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À primeira vista, a regra de 8 minutos pode parecer bastante direta, mas há nuances nessa regra que a tornam mais complicada do que parece, especialmente ao cobrar códigos baseados em tempo e serviços em um visita de um único paciente. Vejamos a regra e o que os terapeutas precisam estar cientes.
A regra dos 8 minutos, ou regra dos oito, existe para ajudar os terapeutas a determinar quantas unidades eles podem cobrar do Medicare pelos serviços ambulatoriais eles administram em um serviço específico. Observe que esta regra se aplica especificamente aos serviços do Medicare Parte B (e seguradoras que declararam seguir as diretrizes de cobrança do Medicare, que inclui todos os planos financiados pelo governo federal, como Medicare, Medicaid, TriCare e CHAMPUS). A regra não se aplica aos serviços do Medicare Parte A.
Primeiro, vamos examinar a diferença entre os códigos CPT baseados no tempo e nos serviços. Os códigos baseados em serviços, também chamados de não cronometrados, são usados durante a realização de um exame ou reexame de fisioterapia, aplicação de compressas quentes ou frias ou estimulação elétrica autônoma. Esses serviços permitem que apenas uma unidade seja cobrada, não importa quanto tempo o tratamento demore.
Em contraste, com base no tempo, também conhecido como tempo direto, os códigos podem ser cobrados em várias unidades de 15- incrementos de minuto. Em outras palavras:
Uma unidade equivale a 15 minutos de terapia direta
Estes são para códigos baseados no tempo em que você fornece procedimentos e modalidades de atendimento individual e constante, como exercícios ou atividades terapêuticas, terapia manual, reeducação neuromuscular, treino de marcha, ultrassom, iontoforese ou estimulação elétrica assistida.
Diretrizes de unidades de CPT
Em um mundo perfeito, blocos de tempo para o tratamento seria dividido em 15 minutos, mas isso não acontece. Os tratamentos vêm em todos os intervalos de tempo e a regra de 8 minutos determina como muitas unidades podem ser cobradas. A Medicarestates que o serviço associado deve ser executado por pelo menos 8 minutos para se qualificar para uma unidade faturável. A Medicar não o reembolsará por sete ou menos minutos. O número total de treinamentos individuais é adicionado e dividido por 15. Se houver oito minutos ou mais, o Medicare permite uma unidade adicional. Sete minutos ou menos, você não será reembolsado.
Abaixo, você pode encontrar um gráfico útil para ajudá-lo a ver quantas unidades você pode faturar:
| 8-22 minutos | 1 unidade |
| 23-37 minutos | 2 unidades |
| 38-52 minutos | 3 unidades |
| 53-67 minutos | 4 unidades |
| 68-82 minutos | 5 unidades |
| 83-97 minutos | 6 unidades |
Coisas a considerar
Tal como acontece com muitas regras complicadas, há exceções ao 8- regra de minuto. Por exemplo, se você oferece tratamento especializado por menos de oito minutos e o restante do serviço não é especializado, provavelmente não será possível cobrar nenhum tempo direto por esse tratamento específico.
Faturamento não médico Seguros
Comparado anteriormente, as regras do Medicare não se aplicam a outras apólices de seguro, a menos que digam isso especificamente, portanto, a regra dos 8 minutos pode não se aplicar. As seguradoras privadas geralmente não permitem resíduos mistos. De acordo com a Metodologia da Porção Substancial (SPM), você não pode cobrar pelos minutos restantes que venham de uma combinação de serviços, a menos que um dos serviços individuais totalize oito minutos. Antes do minuto 8, o SPM era como os serviços eram cobrados de todos os pacientes, incluindo os beneficiários da medicina. SPM é usado com Blue Cross Blue Shield, Aetna, Cigna, seguros de automóveis (Geico, State Farm, AllState) e Workman’s Comp.
Em alguns casos, o SPM pode realmente permitir que você fature por mais unidades do que 8 -minuterule sim, especialmente ao fornecer mais de um serviço. Em caso de dúvida, é melhor perguntar primeiro antes do faturamento.
Precisa de mais esclarecimentos sobre a regra dos 8 minutos ou tem dúvidas sobre o faturamento? A StrataPT tem o prazer de ajudar. Entre em contato com nossa simpática equipe se quiser simplificar suas operações de faturamento.