A dilatação esofágica é facilmente realizada como procedimento ambulatorial?
O. Ekberg (Malmö)
A dilatação por balão é um método estabelecido no tratamento da estenose esofágica. A dilatação pode ser feita endoscopicamente e / ou sob controle fluoroscópico. As taxas gerais de sucesso foram relatadas em 67-98%, e as taxas de ruptura foram de 0-9% em estudos anteriores. Usando um balão durante a dilatação, essas rupturas esofágicas são virtualmente eliminadas. Existem forças de cisalhamento reduzidas para o balão em comparação com bougies in vivo e isso aumenta a margem de segurança. A dilatação com balão é feita com sedação intravenosa e / ou analgésicos e é basicamente um
Figura IA-C. .GERD grave em um homem de 53 anos. A) Há estreitamento no esôfago distal (seta). B) A dilatação do balão transcorreu sem intercorrências e uma deglutição de gastrografina pós-procedimento mostrou permeabilidade da luz esofágica. C) O paciente deu entrada no hospital 48 horas depois, com dor no peito, falta de ar e disfagia. Um exame de TC da parte inferior do tórax mostrou um grande abcesso (seta) adjacente ao esôfago.
Figura ID-E. .GERD grave em um homem de 53 anos. D) Um novo estudo de gastrografina mostrou vazamento (seta) da área proximal da estenose dilatada e da cavidade torácica esquerda. Um cateter de drenagem percutânea (seta aberta) foi colocado sob orientação de ultrassom. E) Após 6 meses o paciente se recuperou. Uma deglutição de bário mostrou apenas um leve estreitamento do esôfago distal. No entanto, há aspiração de bário para as vias aéreas. Este último provavelmente não estava relacionado à dilatação do balão ou suas complicações.
procedimento ambulatorial. O paciente é observado na área de recuperação em aproximadamente 4 a 6 he recebe alta se não houver evidência de dor torácica ou disfagia. Uma deglutição de bário pós-procedimento pode ser adicionada, mas provavelmente não é obrigatória. No entanto, quando ocorrem complicações maiores, ou seja, ruptura esofágica, pode ser necessário um tratamento imediato e adequado, incluindo traqueostomia.
As complicações menores durante o procedimento são sangramento e dor no peito. Também pode haver depressão respiratória por sedação excessiva. Essas complicações menores podem ser tratadas com o paciente em um ambiente ambulatorial. A complicação maior significa basicamente ruptura do esôfago. Essa ruptura pode ocorrer imediatamente durante o procedimento, quando o paciente costuma apresentar dor aguda e persistente. Os sintomas, entretanto, podem ser insidiosos e, portanto, muitos preferem fazer uma ingestão regular de bário ou gastrografina após a dilatação. No entanto, o curso insidioso também inclui a possibilidade de rupturas tardias. Nestes pacientes, a ruptura pode ocorrer horas ou mesmo dias
após a dilatação. Portanto, é necessário ter certeza de que o paciente entendeu as instruções para retornar imediatamente quando ocorrerem sintomas como dor no peito, falta de ar e disfagia após a dilatação. Não parece haver relação entre os sintomas durante a dilatação e a ocorrência ou não de ruptura tardia, ou seja, não são os pacientes que apresentaram dor intensa durante a dilatação que apresentarão ruptura tardia. No entanto, foi demonstrado que rupturas esofágicas precoces e tardias ocorrem predominantemente em pacientes que foram submetidos a várias dilatações. Muitos pacientes experimentam alívio imediato dos sintomas, ou seja, eles podem comer normalmente. Porém, o paciente deve ser orientado a ingerir líquidos e apenas alimentos moles durante o dia seguinte ao procedimento e retornar à alimentação sólida na manhã seguinte. Alguns pacientes apresentam refluxo de material cranialmente à estenose dilatada. Esse refluxo de material ácido pode causar azia que pode ser difícil de distinguir da dor devido à ruptura. Muitos desses pacientes, no entanto, usam bloqueadores H2 e, portanto, não apresentam azia.
A dilatação das estenoses pépticas do esôfago é um procedimento ambulatorial que pode ser feito com segurança em um paciente cooperativo, que tem foi cuidadosamente instruído sobre as possíveis complicações tardias e quem pode chegar facilmente ao seu médico durante os próximos dias após o procedimento.
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