– Veja:
– Instabilidade da articulação CMC
– Trapézio
– Reconstrução do ligamento Interposição do tendão
– Anatomia da CMC
– Artrite da articulação CMC:
– articulação artrítica mais comumente envolvida na mão;
– mais comum em mulheres (até 1/3 das mulheres com mais de 40 anos, terão alterações de raio-x);
– pode existir em uma forma localizada ou pode existir como uma forma sistêmica de artrite;
– a forma primária é mais comum em mulheres na pós-menopausa;
– a forma sistêmica pode ser causada por AR ou gota;
– no relatório de Moulton MJR, et al (2001), os autores propõem que uma articulação MP hipermóvel pode ter um papel causador no desenvolvimento de OA primária na base do polegar, concentrando forças no aspecto palmar de a articulação trapeziometacarpal;
– em espécimes afetados por DJD, o centro de pressão na articulação CMC se moveu dorsalmente em 56,8% do comprimento da superfície do trapézio
com flexões da articulação MP de 30 ° (p < 0,01), vs 28,2% e 40,9% nas posições hiperextendida e neutra da articulação MP, respectivamente;
– em espécimes com osteoartrite moderada, 30 ° de flexão da articulação MP também produziu a maior parte do centro de pressão trapeziometacarpo dorsal (44,8%);
– entretanto, este centro de pressão não foi significativamente diferente dos centros de pressão nas outras posições da articulação MP.
– em amostras não artríticas, o centro de pressão foi novamente significativamente mais dorsal com flexão da articulação MP de 30 ° do que nas outras posições (p < 0,01).
– A flexão da articulação MP efetivamente descarregou a maior parte das superfícies palmares da articulação trapeziometacarpal, independentemente da presença ou gravidade da doença artrítica nesta articulação;
– a presença de frouxidão de hiperextensão da articulação MP pode identificar pts que estão predisposto ao desenvolvimento de artrite da articulação CMC;
– pode se beneficiar de uma intervenção precoce para estabilizar a articulação MP e retardar a progressão natural da doença de OA na base do polegar;
– em pacientes sintomáticos com articulação MP hipermóvel , a fixação da articulação MP em flexão por tala ou estabilização cirúrgica pode
aliviar os sintomas da articulação basal, redirecionando as forças da articulação trapeziometacarpal para longe do compartimento palmar e para o aspecto dorsal mais saudável da articulação;
– referências :
– Influência da Posição da Articulação Metacarpofalangeana no Carregamento da Articulação Basal do Polegar
– Osteo-artrite da primeira articulação carpo-metacarpal; uma investigação de 22 casos.
– Osteoartrite na base do polegar.
– Artrite carpometacarpal do polegar.
– Osteoartrite da articulação trapeziometacarpal: a fisiopatologia da degeneração da cartilagem articular. I. Anatomia e patologia do envelhecimento da articulação.
– Osteoartrite da articulação trapeziometacarpal: a fisiopatologia da degeneração da cartilagem articular. II. Padrões de desgaste articular na articulação osteoartrítica.
– Doença articular degenerativa do trapézio: um estudo radiográfico e anatômico comparativo.
– dx diferencial: (ver: dor no punho radial)
– tenossinovite de deQuervain;
– tendinite FCR;
– tenossinovite flexora estenosante de FPL;
– doenças associadas:
– síndrome do túnel do carpo: pode estar presente em até 28% dos pacientes;
– tenossinovite de deQuervain: pode estar presente em 5%;
– Exame físico:
– compressão axial do metacarpo no trapézio dá uma sensação dolorosa de ranger;
– tentativa de determinar se a dor está relacionada à instabilidade versus artrose;
– polegar pode ter deformidade de adução (contratura do espaço da web)
– deformidade de hiperextensão da articulação MCP freqüentemente segue a contratura de adução;
– sensibilidade localizada sobre o aspecto volar do polegar;
– sem desencadeamento durante a flexão do polegar;
– sem dor com flexão forçada do punho;
– em caso de dúvida, uma pequena quantidade de anestésico local injetado no CMC articulação com a resolução da dor irá confirmar o dx; – Classificação:
– Estágio I:
– estreitamento articular leve ou esclerose subcondral;
– derrame articular leve ou frouxidão ligamentar;
– sem subluxação e sem formação de osteófito;
– tratamento envolve NSAIDS & imobilização (que envolve imobilizar o polegar durante a abdução);
– Estágio II:
– estreitamento da articulação CMC & alterações escleróticas do osso subcondral;
– pode haver formação de osteófito no lado ulnar da superfície articular do trapézio distal;
– pode estar presente suluxação leve a moderada (com a base do primeiro metacarpo subluxado radialmente e dorsal);
– tratamento: reconstrução ligamentar interposição do tendão:
– Estágio III:
– estreitamento do espaço articular posterior com alterações císticas e osso esclerótico;
– osteófitos proeminentes presentes na borda ulnar do trapézio distal;
– presença de suluxação moderada com a base do primeiro metacarpo subluxada radial e dorsalmente;
– passiva r edução pode não estar presente;
– o escafotrapézio pode mostrar artrose e pode haver uma deformidade de hiperextensão da articulação MTF;
– tratamento: LRTI;
– Estágio IV:
– há destruição semelhante à do estágio III com relação a CMC;
– a articulação escapotrapezial tem evidências de destruição;
– A articulação CMC geralmente é imóvel e, muitas vezes, os pacientes têm pouca dor;
– opções de tratamento: LRTI;
ref:
– Osteoartrite trapeziometacarpal. Encenação como justificativa para o tratamento.
– Acordo Interobservador do Sistema de Classificação Eaton-Littler e Estratégia de Tratamento da Osteoartrite da Articulação Carpometacarpal do Polegar – Opções Cirúrgicas:
– LRTI
– Excisão do Trapézio
– Fusão CMC:
– mais indicado para instabilidade dolorosa (especialmente c / hiperfrouxidão sistêmica), e indicado para um homem jovem ativo c / artrose CMC isolada (e ausência de artrose nas articulações adjacentes);
– o metacarpo do polegar é mantido em abdução palmar de 30-40 graus e 10- 15 graus de abdução radial;
– desvantagens:
– pode predispor à dor e / ou artrose das articulações adjacentes;
– taxa significativamente alta de não união (até 50%)
– necessidade de prolongamento gesso pós-operatório;
– referências:
– Artrodese da articulação trapeziometacarpal: uma avaliação funcional.
– Artrodese da articulação carpometacarpal do polegar. Uma revisão de pacientes com pós-operatório longo.
– Substituição protética:
– principal problema é a instabilidade e deslocamento da prótese (pode ocorrer em 40% dos polegares);
– referências:
– Utilização do Implante de Trapézio de Silicone Swanson para Tratamento de Osteoartrite Primária. Resultados a longo prazo
– Substituição total da articulação trapeziometacarpal com prótese de Steffee.
– Complicações a longo prazo da artroplastia trapeziometacarpal de silicone.
– Estudo prospectivo de 1 ano de seguimento comparando a prótese articular com a artroplastia de interposição tendínea tratamento da osteoartrite trapeziometacarpal.
Tratamento Cirúrgico da Artrose Trapeziometacarpal. Thompson JS. Adv Orthop Surg. 1986: 105-118.
Trapeziometacarpal-I – Simpósio: The Basal Joint Pain Syndrome.
Hematoma e artroplastia de distração para osteoartrite da articulação basal do polegar: um estudo prospectivo com um único cirurgião incluindo medidas de resultados.
Artroplastia da articulação basal e liberação do túnel do carpo através de uma única incisão: um estudo in vitro.