij een beknelde hernia. Dit is een medisch noodgeval. Een beknelde darm kan leiden tot necrose (weefselsterfte) gevolgd door gangreen (weefselverval). Dit is een levensbedreigende aandoening die een onmiddellijke operatie vereist. Onbehandeld, kan ernstige infectie optreden. Als de operatie niet onmiddellijk wordt uitgevoerd, kan de aandoening levensbedreigend worden en kan de aangetaste darm afsterven en moet deze worden geamputeerd.

Diagnose

Om een femorale hernia te diagnosticeren, wordt een lichamelijk onderzoek van de liesstreek uitgevoerd. Bij obese patiënten kan beeldvorming in de vorm van echografie, CT of MRI helpen bij de diagnose. Bij vrouwelijke patiënten suggereert een röntgenfoto van de buik die zowel een pijnlijke liesknobbel als een dunne darm laat zien, duidelijk een femorale hernia.

Het kan moeilijk zijn om te bepalen of een hernia een femorale hernia of een liesbreuk is. Ze verschillen alleen in hun locatie ten opzichte van het inguinale ligament. Een hernia in de liesstreek boven het inguinale ligament is een liesbreuk; onder het ligament een femorale hernia. Een zeer bekwame en ervaren chirurg die de procedure met een hoog volume uitvoert, is nuttig om te bepalen welk type hernia aanwezig is. Soms is dit pas duidelijk op het moment van de operatie.

Behandeling

Bij volwassenen worden femorale hernia’s die groter worden, symptomen veroorzaken of opgesloten raken, operatief behandeld. De hersteltijd is afhankelijk van de grootte van de hernia, de gebruikte techniek en de leeftijd en gezondheid van de patiënt. De twee belangrijkste soorten operaties voor hernia zijn als volgt:

Open herniaherstel

Bij open herniaherstel, ook wel herniorrhaphy genoemd, krijgt een persoon lokale anesthesie in de buik of wervelkolom om verdoven het gebied, algemene anesthesie of een combinatie van beide. De chirurg maakt een incisie in de lies, verplaatst de hernia terug in de buik.Reparatie wordt uitgevoerd door het inguinale ligament aan het pectineale ligament te hechten met behulp van sterke niet-absorbeerbare hechtingen of door een mesh-plug in de femorale ring te plaatsen.

Laparoscopische femorale hernia-reparatie

Laparoscopische chirurgie is een minimaal invasieve procedure die wordt uitgevoerd met algemene anesthesie. De chirurg maakt verschillende kleine incisies in de onderbuik en steekt een laparoscoop in – een dunne buis met een kleine videocamera aan één uiteinde. De camera stuurt een vergroot beeld van binnenuit het lichaam naar een monitor, waardoor de chirurg de hernia en het omringende weefsel van dichtbij kan bekijken. Tijdens het bekijken van de monitor gebruikt de chirurg instrumenten om de hernia zorgvuldig te herstellen met behulp van synthetisch gaas.

Mensen die een laparoscopische operatie ondergaan, ervaren over het algemeen een wat kortere hersteltijd. De arts kan echter bepalen dat laparoscopische chirurgie niet de beste optie is als de hernia erg groot is of als de persoon een bekkenoperatie heeft ondergaan.

De meeste volwassenen ervaren ongemak na de operatie en hebben pijnstillers nodig. Krachtige activiteit en zwaar tillen zijn gedurende enkele weken beperkt. De arts zal bespreken wanneer iemand veilig weer aan het werk kan gaan. Baby’s en kinderen ervaren ook wat ongemak, maar hervatten de normale activiteiten meestal na enkele dagen.

Mogelijke complicaties

Een operatie om een liesbreuk te herstellen is over het algemeen veilig en complicaties komen niet vaak voor. Als ze de mogelijke risico’s kennen, kunnen patiënten postoperatieve symptomen aan hun arts melden zodra ze zich voordoen.

• Risico op algehele anesthesie. Voor de operatie bespreekt de anesthesist – een arts die anesthesie toedient – de risico’s van anesthesie met de patiënt en vraagt hij naar de medische geschiedenis en allergieën voor medicijnen. Complicaties treden hoogstwaarschijnlijk op bij oudere mensen en mensen met andere medische aandoeningen. Veel voorkomende complicaties zijn misselijkheid, braken, urineretentie, keelpijn en hoofdpijn. Ernstigere problemen zijn onder meer een hartaanval, beroerte, longontsteking en bloedstolsels in de benen.

  Uit bed komen na een operatie en bewegen zodra de arts het toestaat, zal het risico op complicaties zoals longontsteking en bloedstolsels.

• Herhaling van hernia. Een hernia kan tot enkele jaren na reparatie terugkeren. Herhaling is de meest voorkomende complicatie van herstel van een liesbreuk, waardoor patiënten een tweede operatie moeten ondergaan.

• Bloeden. Bloeden in de incisie is een andere complicatie van liesbreukherstel. Het kan ernstige zwelling en blauwachtige verkleuring van de huid rond de incisie veroorzaken. Een operatie kan nodig zijn om de incisie te openen en het bloeden te stoppen. Bloeden is ongebruikelijk en komt voor bij minder dan 2 procent van de patiënten.

• Wondinfectie. Het risico op wondinfectie is klein – minder dan 2 procent – en komt vaker voor bij oudere volwassenen en mensen die een complexere hernia-reparatie ondergaan.2 De persoon kan koorts, afscheiding uit de incisie en roodheid, zwelling of gevoeligheid rond de incisie. Postoperatieve infectie vereist antibiotica en soms een andere procedure waarbij lokale anesthesie nodig is om een kleine opening in de incisie te maken en de infectie af te voeren.

• Pijnlijk litteken. Soms ervaren mensen scherpe, tintelende pijn in een specifiek gebied nabij de incisie nadat deze is genezen. De pijn verdwijnt meestal na verloop van tijd. Als de pijn aanhoudt, kan het geneesmiddel in het gebied worden geïnjecteerd.

• Letsel aan inwendige organen. Hoewel het uiterst zeldzaam is, kan letsel aan de darmen, blaas, nieren, zenuwen en bloedvaten die naar de benen, interne vrouwelijke organen en zaadleider leiden – de buis die sperma vervoert – optreden tijdens een hernia-operatie en kan dit leiden tot meer operaties.