ORIGINEEL ARTIKEL
Jaar: 2014 | Deel: 18 | Probleem: 5 | Pagina: 705-707
Heeft vasten of postprandiale toestand invloed op het testen van de schildklierfunctie?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Department of General Medicine, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, India
2 Afdeling Endocrinologie, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai, Tamil Nadu, India
| Datum van webpublicatie | 19-aug-2014 |
Correspondentieadres:
Shriraam Mahadevan
Afdeling Endocrinologie, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai , Tamil Nadu
India
Bron van ondersteuning: geen, belangenconflict: geen
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Abstract |
Achtergrond: Thyroïd stimulerend hormoon (TSH) niveaus variëren met het tijdstip van de dag en waarschijnlijk in relatie tot voedsel. In deze studie hebben we de vraag behandeld of een nuchter of niet-nuchtere steekproef een klinisch significant verschil zou maken in de interpretatie van schildklierfunctietesten. Materialen en methoden: Zevenenvijftig volwassen ambulante patiënten werden geselecteerd uit onze laboratoriumdatabase en werden onderverdeeld in groep A, groep B (subklinische hypothyroïde met verhoogde TSH en normaal vrij T4) en groep C (openlijke hypothyroïde met lage vrije T4 en hoge TSH). Schildklierfuncties (vrij T4 en TSH) werden uitgevoerd in nuchtere toestand en 2 uur postprandiaal. Resultaten: TSH werd onderdrukt bij alle proefpersonen na voedsel, ongeacht de nuchtere niveaus. Vrije T4-waarden veranderden niet significant. Dit resulteerde in een herindeling van 15 van de 20 (75%) proefpersonen als subklinische hypothyreoïdie (SCH) op basis van nuchtere waarden waarvan de TSH-waarden anders binnen het bereik lagen in de postprandiale steekproef. Dit kan van invloed zijn op de diagnose en het beheer van hypothyreoïdie, vooral wanneer zelfs marginale veranderingen in TSH klinisch relevant kunnen zijn, zoals bij SCH en tijdens zwangerschap. Conclusie: TSH-spiegels vertoonden een statistisch significante daling postprandiaal in vergelijking met nuchtere waarden. Dit kan klinische implicaties hebben bij de diagnose en behandeling van hypothyreoïdie, vooral SCH.
Sleutelwoorden: vasten, subklinische hypothyreoïdie, schildklierfunctietest, schildklierstimulerend hormoon
Hoe te citeren dit artikel:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Heeft vasten of postprandiale toestand invloed op het testen van de schildklierfunctie ?. Indian J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Inleiding |
 |
Hypothyreoïdie komt veel voor in de klinische praktijk. Subklinische hypothyreoïdie (SCH) gedefinieerd als normaal vrij thyroxine (T4) en verhoogd schildklierstimulerend hormoon (TSH) is voornamelijk een biochemische diagnose met of zonder klinische symptomen. SCH wordt in verband gebracht met verschillende langetermijneffecten, waaronder dyslipidemie, hypertensie, subfertiliteit, en kan een onafhankelijke risicofactor zijn voor cardiovasculaire morbiditeit. Circulerende TSH vertoont een normaal circadiaans ritme met een piek tussen 23:00 en 05:00 uur en een dieptepunt tussen 17:00 en 20:00 uur. Secretoire pulsen vinden elke 2-3 uur plaats en worden afgewisseld met perioden van tonische niet-pulserende TSH-secretie. Hoewel de TSH-secretie pulserend is, resulteren de lage amplitude van de pulsen en de lange halfwaardetijd van TSH in slechts bescheiden variaties in de bloedsomloop. Over het algemeen wordt opgemerkt dat TSH in vasten in de vroege ochtend hoger was dan TSH-waarden die later op dezelfde dag werden gemeten. In de dagelijkse klinische praktijk wordt niet veel belang gehecht aan de timing van het monster of de nuchtere / niet-nuchtere status van de patiënt.Een entiteit als SCH die sterk afhankelijk is van TSH-waarden, kan echter onder of overgediagnosticeerd zijn op basis van een enkele waarde. Verder zijn in het recente verleden smallere en striktere grenswaarden voor TSH bepleit voor het definiëren van euthyreoïdie in speciale situaties zoals zwangerschap. Daarom is uniformiteit bij het testen onder standaardomstandigheden noodzakelijk. Met deze achtergrond hebben we deze studie voorgesteld om te evalueren of TSH gemeten in nuchtere toestand of postprandiaal een verschil zou maken.
| Materialen en methoden |
|
Het onderzoek werd uitgevoerd in het Government Stanley Medical College Hospital, Chennai, Tamilnadu, waar de schildklierfuncties gewoonlijk alleen in nuchtere toestand worden uitgevoerd. Zevenenvijftig volwassen ambulante patiënten werden geselecteerd uit onze laboratoriumdatabase en werden onderverdeeld in groep A (normaal vrij T4 en TSH), groep B (SCH met verhoogd TSH en normaal vrij T4) en groep C (openlijke hypothyreoïdie met laag vrij T4 en hoog TSH ). De laboratoriumreferentiebereiken (hieronder weergegeven) werden gebruikt om lage en hoge waarden van freeT4 en TSH te definiëren. Patiënten met nier- of leverdisfunctie, behandeling met steroïden of thyroxine werden uitgesloten. De studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board, Government Stanley Medical College, Chennai en voorafgaand aan de aderlaten werd toestemming verkregen van de patiënten. Flebotomie werd uitgevoerd na 8-12 uur vasten gedurende de nacht tussen 7: 30-8: 30 uur voor gratis T4- en TSH-metingen en de patiënten keerden 2 uur na het ontbijt terug om hun monsters opnieuw te controleren tussen 10: 30-11: 00 uur. dezelfde dag. Monsters werden geanalyseerd met de elektrochemiluminesentie-immunoassay bedoeld voor gebruik op Eleccsys- en Cobas-immunoassayanalysatoren. De machine werd gekalibreerd en het serum werd verzameld en verwerkt volgens de instructies van de fabrikant. De methode had een analytische gevoeligheid van 0,005 μIU / ml en een functionele gevoeligheid van 0,014 μIU / ml (variatiecoëfficiënt 1,4%). voor TSH waren 0,27-4,2 μIU / ml en deze waarden komen overeen met de 2,5 en 97,5% van de resultaten verkregen van in totaal 516 gezonde proefpersonen die werden onderzocht. De voorgestelde normale waarden voor vrij T4 waren 0,80-1,8 ng / ml en de waarden komen overeen met de 2,5 en 97,5% van de resultaten van in totaal 801 gezonde proefpersonen bestudeerd.
Statistische methoden
Verschillen in vrije T4- en TSH-waarden tussen vasten en niet-vasten werden geanalyseerd door een gepaarde student-t-test. P-waarde minder dan 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.
| Resultaten |
|
TSH waarden waren laag rood na eten in vergelijking met vasten op een statistisch significante manier in alle drie de groepen, zoals weergegeven in. Gratis T4-waarden veranderden niet significant na eten in alle drie groepen.
 |
Tabel 1: Vasten en 2 uur postprandiale waarden (gemiddelde ± standaarddeviatie) van vrij T4 en TSH tussen de drie groepen Klik hier om te bekijken |
| Discussie |
|
In ons onderzoek hebben we een klinisch relevante vraag beantwoord: of schildklierfunctietests (vrij T4 en TSH) moeten worden geschat in nuchtere toestand of niet? We hebben vastgesteld dat TSH-waarden worden verlaagd als ze postprandiaal worden geschat, ongeacht de nuchtere niveaus. De reden voor de bovenstaande observatie is niet duidelijk. TSH is een glycoproteïnehormoon dat op een pulserende manier wordt uitgescheiden. Maar vanwege zijn lage pulsamplitude en lange halfwaardetijd zijn de circulatievariaties slechts bescheiden. Eerdere studies door Scobbo et al. , Kamat et al. en Bandhopadhyay et al. hebben postprandiale TSH-afname laten zien vergelijkbaar met onze studie. TSH-secretie is sterk afhankelijk van twee factoren, namelijk Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) en somatostatine; de eerste stimuleert en de laatste remt TSH. Een mogelijke verklaring voor de acute postprandiale afname van serum TSH is door voedsel geïnduceerde verhoging van circulerend somatostatine en de daaruit voortvloeiende onderdrukking van TSH. Verder is het onwaarschijnlijk dat de TSH-variatie het gevolg is van assayverschillen. De drie eerdere onderzoeken, die dit probleem aanpakken, hebben verschillende assays voor TSH gebruikt, namelijk. Microparticle Enzyme Immuno Assay (tweede generatie), radioimmunoassay, immunofluorescentietest maar waargenomen resultaten vergelijkbaar met onze studie. In een recente studie van Sarkar waarin twee TSH-testmethoden van de derde generatie werden vergeleken, bleven de variaties tussen de assays ruimschoots binnen de grenzen van overeenstemming.
Tijdstip van monsterneming werd in de vorige onderzoeken beschouwd als een van de factoren die de afname van TSH mogelijk hebben beïnvloed. Daarom kon niet worden opgehelderd of de TSH-onderdrukking in onze studie te wijten was aan voedselgerelateerde veranderingen in de bloedchemie of de timing van het monster of beide. Klinische richtlijnen voor het testen van de schildklierfunctie of laboratoriumrichtlijnen voor gratis T4- en TSH-schattingen leggen geen nadruk op het tijdstip van aderlaten of de nuchtere / niet-nuchtere toestand van de patiënt. Klinisch, in onze studie, leidde de verlaging van TSH postprandiaal tot herclassificatie van 15 van de 20 proefpersonen (75%) als euthyroid die anders als SCH zouden zijn bestempeld op basis van alleen nuchter TSH. Dit kan niet alleen een aanzienlijke invloed hebben op de diagnose, maar ook op het monitoren van hypothyreoïdie, vooral in situaties waarin zelfs marginale variaties in TSH belangrijk kunnen zijn, zoals bij zwangerschap of subvruchtbaarheid. Met recente richtlijnen voor het beheer van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap, die een beoogde TSH van 2,5 mIU / L of minder benadrukken, kunnen de bevindingen van ons onderzoek meer 0 hebben. Verder kan een gebrek aan uniformiteit in het tijdstip van bemonstering voor TSH leiden tot onnodige herhaling van tests vooral in een omgeving met beperkte middelen. Met de bovenstaande observaties stellen we voor dat een nuchtere TSH-steekproef de voorkeur kan hebben boven willekeurige of postprandiale schattingen, aangezien normale nuchtere waarden de noodzaak van opnieuw testen overbodig zouden maken.
| Beperkingen |
|
Andere factoren dan voeding of timing van het monster zijn in ons onderzoek niet behandeld. Er kan een grotere steekproefomvang nodig zijn om onze bevindingen te bevestigen.
| Conclusie |
|
TSH-waarden vertoonden een statistisch significante daling postprandiaal in vergelijking met nuchtere waarden. Dit kan klinische implicaties hebben bij de diagnose en behandeling van hypothyreoïdie, met name SCH.
| Erkenning |
|
We erkennen de HITECH-laboratoria, Chennai dankbaar voor hun hulp bij het verwerken van monsters.
| |
|
Surks MI, Sievert R. Geneesmiddelen en schildklierfunctie. N Engl J Med 1995; 333: 1688-94.  |
|
| Hak AE, Pols HA , Visser TJ, Dreyhage HA, Hofman A, Witterman JC. Subklinische hypothyreoïdie is een onafhankelijke risicofactor voor atherosclerose en myocardinfarct bij oudere vrouwen: de Rotterdamse studie. Ann Intern Med 2000; 132: 270-8. |
|
| Surks MI, Goswami G , Daniels GH. Het thyrotropine-referentiebereik moet ongewijzigd blijven. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-96. |
|
| Brabant G, Prank K , Ranft U, Schermeyer T, Wagner TO, Hauser H, et al. Fysiologische regulatie van circadiane en pulserende thyrotropinesecretie bij normale mannen en vrouwen. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 403-9. |
|
| Patel YC, Alford FP , Burger HG. Het 24-uurs plasma-thyrotropine-profiel. Clin Sci 1972; 43: 71-7. |
|
| Kolonel NF, Surks MI , Daniels GH. Subklinische schildklierziekte: klinische toepassingen. JAMA 2004; 291: 239-43. |
|
| De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, et al. Beheer van schildklierdisfunctie tijdens zwangerschap en postpartum: een klinische praktijkrichtlijn van de Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65. |
|
| Spencer CA, LoPresti JS , Patel A, Guttler RB, Eigen A, Shen D, et al. Toepassingen van een nieuwe chemiluminometrische thyrotropine-test op subnormale metingen. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 453-60. |
|
| Sarkar R. TSH-vergelijking Tussen Chemiluminescentie (Architect) en Elektrochemiluminescentie (Cobas) Immunoassays: An Indian Population Perspective. Indiase J Clin Biochem 2014; 29: 189-95. |
|
| Abbott Laboratories Diagnostic Division, Abbott Park, Illinois. Abbott AXSYMR-systeem Ultragevoelig hTSH II, lijstnr. 7B39 69-0915 / R5. Jan .; 1999. p. 7. |
|
| Scobbo RR, Vondohlen TW, Hassan M, Islam S.Serum TSH-variabiliteit bij normale individuen: het tijdstip van monsterverzameling. W V Med J 2004; 100: 138-42. |
|
| Kamat V, Hecht WL , Rubin RT. Invloed van maaltijdsamenstelling op de postprandiale respons van de hypofyse-schildklier-as. Eur J Endocrinol 1995; 133: 75-9. |
|
| Bandophadhyay D, Goel P , Baruah H, Sharma D. Vasten of willekeurig: welk veneus monster is beter voor het testen van de schildklierfunctie. JARBS 2012; 4: 275-8. |
|
| Moorley JE. Neuro-endocriene controle van de secretie van thyrotropine. Endocr Rev 1981; 2: 396-436. |
|
| Surks MI, Chopra IJ , Mariash CN, Nicolff JT, Solomon DH. Richtlijnen van de Amerikaanse schildkliervereniging voor het gebruik van laboratoriumtests van schildklieraandoeningen. JAMA 1990; 263: 1529-32. |