Articulação acromioclavicular

Descrição

A articulação acromioclavicular, ou articulação AC, é uma das quatro articulações que compõem o complexo do ombro. A articulação AC é formada pela junção da clavícula lateral e o processo acrômio da escápula e é uma articulação sinovial de deslizamento ou plano. A articulação AC fixa a escápula à clavícula e serve como a principal articulação que suspende a extremidade superior do tronco.

A principal função da articulação AC é:

• Permitir a amplitude adicional de rotação da escápula no tórax
• Permitir ajustes da escápula (inclinação e rotação interna / externa) fora do plano inicial da escápula, a fim de acompanhar a mudança da forma do tórax conforme ocorre o movimento do braço.
• A articulação permite a transmissão de forças da extremidade superior para a clavícula.

Anatomia

Superfície de articulação

A articulação AC é a articulação entre a extremidade lateral da clavícula e uma pequena faceta no acrômio da escápula. As facetas articulares são consideradas incongruentes, pois variam em configuração. Eles podem ser planos, reciprocamente côncavo-convexos ou invertidos (reciprocamente convexo-côncavos). A inclinação das superfícies articuladas varia de indivíduo para indivíduo. 3 tipos de junta são descritos em que o ângulo de inclinação das superfícies de contato variou de 16 a 36 graus da vertical. Quanto mais próximas as superfícies estavam da vertical, mais propensa a junta estava aos efeitos de desgaste das forças de cisalhamento. Dada a configuração articular variável, os movimentos intra-articulares para essa articulação não são previsíveis.

Ligamentos e cápsula da articulação

A cápsula da articulação AC e os ligamentos ao redor da articulação trabalham juntos para fornecer estabilidade e manter a clavícula em contato com o processo acrômio da escápula.

Cápsula da articulação

A articulação AC tem uma cápsula fina revestida com sinóvia. A cápsula é fraca e é reforçada por ligamentos capsulares tanto inferior quanto superiormente, que por sua vez são reforçados por meio de ligações do deltóide e do trapézio. Sem os ligamentos capsulares superior e inferior, a cápsula da articulação AC não seria forte o suficiente para manter a integridade da articulação.

Ligamentos

• Ligamentos coracoclaviculares: Compostos pelos ligamentos conóide e trapézio (que na verdade não entram em contato com a articulação). Este ligamento combinado é o ligamento de suporte primário da articulação AC. Os ligamentos coracoclaviculares vão do processo coracóide até a parte inferior da clavícula, próximo à articulação AC. Esses ligamentos contribuem para a estabilidade horizontal, tornando-os cruciais para prevenir o deslocamento superior da articulação AC. Ambas as porções também limitam a rotação da escápula. O papel mais crítico do ligamento coracoclavicular é produzir a rotação longitudinal da clavícula necessária para a ADM completa durante a elevação da extremidade superior.
  
  • O ligamento conóide é o componente em forma de leque do ligamento coracoclavicular. Ele está localizado mais medialmente que o ligamento trapezoidal.
  • O ligamento trapezóide é a porção mais lateral do ligamento coracoclavicular e tem forma quadrilateral.
• O ligamento acromioclavicular serve para reforçar a cápsula articular e serve como restrição primária à translação posterior e rotação axial posterior na articulação AC.

Disco articular

O disco da articulação AC é de tamanho variável entre os indivíduos, em várias idades dentro de um indivíduo e entre os lados do mesmo indivíduo. Durante os primeiros 2 anos de idade, a articulação é na verdade uma união fibro-cartilaginosa. Com o uso da extremidade superior, um espaço articular se desenvolve em cada superfície articulada que pode deixar um remanescente de fibrocartilagem meniscóide dentro da articulação.

Músculos

A clavícula serve como um acessório para muitos dos músculos que atuam na extremidade superior e na cabeça, incluindo:

• Peitoral maior (Cabeça clavicular)
• Esternocleidomastóideo
• Deltóide
• Trapézio

Peitoral maior

Sternocleidomastoid

Deltoid

Trapézio

Função

O movimento da articulação escapulotorácica é geralmente considerado uma combinação de esternoclavicular e Ac movimento romioclavicular. O movimento da articulação AC é descrito como movimento escapular em relação à clavícula, incluindo:

• Rotação para cima / para baixo em torno de um eixo direcionado perpendicular ao plano escapular voltado anterior e medialmente. Durante a abdução e flexão, a escápula se move em rotação para cima em relação ao acrômio cerca de 30 graus, e durante a adução e extensão a escápula se move em rotação para baixo em relação ao acrômio cerca de 30 graus
• Rotação interna / externa em torno de um aproximadamente no eixo vertical. Durante a protração, a escápula gira internamente no nível AC para se ajustar ao contorno do tórax póstero-lateral, enquanto durante a retração, a escápula gira externamente.
• Inclinação anterior / posterior ou inclinação em torno de um eixo direcionado lateralmente e anteriormente. Durante a elevação, a escápula se move em inclinação anterior e, durante a depressão, a escápula se move em inclinação posterior em relação ao CA para se ajustar no tórax em forma de cúpula.

Posição fechada compactada

A posição fechada compactada da articulação AC ocorre quando a articulação glenoumeral é abduzida a 90 graus.

Posição compactada aberta

A posição compactada aberta da articulação AC é indeterminada.

Patologia / lesão

Tolerância ao estresse acromioclavicular

A articulação AC é extremamente suscetível a traumas e alterações degenerativas. Isso se deve às suas pequenas e incongruentes superfícies que resultam em grandes forças por unidade de área. A alteração degenerativa é comum a partir da 2ª década em diante, com o próprio espaço articular comumente estreitado na 6ª década.

Por que as lesões da articulação acrômio-clavicular são relativamente comuns?

O acrômio- As lesões da articulação clavicular são relativamente comuns, respondendo por cerca de 40% de todas as lesões do ombro em esportes de contato, devido à natureza de sua superfície, que é altamente inclinada. Golpear a ponta do ombro sobre qualquer superfície dura levará ao deslocamento da articulação devido à força dirigida medialmente e inferiormente em direção ao ombro. As cargas sobre a articulação serão resistidas principalmente pelos ligamentos capsulares superior e inferior da articulação e, se as cargas excederem a capacidade dos dois últimos ligamentos, o ligamento coracoclavicular oferecerá uma resistência secundária ao cisalhamento horizontal, que se não conseguir suportar isso grande carga, seu rompimento ocorrerá e a articulação AC se deslocará ou subluxará dependendo da intensidade das cargas.