“O que posso fazer para ajudar ANTES de dar à luz para diminuir a probabilidade de rasgo ou trauma perineal? ” e “O que posso fazer APÓS o nascimento para diminuir o desconforto do trauma perineal?” são perguntas freqüentemente feitas. Mesmo depois que o ACOG (The Americann College of Obstetrics and Gynecologists) fez uma recomendação em 2006 para um “Uso restrito de episiotomias”, nos EUA hoje, 25 em cada 100 mulheres que dão à luz fazem uma episiotomia. Trauma perineal inclui lacerações que ocorrem de laceração espontânea na área perineal durante o parto e episiotomias realizadas por seu médico. Pergunte ao seu cuidador sobre as estatísticas de episiotomia e se eles estão dispostos a permitir que você ajude a diminuir o risco de laceração perineal ou episiotomia. Lacerações perineais, quando você rasga a área perineal espontaneamente, vários estudos demonstraram que a dor das lacerações é significativamente menor do que a dor da episiotomias e as lacerações também cicatrizam mais rapidamente do que as das episiotomias. O que você pode fazer para evitar episiotomias e lacerações? estudos descobriram que encontraram maneiras de diminuir o risco e o grau de trauma perineal no nascimento. Aqui estão:
A massagem perineal pré-natal é uma técnica que estica lenta e suavemente a pele e os tecidos ao redor da vagina e do períneo. O períneo é a área entre a vagina e o reto. A massagem perineal ajuda a reduzir o risco de laceração durante o parto e a necessidade de uma episiotomia, em que o provedor pode ter que cortar o tecido entre a vagina e o reto.
Vários estudos de pesquisa mostraram que a massagem perineal pode ser útil na prevenção de lacerações e episiotomias. Em 1999, havia um artigo no American Journal of Ob / Gyn por Labrecque que avaliou a eficácia da massagem perineal durante a gravidez para a prevenção de trauma perineal ao nascimento. As mulheres nos grupos experimentais foram solicitadas a realizar uma massagem perineal de 10 minutos por dia, da 34ª ou 35ª semana de gravidez até o parto. A massagem consistia em introduzir um ou dois dedos de três a quatro centímetros na vagina e aplicar e manter a pressão – primeiro para baixo por dois minutos e depois por dois minutos para cada lado da entrada vaginal. As mulheres receberam uma garrafa de óleo de amêndoa doce (Rougier Inc., Montreal, Quebec, Canadá) para usar na lubrificação.
Entre as participantes sem parto vaginal anterior, 24,3 por cento (100/411) do perineal o grupo da massagem e 15,1 por cento (63/417) do grupo de controle tiveram parto vaginal com períneo intacto, para uma diferença absoluta de 9,2 por cento. A incidência de partos com períneo intacto aumentou com a adesão à prática regular de massagem perineal.
Entre as mulheres com parto vaginal anterior, 34,9 por cento (82/235) e 32,4 por cento (78/241) no os grupos de massagem e controle, respectivamente, foram entregues com o períneo intacto, para uma diferença absoluta de 2,5 por cento. Não houve diferenças entre os grupos na frequência de rupturas vulvares e vaginais suturadas, senso de controle das mulheres e satisfação com a experiência do parto. A massagem perineal nas últimas semanas de gestação reduz a probabilidade de trauma perineal (principalmente episiotomias) e dor perineal contínua. *
A massagem perineal ajuda a prepará-la para as sensações de pressão e alongamento que surgem quando a cabeça do seu bebê está nascermos. Saber como serão algumas das sensações pode ajudá-la a relaxar e dar à luz, em vez de ficar tensa e lutar contra as sensações como picadas, formigamento ou queimação que você pode sentir quando a cabeça do seu bebê nasce. A massagem perineal também pode encorajá-la a relaxar durante o exame vaginal.
Também é útil aprender técnicas de relaxamento, informações sobre sua anatomia e o que acontecerá durante o trabalho de parto e parto. Aulas de preparação para o parto podem ajudá-lo a se tornar mais consciente de seu corpo e como você pode se ajudar durante o parto.
CUIDADOS:
- Evite a abertura urinária (veja o diagrama) para prevenir infecções do trato urinário.
- NÃO faça massagem perineal se você tiver lesões ativas de herpes, pois você pode espalhar a infecção por herpes para outras áreas.
Dicas gerais:
- Nas primeiras vezes, é útil usar um espelho para localizar a vagina e o períneo e ver como eles se parecem.
- Se você se sentir tenso, tome um banho quente ou use água morna faça compressas no períneo por 5 a 10 minutos.
- Se você fez uma episiotomia em um parto anterior, concentre parte da massagem nessa área, o tecido cicatricial não é tão elástico quanto o resto de sua pele e precisa de atenção extra.
- A posição em que você dá à luz pode afetar a probabilidade de laceração perineal e a necessidade de episiotomia.As posições eretas (sentado, agachado1 ajoelhado) ou deitado de lado reduzem a tensão no períneo. Deitar de costas com os pés apoiados nos estribos torna a episiotomia quase inevitável.
Após o parto, tonifique os músculos alongados da vagina, continuando os exercícios do assoalho pélvico (Kegel) que você aprendeu nos aulas de preparação para o parto.
Instruções:
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1. Lave as mãos. |
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2. Encontre um lugar privado e confortável e sente-se ou recoste-se em uma posição confortável. |
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3. Coloque um lubrificante como KY Jelly, manteiga de cacau e também manteiga, óleo de vitamina E, óleo de amêndoa doce ou óleo vegetal puro em seus polegares e ao redor do períneo. Você também pode usar a lubrificação natural do seu corpo. |
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4. Coloque os polegares cerca de 1-1 1/2 ″ (3-4 cm) dentro da vagina Pressione para baixo e para os lados ao mesmo tempo. Continue alongando com cuidado e firmeza até sentir uma leve sensação de queimação, formigamento ou picada. |
| 5. Mantenha a pressão firme nesse ponto com os polegares por cerca de 2 minutos até que a área fique um pouco dormente e você não sinta tanto o formigamento. | |
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6. Continue pressionando com os polegares. Massaje lenta e suavemente para a frente e para trás na metade inferior da vagina, aplicando o lubrificante aos tecidos. Continue assim por 3-4 minutos. Lembre-se de evitar a abertura urinária. |
| 7. Enquanto massageia, puxe suavemente para fora (para a frente) na parte inferior da vagina com os polegares enganchados para dentro. Isso ajuda a esticar a pele, pois a cabeça do bebê a esticará durante o nascimento. | |
| 8. Faça esta massagem uma vez por dia a partir da 34ª semana de gravidez. Após cerca de uma semana, você deve notar um aumento na flexibilidade e elasticidade.
MASSAGEM DO PARCEIRO: Dicas gerais para parceiros:
Instruções:
Estas informações para massagem perineal foram preparadas por Elise Fleming, MA, CCE, com ilustrações de Leigh Landskroner. Publicado pela ICEA. |
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Faça esta massagem uma ou duas vezes por dia, começando por volta da 34ª semana de gravidez. Após cerca de uma semana, você deve notar um aumento na flexibilidade e elasticidade.
A massagem perineal durante o segundo estágio do trabalho de parto também reduziu as lacerações de terceiro e quarto graus no nascimento. O médico, a parteira ou a enfermeira podem aplicar óleo mineral, óleo de jojoba ou óleo de amêndoa doce enquanto massageia o períneo para ajudar no alongamento do períneo durante o parto. Descobriu-se que isso reduz a extensão das lacerações que podem ocorrer. ** / ***
Um parto lento e controlado é a chave para um períneo intacto e redução da incidência de laceração. O bebê não deve sofrer nenhuma forma de sofrimento fetal e a mãe e o parceiro devem ouvir atentamente a parteira ou o profissional de saúde para obter conselhos sobre quando empurrar e quando parar de empurrar. Conforme o seu provedor guia lentamente o seu bebê para fora, você tem menos probabilidade de sofrer lacerações em um parto controlado. **
Compressas quentes – diminua significativamente o risco de rasgos de terceiro e quarto graus com a aplicação de compressas quentes no períneo durante a segunda fase do parto. O calor das compressas também ajuda no relaxamento. Muitos de nossos partos de obstetrícia são realizados com rasgo mínimo, se é que ocorre algum, quando compressas quentes são aplicadas no períneo entre os empurrões.**
Cuidados pós-parto:
Você pode notar algum inchaço e dor desconfortável no períneo devido ao alongamento necessário para dar à luz. Para reduzir o inchaço, você pode usar compressas de gelo. Certifique-se de embrulhar a bolsa de gelo com uma toalha ou outro material macio e absorvente. A aplicação direta de gelo pode danificar o tecido sensível desta área se for prolongada.
Você também pode tomar banhos de assento. Seu médico pode ter enviado você para casa com uma banheira especial feita para isso. Caso contrário, você pode simular esse banho sentando-se em uma banheira com 5 a 5 centímetros de água morna por cerca de 15 minutos, duas a três vezes ao dia. Foi comprovado que a hidroterapia ajuda a fornecer maior fluxo sanguíneo aos tecidos que precisam de cura. Algumas ervas colocadas em seu banho de assento podem ajudar. Sachês ou óleos de calêndula, banana ou arnica podem ser usados em seu banho de assento para ajudar a aliviar o períneo. Adicione algumas gotas de óleos de calêndula, banana da terra ou arnica ao banho para ajudar na cura. Aqui em DC, Claudia Booker de www.birthinghandsdc.com tem um incrível banho de assento à base de ervas feito sob medida que pode ser comprado para uso após o nascimento. (http://www.birthinghandsdc.com/BHDC-Sitzbathpage.html)
Demetria Clark é diretora da Heart of Herbs, uma escola de ervas e aromaterapia fundada em 1998 em Vermont. Visite o site dela: www.heartofherbs.com Além disso, ela é uma profissional de apoio ao parto em ambientes hospitalares, de alto risco (prematuros, deficiências, etc.) e partos domiciliares. Demetria escreveu um artigo na Midwifery Today sobre “Herbs for Postpartum Care” (2005). Estes são remédios à base de ervas para a cura perineal que ela recomenda:
Arnica (Arnica montana) usado topicamente é um remédio muito eficaz para hematomas. Eu sugiro usá-lo em uma mistura de óleo infundido. Isso pode ser usado nos músculos perineais e músculos das pernas se eles estiverem doloridos. Arnica em forma de óleo infundido não deve ser usada diretamente na abertura ou em qualquer pele quebrada. Não deve ser tomado internamente a menos que seja um remédio homeopático.
A banana-da-terra (Plantago off.) tem propriedades vulnerárias, demulcentes, antiinflamatórias, adstringentes e antimicrobianas. A banana-da-terra pode ser incorporada a um banho de assento, compressa, cataplasma ou óleo em infusão .
Calêndula (Calêndula sem.) tem propriedades antiinflamatórias, adstringentes, vulnerárias e antimicrobianas. Isso ajudará na cicatrização de feridas, amaciando a pele e reduzindo a inflamação. Seu poder de cura parece se basear em parte na presença de terpenos. Um triterpeno g o licosídeo denominado calendulozida B exerce marcante ação sedativa e anti-ulcerosa. A calêndula pode ser aplicada em banho de assento, óleo infundido e compressa.
A lavanda (sem Lavandula) é bem conhecida por suas propriedades de alívio da dor e por manter a infecção sob controle. A lavanda pode ser aplicada como compressa e banho de assento.
Calêndula (Calêndula desligada.) Tem propriedades antiinflamatórias, adstringentes, vulnerárias e antimicrobianas. Isso ajudará na cicatrização de feridas, suavizando a pele e reduzindo a inflamação. Seu poder de cura parece ser baseado em parte na presença de terpenos. Um glicosídeo triterpeno denominado calendulozida B exerce marcante ação sedativa e anti-ulcerosa. A calêndula pode ser aplicada em banho de assento, óleo em infusão e compressa.
Chickweed (Stellaria media) tem ações emolientes vulnerárias. Chickweed é comumente usado como um remédio externo para cortes, feridas e, especialmente, coceira e irritação. Rico em vitamina C e bioflavonóides, auxilia na redução de cicatrizes. Chickweed pode ser aplicado como um banho de assento, compressa, cataplasma e óleo em infusão.
O mel cru é um ótimo remédio para lágrimas de primeiro grau. A consistência espessa do mel forma uma barreira que protege a ferida de infecções externas. A umidade permite que as células da pele cresçam sem criar uma cicatriz, mesmo que uma crosta já tenha se formado. Enquanto isso, os açúcares extraem sujeira e umidade da ferida, o que ajuda a prevenir o crescimento de bactérias, enquanto a acidez do mel também retarda ou impede o crescimento de muitas bactérias. Uma enzima que as abelhas adicionam ao mel reage com os fluidos da ferida e se decompõe em peróxido de hidrogênio, um desinfetante. O mel também atua como um antiinflamatório e analgésico e evita que as bandagens grudem nas feridas. Estudos de laboratório demonstraram que o mel possui qualidades antibacterianas significativas. (2) Observações clínicas significativas demonstraram a eficácia do mel como agente de cicatrização de feridas. (3) A glicose convertida em ácido hialurônico na superfície da ferida forma uma matriz extracelular que estimula a cicatrização; o mel também é considerado antimicrobiano.
Aloe vera aplicado topicamente fresco da planta tem capacidades superiores de cicatrização de feridas. A alantoína, uma substância do aloe vera, é considerada um proliferante celular, um estimulante epitelial e um debridador químico. (Os autores de alguns estudos afirmaram que o aloe vera retarda a cicatrização da ferida, mas esses resultados são debatidos.) (4) Foi demonstrado que o aloe vera aumenta o conteúdo de colágeno e o grau de ligação cruzada do colágeno na ferida.Estudos mostraram que o colágeno aumentou 93% com o tratamento tópico de aloe vera e 67% com o tratamento oral, em comparação com os controles. (5) Como o aloe vera tem um alto teor de água, deixe a área secar após a aplicação. Se estiver usando uma fórmula preparada de aloe vera, a presença de conservantes pode causar ardência. *****
Seu médico pode ter prescrito analgésicos. É aconselhável seguir as instruções. Você pode evitar a dor se mantiver a dosagem (por exemplo, a cada 4 horas) em vez de esperar até que a dor comece novamente antes de tomar outra dose. Alguns provedores prescrevem ibuprofeno, que ajuda não apenas com o alívio da dor, mas ajuda a controlar o inchaço, então você deve continuar a tomá-lo pelo tempo que seu provedor recomendar, mesmo se você não estiver com dor.
Outra dor medidas de alívio podem incluir sprays como Dermoplast que você pode aplicar depois de usar o banheiro ou trocar um absorvente. Alguns provedores também usam uma espuma como Epifoam para reduzir o inchaço e coceira se você tiver pontos na área.
As compressas medicinais das dobras são infundidas com hamamélis que ajuda a diminuir o inchaço e podem ser colocadas nas suas compressas e, em seguida, aplicado ao períneo ou hemoróides. Para diminuir a dor e o inchaço.
Estas dicas úteis estão aqui para diminuir o risco de trauma perineal e ajudá-lo na cura após o nascimento. Obrigado por me permitir fazer parte de sua jornada de nascimento.
* Kalichman, L. Massagem Perineal para Prevenir o Trauma Perineal no Parto. IMAJ 2008; 10: 531-533.
**** Labrecque, M. Massagem perineal na gravidez. BMJ. 29 de setembro de 2001; 323 (7315): 753.
***** Clark, Demetria. Ervas para Po