Atletas Serratus anterior e acima da cabeça: Parte I – entenda sua importância!

Disfunção no serrátil anterior pode causar lesões no ombro e afetar o desempenho. Na primeira de uma série de duas partes, Chris Mallac examina sua anatomia e biomecânica,

20 de fevereiro de 2020; O atacante do Blue Jays, Vladimir Guerrero Jr. (27), joga a bola para a primeira base durante o treino de primavera. Crédito: Jonathan Dyer-USA TODAY Sports

A dor no ombro é uma queixa comum em atletas que se envolvem em esportes como natação, tênis e arremesso. Os movimentos do braço acima da cabeça colocam altas demandas no complexo do ombro e requerem ativação muscular ao redor da articulação escápula-torácica e da articulação glenoumeral. Os pesquisadores relatam que a biomecânica anormal da cintura escapular e movimentos acima da cabeça repetidos podem levar a lesões em atletas arremessadores acima da cabeça (1).

Em particular, desequilíbrios musculares ao redor do complexo do ombro na forma de padrões de ativação alterados e inerentes restrições miofasciais, podem levar à diminuição do controle escapular e discinesia resultando em lesões da articulação glenoumeral, como instabilidade e impacto (2).

O serrátil anterior (SA) é um dos músculos que fornece uma ligação entre o cintura escapular e o tronco. Sua disfunção provavelmente desempenha um papel nas patologias do ombro (3,4). O SA é o principal motor da escápula e contribui para o ritmo e movimento escapuloumerais normais (4). Possui grande braço de momento que produz rotação para cima e inclinação posterior como resultado de sua inserção na margem inferior e medial da escápula. A ativação deficiente do músculo SA pode resultar na redução da rotação e protração escapular. Esta discinesia pode desencadear uma translação ântero-superior relativa da cabeça do úmero em relação à sua articulação glenóide, causando impacto subacromial e rupturas do manguito rotador (5).

Anatomia e biomecânica

O SA é uma lâmina plana de músculo originando-se da superfície lateral das primeiras nove costelas (ver figura 1). Ele passa posteriormente ao redor da parede torácica antes de se inserir na superfície anterior da borda medial da escápula (6). No geral, a principal função do SA é protrair e girar a escápula. Este movimento fornece o posicionamento ideal da fossa glenóide para máxima eficiência para o movimento da extremidade superior (7). O SA consiste em três componentes anatômicos funcionais (8,9):

1. O componente superior – origina-se da primeira e segunda costelas e se insere no ângulo medial superior do. Este componente serve como âncora que permite que a escápula gire quando o braço é levantado acima da cabeça. Essas fibras correm paralelas à 1ª e 2ª costelas;
2. O componente do meio – origina-se da segunda, terceira e quarta costelas e se insere na borda medial da escápula anteriormente (imprensado entre a escápula e as costelas). Este componente é o músculo de protração principal da escápula;
3. O componente inferior – origina-se da quinta à nona costelas e se insere no ângulo inferior da escápula. As fibras formam um arranjo de “um quarto de leque”, inserindo-se na borda inferior da escápula. Esta terceira parte serve para protrair a escápula e girar o ângulo inferior para cima e lateralmente. Inman (1944) propôs que a parte inferior do serrátil anterior é o estabilizador da borda inferior da escápula e trabalha com o trapézio inferior para criar um par de força para girar para cima a escápula durante o movimento acima da cabeça (10). >

Figura 1: Visão geral anterior do Serratus

As funções funcionais do SA são (9 ):

1. Gire a escápula para cima durante a abdução do ombro, especialmente a partir de 30 graus de abdução do ombro;
2. Estabilize e protraia a escápula durante os movimentos de flexão do ombro;
3. Gire o ângulo inferior anteriormente (inclinação posterior da escápula);
4. Estabilize a escápula contra o tórax durante os movimentos de empurrar para frente, a fim de evitar que a escápula ‘voe’ (veja abaixo);
5. Segure a borda medial da escápula firmemente contra o tórax para que, com a mão fixada, ela possa deslocar o tórax posteriormente durante uma flexão.

No atleta, spe Movimentos específicos requerem função precisa do SA para alcançar a protração escapular completa e / ou rotação para cima. Exemplos de empreendimentos atléticos que requerem esta função SA incluem:

1. Dar um soco no boxe – O SA ajuda a alcançar o alcance máximo do braço. Portanto, o SA é muitas vezes referido como o “músculo dos boxeadores”.
2. Absorva o impacto de um soco no boxe – O SA segura a escápula no impacto com o soco.Isso permite a transferência máxima de força dos membros inferiores, através do torso, para o braço de soco. Se a escápula ‘colapsasse’ em retração com o impacto do soco, o boxeador perderia força no soco.
3. Alcance máximo para entrada da mão na natação – O SA novamente alonga o braço para permitir ao atleta para dar a maior tacada possível.
4. Um jogador de tênis sacando – O atleta que está acima da cabeça, como um jogador de tênis, precisa de uma rotação completa para cima no ato de sacar.
5. Estenda o alcance durante a fase de recepção da braçada do remo – O remo estilo varredura precisa de protração total no lado ‘longo’ para alcançar o alcance necessário.
6. Acompanhamento do arremessador de beisebol – No beisebol, o arremessador precisa de altos níveis de prolongamento durante o acompanhamento de o campo de beisebol. Da mesma forma em outros eventos de arremesso no atletismo.

O SA é inervado pelo nervo torácico longo, que se origina dos ramos anteriores do quinto, sexto e sétimo nervos cervicais (ver figura 2) (7,8). Os ramos do quinto e do sexto nervos cervicais passam anteriormente através do músculo escaleno médio antes de se juntarem ao sétimo ramo do nervo cervical que se dirige anteriormente ao escaleno médio. O longo nervo torácico então mergulha profundamente no plexo braquial e na clavícula para passar sobre a primeira costela. Aqui, o nervo entra em uma bainha fascial e continua a descer ao longo da face lateral da parede torácica para inervar o músculo SA.

Figura 2: Nervo torácico longo (de Safran et al 2004) (11)

Disfunção SA associada à discinesia da escápula

Posicionamento adequado do úmero na cavidade glenoidal durante o movimento, conhecido como ritmo escapuloumeral, é fundamental para o funcionamento adequado da articulação glenoumeral durante o movimento aéreo. Um distúrbio no movimento normal da escápula pode causar um posicionamento inadequado da glenoide em relação à cabeça do úmero, resultando em impacto ou instabilidade (2,12,13). Pequenas mudanças na ativação dos músculos ao redor da escápula podem afetar seu alinhamento, assim como as forças envolvidas na movimentação do membro superior (14). Um dos principais músculos responsáveis por manter o ritmo normal e o movimento do ombro é o SA (15).

Assistir ativamente a escápula do paciente a uma postura “ideal” reduzindo a inclinação anterior, geralmente reduz a dor e aumenta a força no ombro durante atividades aéreas (16). Uma vez que o SA posiciona ativamente a escápula em uma inclinação posterior durante as atividades aéreas, assume-se que uma escápula inclinada anteriormente é o resultado de uma disfunção SA. Um SA fraco posiciona a escápula em uma posição girada para baixo e inclinada anteriormente, tornando a borda inferior mais proeminente ou alada. A inibição patológica do SA devido a danos nos nervos ou um desequilíbrio entre o SA e o outro músculo protraído, o peitoral menor, também pode resultar em uma escápula alada. A fuga escapular pode precipitar ou contribuir para sintomas persistentes em pacientes com anormalidades ortopédicas no ombro (17,18).

Essa fuga escapular é melhor avaliada ao observar a posição escapular durante um exercício de flexão. Muitas vezes, se o alado é devido a um desequilíbrio muscular e o estabilizador da escápula primário é o peitoral menor, geralmente corrige se o paciente for solicitado a “adicionar” e protrair a escápula. Para orientar o atleta a realizar essa manobra de mais, quando ele estiver na posição de prancha, peça que empurre o chão. Isso também é conhecido como flexão escapular. Se a asa desaparecer, a causa mais provável é o desequilíbrio muscular; se permanecer, pode ser uma inibição patológica do SA devido a uma lesão na raiz do nervo cervical ou nos nervos torácicos longos (ver figuras 3-6).

Figura 3: Winging escapular ao empurrar para cima bilateralmente

Figura 4: Winging corrige a execução de um ‘plus ‘

Figura 5: Escapular alado ao empurrar para cima bilateralmente (direito maior que esquerdo)

Figura 6: a escápula esquerda corrige com ‘mais’, no entanto, observe que a escápula direita ainda está alada

Revisão de pesquisa

1. Uma comparação entre a força de contração do trapézio e SA em pessoas com e sem patologia do ombro descobriu que o trapézio superior mostra aumento atividade durante a elevação e abaixamento do braço, e o SA mostra ativação diminuída em alguns ângulos de elevação (geralmente 70-100 graus) em pessoas com uma lesão (19).
2. Quando os padrões de ativação muscular de nadadores com dor no ombro são comparados com aqueles sem, o SA médio e inferior mostram atividade diminuída em todas as fases do movimento de natação nos ombros doloridos . É esta a causa da dor no ombro ou uma consequência de um ombro dolorido em que o nadador usa padrões de ativação muscular compensatórios (20)? Os estudos não puderam determinar.
3. Da mesma forma, outros pesquisadores encontraram uma ‘latência’ ou atraso de ativação no SA nos ombros doloridos de nadadores quando eles levantam os braços no plano escapular (21).
4. Ludewig e Cook (2000) hipotetizaram que os pacientes com diminuição da ativação SA sofrem de dor ou instabilidade no ombro, e que um aumento na atividade do trapézio inferior é uma tentativa de compensar a diminuição da ativação do serrátil anterior (2).
5. Lin et al (2005) estudaram indivíduos com vários tipos de disfunção do ombro e encontraram diminuição da atividade do serrátil anterior e aumento da atividade do trapézio superior, sem uma alteração na atividade do trapézio inferior, em ombros lesionados quando comparados a indivíduos normais (22).

A posição escapular também afeta a capacidade de funcionamento do manguito rotador. A inclinação anterior excessiva, a rotação interna ou a elevação excessiva diminuem a ativação do manguito rotador e causam uma distribuição desigual de tensão ao longo dos tendões. Tais situações prejudicam a relação comprimento-tensão ideal desses músculos, levando a uma perda de estabilização e aumentando a chance de ruptura ou degeneração muscular (23).

Um músculo serrátil anterior forte e condicionado melhora o desempenho em esportes como natação, arremesso e tênis. Um músculo serrátil anterior fatigado reduz a rotação e protração escapular. A discinesia provavelmente permite que a cabeça do úmero se traduza anteriormente e superiormente, e possivelmente leva ao impacto secundário e rupturas do manguito rotador. Exercícios para fortalecer o SA é o tema da segunda parte desta série.