Os pacientes normalmente têm dor lombar intermitente e localizada para anterolistese lombar e dor cervical localizada para anterolistese cervical. A dor é exacerbada pela flexão e extensão no segmento afetado, pois isso pode causar dor mecânica durante o movimento. A dor pode ser exacerbada pela palpação direta do segmento afetado. A dor também pode ser de natureza radicular, pois as raízes nervosas que saem são comprimidas devido ao estreitamento dos forames nervosos quando uma vértebra desliza nas vértebras adjacentes, a raiz nervosa que atravessa (raiz até o nível abaixo) também pode ser atingida através do estreitamento do recesso lateral associado , protusão de disco ou estenose central. A dor às vezes pode ser melhorada de forma posicional, como deitado em decúbito dorsal. Essa melhora se deve à instabilidade da anterolistese que diminui com a postura supina, aliviando assim a pressão sobre os elementos ósseos e abrindo o canal espinhal ou forame neural. Outros sintomas associados à anterolistese lombar incluem dor nas nádegas, dormência ou fraqueza na (s) perna (s), dificuldade para andar e raramente perda de controle do intestino ou da bexiga.
Quando os sintomas ocorrem, o sintoma mais comum é a parte inferior das costas dor. Essa dor pode:
- ser semelhante a uma tensão muscular
- irradiar-se para as nádegas e parte de trás das coxas
- piorar com a atividade e melhorar com o repouso
Em pacientes com anterolistese, espasmos musculares podem causar sinais e sintomas adicionais, incluindo:
- Rigidez nas costas
- Isquiotibiais tensos ( os músculos na parte posterior da coxa)
- Dificuldade em ficar de pé e andar
Pacientes com anterolistese que apresentam deslizamentos graves ou de alto grau podem ter formigamento, dormência ou fraqueza em uma ou ambas as pernas. Esses sintomas resultam da pressão na raiz do nervo espinhal conforme ela sai do canal espinhal próximo à fratura.
Uma variedade de sintomas pode ocorrer na anterolistese lombar e depende do grau de estenose do canal lombar associado. Isso inclui:
- Dor lombar – Pode haver dor lombar crônica que se irradia para os quadris e nádegas. Isso pode piorar com qualquer movimento das costas.
- Ciática – A estenose nas regiões laterais (laterais) do canal lombar pode resultar em pressão nas raízes nervosas que saem. As raízes nervosas fornecem força e sensação para as pernas e dor radicular severa (dor penetrante na perna) pode ocorrer em uma distribuição nervosa específica. Dormência e formigamento também podem ocorrer na mesma região.
- Claudicação neurogênica – É a dor que desce pelas duas pernas que piora com a caminhada e limita a distância que você pode caminhar. Geralmente é uma dor tipo cãibra, mas às vezes pode ser uma sensação de queimação. É devido à estenose do canal lombar central que causa pressão na cauda eqüina conforme você se move.
- Síndrome da Cauda eqüina – A pressão severa e persistente na cauda eqüina pode resultar na síndrome da cauda eqüina. Isso inclui:
- Dormência na parte inferior e ânus
- Impotência ou disfunção sexual
- Perda de controle do intestino ou da bexiga
Sintomas de anterolistese degenerativa
Pacientes com anterolistese degenerativa costumam ir ao consultório médico assim que o escorregamento começa a pressionar os nervos espinhais. Embora o médico possa encontrar artrite na coluna, os sintomas da anterolistese degenerativa são normalmente os mesmos da estenose espinhal. Por exemplo, pacientes com anterolistese degenerativa freqüentemente desenvolvem dores nas pernas e / ou na parte inferior das costas. Os sintomas mais comuns nas pernas incluem uma sensação de fraqueza vaga associada a ficar em pé ou caminhar por muito tempo.
Os sintomas nas pernas podem ser acompanhados por dormência, formigamento e / ou dor que geralmente é afetada pela postura. Curvar-se para a frente ou sentar-se geralmente alivia os sintomas porque abre espaço no canal medular. Ficar de pé ou andar geralmente aumenta os sintomas.
Sintomas da anterolistese espondilolítica
A maioria dos pacientes com anterolistese espondilolítica não sente dor e costuma ficar surpreso ao descobrir que tem o escorregamento quando vê em raios-x. Eles costumam visitar um médico com dor lombar relacionada às atividades. A dor nas costas às vezes é acompanhada de dor nas pernas.
Diagnóstico de anterolistese
Exame físico
Seu médico começará fazendo um histórico médico e perguntando sobre os aspectos gerais de seu filho saúde e sintomas. Ele ou ela vai querer saber se seu filho pratica esportes. Crianças que praticam esportes que colocam estresse excessivo na região lombar têm maior probabilidade de ter um diagnóstico de espondilólise ou anterolistese.
Seu médico examinará cuidadosamente as costas e a coluna vertebral do seu filho, procurando:
- Áreas doloridas
- Limitação da amplitude de movimento
- Espasmos musculares
- Fraqueza muscular
Seu médico também observará a postura e o andar de seu filho (a maneira como ele caminha). Em alguns casos, isquiotibiais tensos podem fazer com que o paciente fique em pé de maneira desajeitada ou ande com as pernas rígidas.
Os exames de imagem ajudarão a confirmar o diagnóstico de espondilólise ou anterolistese.
Testes de imagem
Raios-X simples – esses estudos fornecem imagens de estruturas densas, como ossos. Seu médico pode solicitar radiografias da parte inferior das costas do seu filho de vários ângulos diferentes para procurar uma fratura por estresse e ver o alinhamento das vértebras.
Radiografias dinâmicas serão feitas em flexão e extensão pode ser executada para documentar qualquer instabilidade. As radiografias simples não fornecem informações sobre a compressão da raiz nervosa ou da medula espinhal, mas podem demonstrar um defeito na pars.
Se as radiografias mostrarem uma “rachadura” ou fratura por estresse na porção interarticularis do quarto ou quinta vértebra lombar, é uma indicação de espondilólise.
TC da coluna lombar – geralmente solicitada pelo seu médico para dor lombar / sintomas radiculares. Fornece algumas informações sobre o alinhamento ósseo e pode demonstrar um problema óbvio defeito de pars. Ocasionalmente, é combinado com um mielograma para demonstrar qualquer compressão / obstrução funcional.
Ressonância magnética da coluna lombar – este é o padrão-ouro na análise da anterolistese lombar e para delinear o grau da raiz nervosa ou cauda compressão equina. Também fornecerá informações sobre a causa da anterolistese. Os estudos de ressonância magnética fornecem imagens melhores dos tecidos moles do seu corpo. A ressonância magnética pode ajudar o seu médico a determinar se há danos nos discos intervertebrais entre as vértebras ou se uma vértebra escorregou é pressionando as raízes dos nervos espinhais. Também pode ajudar seu médico a determinar se há lesão na pars antes que ela possa ser vista no raio-X.
Tratamento de anterolistese
Se o seu médico determinar que uma anterolistese está causando o seu dor, ele geralmente tentará primeiro tratamentos não cirúrgicos. Esses tratamentos podem incluir um curto período de descanso, medicamentos anti-inflamatórios (por via oral ou por injeção) para reduzir o inchaço, medicamentos analgésicos para controlar a dor, preparação para estabilização e fisioterapia e exercícios para melhorar sua força e flexibilidade para que você possa retornar a um estilo de vida mais normal. Se lhe for dito para descansar, siga as instruções do seu médico sobre quanto tempo permanecer na cama. Geralmente, se recomendado, isso seria limitado a alguns dias. (Geralmente não é necessário repouso rigoroso.) Pergunte ao seu médico se você deve continuar a trabalhar enquanto está sendo tratado.
Seu médico também pode – às vezes com a ajuda de uma enfermeira ou fisioterapeuta – começar a estudar e treinamento na realização de atividades da vida diária sem colocar estresse adicional na parte inferior das costas.
Se uma combinação de medicação e terapia não fornecer alívio, no entanto, seu médico pode solicitar exames adicionais, que fornecerão mais detalhes para que ele / ela possa planejar um tratamento adicional.
Tratamento não cirúrgico
Para anterolistese de grau 1 e 2, o tratamento normalmente começa com terapia conservadora, incluindo antiinflamatórios não esteróides (AINEs), calor, luz exercício, tração, órtese e / ou repouso na cama. Aproximadamente 10% a 15% dos pacientes mais jovens com anterolistese de baixo grau falharão no tratamento conservador e precisarão de tratamento cirúrgico.
Medicamentos
Analgésicos e antiinflamatórios não esteroidais podem aliviar a dor .
Injeções de esteróides
A cortisona é um poderoso antiinflamatório. As injeções de cortisona ao redor dos nervos ou no “espaço peridural” podem diminuir o inchaço, bem como a dor. Não é recomendado recebê-las, no entanto, mais de três vezes por ano. Essas injeções têm maior probabilidade de diminuir a dor e a dormência, mas não fraqueza das pernas.
Exercícios de anterolistese
Exercícios específicos podem ajudar a melhorar a flexibilidade, alongar os músculos tensos da coxa e fortalecer os músculos das costas e do abdômen.
Conforme você inicia um regime de fisioterapia e / ou programa de exercícios, seu médico pode prescrever terapias como ultrassom, estimulação elétrica, compressas quentes, compressas frias e terapia manual “prática” para reduzir sua dor e espasmos musculares. No início, os exercícios que você aprende podem ser alongamentos suaves ou mudanças de postura para reduzir a dor nas costas ou os sintomas nas pernas. Quando você sentir menos dor, exercícios aeróbicos mais vigorosos (como andar de bicicleta ergométrica ou natação) combinados com exercícios de fortalecimento / alongamento provavelmente serão usados para melhorar a flexibilidade, força, resistência e a capacidade de retornar a um estilo de vida mais normal. O desenvolvimento dos músculos das costas e do estômago ajudará a estabilizar a coluna e a apoiar o corpo. A instrução de exercícios deve começar imediatamente e ser modificada à medida que a recuperação progride.Aprender e continuar um programa de exercícios e alongamento também são partes importantes do tratamento, assim como manter um peso corporal razoável.
A presença desta “vértebra rachada” (espondilólise) ou “escorregamento” (anterolistese) por si só geralmente não representa uma condição perigosa no adulto. Portanto, o tratamento visa o alívio da dor e o aumento da capacidade funcional do paciente. Embora nenhum dos tratamentos não cirúrgicos corrija a “rachadura” ou “escorregamento”, eles podem fornecer controle de dor de longa duração sem exigir um tratamento mais invasivo. Um programa abrangente pode exigir três ou mais meses de tratamento supervisionado.
Cirurgia de anterolistese
Não existem padrões definitivos para o tratamento cirúrgico.
A cirurgia é reservada para pequenos porcentagem de pacientes cuja dor não pode ser aliviada por métodos de tratamento não cirúrgicos. A dor pode ser causada por um nervo comprimido, movimento da vértebra fraturada instável ou de discos próximos que estão sendo afetados. Se um nervo espinhal está sendo comprimido pelo deslizamento para frente, pode ser necessária uma cirurgia para reabrir um “túnel” ou espaço para o nervo. Além de aliviar a pressão em um nervo ao redor da rachadura ou deslizamento, um procedimento de estabilização ou fusão pode ser recomendado. Isso impedirá qualquer deslizamento adicional da vértebra e também impedirá o desenvolvimento de pressão nervosa recorrente neste local. Ocasionalmente, a “rachadura” na vértebra pode ser reparada colocando-se enxerto ósseo da pelve até o local da rachadura. A fusão pode ser realizada pela frente (abordagem anterior) ou por trás (abordagem posterior). Ambos requerem a colocação de enxerto ósseo ou substituto do enxerto ósseo e / ou instrumentação entre as vértebras a serem fundidas. A escolha da abordagem para a fusão (frontal ou posterior) é influenciada por muitos fatores técnicos, incluindo a necessidade de remoção do esporão, localização dos esporões, variação anatômica entre pacientes e a experiência do seu cirurgião. A taxa de sucesso da cirurgia de fusão para alívio da anterolistese ístmica é superior a 75%. Após a cirurgia, você permanecerá no hospital por pelo menos alguns dias, e a maioria dos pacientes poderá retornar ao trabalho dentro de seis a nove meses. Um programa de reabilitação pós-operatório completo é aconselhável para ajudá-lo a retomar as atividades normais da vida diária.
A cirurgia pode ser recomendada para pacientes com anterolistese que têm:
- Grave ou alto grau derrapagem
- Deslizamento que está piorando progressivamente
- Dor nas costas que não melhorou após um período de tratamento não cirúrgico
O tratamento cirúrgico inclui uma combinação variável de descompressão, fusão com ou sem instrumentação ou fusão intersomática. Pacientes com instabilidade são mais propensos a necessitar de intervenção cirúrgica. Alguns cirurgiões recomendam uma redução da anterolistese se possível, pois isso não só diminui o estreitamento foraminal, mas também pode melhorar o alinhamento sagital espinopélvico e diminuir o risco de novas alterações degenerativas da coluna vertebral no futuro. A redução pode ser mais difícil e arriscada na anterolistese impactada e de grau superior.
Procedimentos cirúrgicos
A cirurgia para anterolistese degenerativa e anterolistese espondilolítica inclui a remoção da pressão dos nervos e da fusão espinhal.
A remoção da pressão envolve a abertura do canal espinhal. Este procedimento é chamado de laminectomia.
A fusão espinhal é essencialmente um processo de “soldagem”. A ideia básica é fundir as vértebras doloridas para que cicatrizem em um único osso sólido. Fusão espinhal entre o quinto a vértebra lombar e o sacro são os procedimentos cirúrgicos mais usados para tratar pacientes com anterolistese.
Os objetivos da fusão espinhal são:
- Prevenir a progressão do deslizamento
- Estabilizar a coluna
- Aliviar dores nas costas significativas
A fusão espinhal elimina o movimento entre as vértebras danificadas e tira um pouco da flexibilidade da coluna. A teoria é que , se o segmento dolorido da coluna não se mover, não deve doer.
Durante o procedimento, o médico primeiro realinhará as vértebras na coluna lombar. Pequenos pedaços de osso, chamados de enxerto ósseo, são colocados nos espaços entre as vértebras para serem fundidos. Com o tempo, os ossos crescem juntos – semelhante a como um osso quebrado cura.
Antes de colocar com o enxerto ósseo, seu médico pode usar hastes e parafusos de metal para estabilizar ainda mais a coluna e melhorar as chances de fusão bem-sucedida.
Em alguns casos, os pacientes com deslizamento de alto grau também terão compressão da coluna vertebral. raízes nervosas. Se for esse o caso, seu médico pode primeiro realizar um procedimento para abrir o canal espinhal e aliviar a pressão sobre os nervos antes de realizar a fusão espinhal.
Candidatos cirúrgicos com anterolistese degenerativa
A cirurgia para anterolistese degenerativa é geralmente reservada para o paciente que não melhora após uma tentativa de tratamento não cirúrgico por pelo menos 3 a 6 meses. Ao tomar uma decisão sobre a cirurgia, seu médico também levará em consideração a extensão da artrite em sua coluna, bem como se ela apresenta movimento excessivo.
Pacientes com anterolistese degenerativa que são candidatos à cirurgia geralmente são incapazes andar ou ficar em pé e ter uma qualidade de vida ruim devido à dor e fraqueza.
Candidatos cirúrgicos com anterolistese espondilolítica
Pacientes com sintomas que não responderam ao tratamento não cirúrgico por até pelo menos 6 a 12 meses podem ser candidatos à cirurgia.
Se o escorregamento estiver piorando ou o paciente tiver sintomas neurológicos progressivos, como fraqueza, dormência ou queda, e / ou sintomas da síndrome da cauda equina, cirurgia pode ajudar.
Recuperação cirúrgica
O processo de fusão leva tempo. Pode levar vários meses até que o osso fique sólido, embora seu nível de conforto muitas vezes melhore muito mais rápido.
Resultados cirúrgicos
A maioria dos pacientes com espondilólise e anterolistese está livre de dor e outros sintomas após o tratamento. Na maioria dos casos, os esportes e outras atividades podem ser retomados gradualmente com poucas complicações ou recorrências.
Para ajudar a prevenir lesões futuras, seu médico pode recomendar que seu filho faça exercícios específicos para alongar e fortalecer os músculos das costas e abdominais. . Além disso, são necessários check-ups regulares para garantir que não ocorram problemas.
Referências