Os efeitos nocivos do uso de álcool durante a gravidez estão bem estabelecidos.1 No entanto, sabemos muito menos sobre as consequências do consumo de álcool em mulheres que amamentam e em seus bebês. Na clínica, quando revisamos o histórico médico de um paciente, regularmente questionamos as mulheres sobre o uso de tabaco, álcool e outras substâncias e as aconselhamos sobre os efeitos deletérios dessas substâncias quando tomadas durante a gravidez.
Parece, entretanto, haver uma variação considerável no que é recomendado para mulheres que amamentam. No que diz respeito ao consumo de álcool por mulheres que amamentam, alguns profissionais de saúde recomendam a abstinência, enquanto outros afirmam que o consumo de álcool por mulheres que amamentam apresenta pouco risco.2
Em uma revisão recente, Haastrup e colegas relataram que o a prevalência do consumo de álcool em mulheres que amamentam é alta, variando de
36% a 83% em países desenvolvidos.3 Estudos epidemiológicos mostraram que, embora as mulheres que amamentam tenham menos probabilidade de relatar o consumo excessivo de álcool, os padrões de consumo de álcool 1 e 3 meses após o parto não diferiu significativamente entre mulheres que optaram por amamentar e mulheres que nunca amamentaram.4
Embora as informações sobre os efeitos do consumo de álcool em mulheres que amamentam e em seus bebês sejam limitadas, é essencial que as mulheres recebam informações precisas informações sobre os riscos potenciais de exposição ao álcool transferidos para o bebê como resultado da amamentação.
PK e metabolismo do álcool na mãe e no bebê
O álcool consumido pela mãe passa livremente para o leite materno; os níveis de álcool no leite materno são semelhantes aos medidos no sangue materno e atingem o pico 30 a 60 minutos após o consumo de uma bebida alcoólica.3 A quantidade de álcool ingerida por um lactente através do leite materno é estimada em 5% a 6% de a dose materna ajustada ao peso.3
O álcool geralmente pode ser detectado no leite materno por cerca de 2 a 3 horas após o consumo de uma única bebida. No entanto, deve-se notar que o tempo que o álcool pode ser detectado no leite materno aumenta de acordo com a quantidade de álcool que a mãe consome. O álcool de 1 bebida pode ser detectado no leite materno por cerca de 2 a 3 horas, mas o período de tempo se estende por cerca de 4 a 5 horas se a mãe consumir 2 doses e por cerca de 6 a 8 horas se ela consumir 3 doses, e assim por diante. Outros fatores que influenciam a quantidade de álcool no leite materno incluem a rapidez com que é consumido, se é consumido com alimentos, o peso corporal da mãe e as variações individuais na absorção e metabolismo do álcool.3,5
Álcool no sangue os níveis de um lactente dependem da quantidade de álcool no leite materno, mas também da capacidade do bebê de metabolizar o álcool. Em um recém-nascido, o álcool é metabolizado em 25% a 50% da taxa observada em adultos.3,6
Álcool e produção de leite
Às vezes, dizem às mulheres que amamentam que devem beber álcool para aumentar a produção de leite materno e que os nutrientes contidos em cervejas fortes e escuras, como a Guinness, ajudem a nutrir o bebê. No início dos anos 1900, as cervejarias comercializavam cervejas com baixo teor de álcool ou “tônicos” especificamente para mulheres que amamentavam como um meio de aumentar sua força e aumentar a produção de leite materno.7,8
Como muitos contos de esposas velhas, há um fundo de verdade nessas recomendações. A cevada usada para fazer cerveja contém um polissacarídeo que aumenta a produção de prolactina, que por sua vez estimula a produção de leite materno.7 No entanto, o álcool por si só na verdade diminui a produção de leite.
O álcool também é um inibidor potente da ocitocina. Por causa desse efeito, foi usado clinicamente na década de 1970 para interromper as contrações e prevenir o parto prematuro. Em uma mãe que amamenta, no entanto, a liberação de ocitocina associada à ingestão de álcool estimula a ejeção do leite, o que também pode diminuir a quantidade de leite disponível para o lactente.9 Quanto maior a ingestão de álcool, maior o efeito; no entanto, um estudo observou que beber tão pouco quanto 0,3 g de álcool por kg (que é menor do que a quantidade considerada (considerado aceitável pela Academia Americana de Pediatria) reduziu a produção de leite em cerca de 10% .10
Efeitos de curto prazo do álcool em bebês que amamentam
Estudos mostraram que bebês amamentada por mulheres que consumiram álcool antes da amamentação consumiram aproximadamente 20% menos leite nas primeiras 4 horas após o consumo de álcool pela mãe do que mulheres que não beberam.7 No entanto, um estudo subsequente relatou que, se as mães não consumiram mais álcool, bebês amamentados com mais frequência e consumiram maiores quantidades de leite entre 8 e 12 horas após o consumo de álcool pela mãe.11
Embora alguns tenham especulado que essa redução no consumo de leite infantil pode ser causada por mudanças no sabor do leite, provavelmente está mais relacionado à diminuição da oferta.Na verdade, Mennella observou que os bebês realmente consumiam maiores quantidades de leite enriquecido com álcool do que o leite materno puro, quando fornecido a eles em uma mamadeira.12
Mudanças nos padrões de sono dos bebês também foram observadas.7, 13,14 Enquanto 2 estudos relataram que a quantidade total de sono permaneceu inalterada após o consumo de leite contendo álcool, esses estudos observaram que o sono foi mais fragmentado.7,13 Em contraste, outro estudo demonstrou que a duração total do sono diminuiu em média em cerca de 25% depois que os bebês consumiram leite contendo álcool.14
Efeitos de longo prazo do álcool em bebês que amamentam
Possíveis efeitos de longo prazo em bebês do álcool entregue em o leite materno é menos estudado, com apenas alguns estudos examinando os resultados do neurodesenvolvimento em bebês expostos. No entanto, esta pode ser uma área de pesquisa particularmente difícil. Não devemos apenas considerar os efeitos diretos relacionados à exposição ao álcool por meio do leite materno, é possível que o álcool consumido pela mãe possa ter um efeito sobre o desenvolvimento da criança, alterando o comportamento da mãe ou sua capacidade de parentalidade.
Em um estudo com 400 bebês, Little e colegas investigaram o desenvolvimento infantil na idade de 1 ano em relação ao uso materno de álcool durante a amamentação.15 Desenvolvimento cognitivo, medido usando o Índice de Desenvolvimento Mental Bayley (MDI), não foi afetado pelo uso de álcool pela mãe. No entanto, os índices de desenvolvimento motor, medidos pelo Índice de Desenvolvimento Psicomotor (PDI), foram significativamente mais baixos em bebês expostos regularmente ao álcool no leite materno (mesmo após o controle da exposição pré-natal ao álcool). Os pesquisadores observaram uma relação dose-resposta inversa entre a frequência de consumo de álcool pela mãe e as pontuações no PDI. Bebês de mães que amamentam que tomam 1 ou mais bebidas por dia tiveram uma pontuação PDI média de 98, em comparação com uma pontuação média de 103 em bebês expostos a menos álcool no leite materno (intervalo de confiança de 95% da diferença média, 1,2 a 9,8). Essa associação persistiu após o controle de mais de 100 potenciais variáveis de confusão, incluindo tabagismo e uso de outras drogas. Além disso, o efeito foi mais pronunciado quando as mães que suplementaram a amamentação com fórmula foram excluídas da análise.
No entanto, em um estudo semelhante do mesmo grupo, não houve associação entre as pontuações nas Escalas de Desenvolvimento de Griffiths e a exposição ao álcool em um grupo de crianças de 18 meses.16 Os pesquisadores observam que, embora as escalas Bayley e Griffith são comparáveis em termos de sua capacidade de detectar déficits no neurodesenvolvimento, esses testes, quando usados em bebês e crianças pequenas, são limitados em sua capacidade de detectar pequenos efeitos. Eles sugerem que estudos com crianças mais velhas podem ser de maior utilidade na avaliação dos efeitos de beber durante a amamentação.
Mais recentemente, os dados foram analisados em Growing Up in Australia: The Longitudinal Study of Australian Children, que incluiu 5107 Bebês australianos e seus cuidadores recrutados em 2004.17 Informações sobre amamentação, uso de álcool e outras variáveis demográficas foram coletadas no início do estudo e as crianças foram avaliadas a cada 2 anos. O consumo mais intenso de álcool pela mãe na avaliação inicial foi associado a reduções dependentes da dose no raciocínio abstrato nas idades de 6 a 7 anos em crianças amamentadas. Essa associação não foi observada em bebês que nunca haviam amamentado, sugerindo que a exposição ao álcool por meio do leite materno, ao invés de fatores psicossociais ou ambientais associados a essa exposição, foi responsável pelas reduções no funcionamento cognitivo observadas em bebês amamentados. Esse achado foi independente do uso de álcool no pré-natal, sexo da criança, idade materna, renda, peso ao nascer e duração da amamentação. Fumar durante a amamentação não afetou nenhum dos resultados estudados.
Implicações clínicas
Embora esses estudos levantem preocupações sobre o impacto do álcool em bebês que estão amamentando, existem muitos padrões diferentes de álcool consumo, e seria errôneo presumir que beber ocasionalmente acarreta o mesmo risco que beber pesado ou excessivamente crônico. Nossa compreensão do impacto do consumo de álcool é ainda mais complicada pelo fato de que existem fatores genéticos, psicossociais, culturais e econômicos que acompanham e influenciam o consumo de álcool; esses fatores também podem afetar significativamente os resultados das crianças.
Todas as mulheres grávidas e puérperas devem ser questionadas sobre seu uso passado e presente de álcool. Pesquisas nacionais indicam que cerca de 1 em 2 mulheres com idade entre 18 e 44 anos bebe álcool, e 18% das mulheres que bebem álcool nessa faixa etária bebem em excesso. Embora muitas mulheres com transtornos por uso de álcool consigam se abster de beber durante a gravidez, as taxas de recaída são altas após o parto.