Questões de preocupação
Determinação objetiva dos tipos de skin Fitzpatrick
Dada a relativa facilidade de implementação da tipagem cutânea de Fitzpatrick, é compreensível por que esse sistema de classificação tem sido tão amplamente utilizado. No entanto, numerosos estudos têm criticado esse sistema cientificamente, e alternativas objetivas validadas têm sido buscadas, para atingir um objetivo semelhante de predizer a sensibilidade ultravioleta (UV). Métodos incluindo a lâmpada de Wood para quantificação de eumelanina cutânea e feomelanina foram implementados, no entanto, ambos não tiveram sucesso em diferenciar tipos de pele Fitzpatrick superiores ao nível II.
Atualmente, os espectrofotômetros são a principal ferramenta em que a densidade da melanina na epiderme podem ser estimados e implementados na avaliação da precisão de tipos de pele autorreferidos. Os espectrofotômetros são capazes de distinguir o escurecimento causado pelo aumento da melanina do eritema como resultado da inflamação ou aumento da hemoglobina, permitindo uma estimativa mais confiável do verdadeiro tipo de pele de Fitzpatrick. Os espectrofotômetros também têm sido usados para distinguir a cor da pele constitutiva (cor da pele na linha de base em áreas do corpo não expostas à luz) da cor da pele facultativa (cor da pele nas áreas do corpo onde alterações de pigmentação induzidas pela luz são vistas). Especificamente, todos os 6 tipos de pele Fitzpatrick podem ser identificados usando um espectrofotômetro de refletância ao longo dos comprimentos de onda de 450 a 615 nm. Infelizmente, esta ferramenta não é perfeita e os altos custos de pessoal e equipamento podem impedir a adoção generalizada de seu uso.
Inconsistências com auto-relato e pele étnica
É É importante destacar que o tipo de pele de Fitzpatrick é uma classificação destinada a refletir a sensibilidade ao sol e não um proxy para características raciais ou fenotípicas. A descrição da pele por cor – branca, marrom, negra – pretendia denotar a compleição, em vez de uma autoidentificação de origem étnica. Por exemplo, uma pesquisa transversal de uma população etnicamente diversa mostrou que os fenótipos pigmentares autorrelatados e a raça foram preditores significativos, mas incompletos, dos tipos de pele Fitzpatrick.
A dificuldade em avaliar a pele étnica com o tipo de pele Fitzpatrick atual O sistema pode ser rastreado até a origem da criação dos tipos de pele V e VI. Quando esses tipos adicionais foram criados em 1988, a intenção original era colocar todos os indivíduos negros na categoria do tipo VI. No entanto, pessoas com herança ou raça mista que se identificam como negras geralmente se autorrelatam em uma variedade de categorias, que vão do tipo IV ao tipo VI. Embora as razões para isso sejam multifacetadas, o conceito de rotular a reação da pele ao sol como bronzeamento ou queimadura carece de confiabilidade, pois essas palavras têm significados diferentes para pessoas diferentes. Especificamente, os participantes com pele de cor não relataram queimaduras dolorosas ou bronzeamento, ou simplesmente não entendem o significado do bronzeamento. A funcionalidade da tipagem cutânea de Fitzpatrick em peles étnicas também está em questão. Em um estudo de base populacional com 2.691 participantes, esse sistema de classificação se correlacionou com a sensibilidade ao sol em participantes brancos e hispânicos não hispânicos, mas não em participantes negros. Em resposta, várias escalas limitadas a grupos étnicos únicos foram criadas, incluindo uma escala de tipo de pele japonesa de Kawada e uma escala para negros de Willis e Earles, em uma tentativa de classificar com mais precisão as nuances entre as peles étnicas.
Terapia a laser em pele étnica
As diferenças estruturais e funcionais entre a pele com pigmentação escura e a pele com pigmentação clara são considerações importantes ao realizar procedimentos a laser ou baseados em luz. Em geral, os tipos de pele mais escura possuem melanina epidérmica aumentada, melanossomos maiores e mais amplamente distribuídos e fibroblastos reativos. Os tipos de pele de Fitzpatrick com números mais elevados estão, portanto, associados a essas características biológicas, levando ao aumento do conteúdo de melanina e da distribuição epidérmica. O empacotamento mais alto de melanina permite maior proteção contra a radiação ultravioleta, levando a sinais menos marcados e retardados de fotoenvelhecimento.
Há uma série de fatores a serem considerados ao tratar indivíduos com tipos de pele Fitzpatrick de IV a VI. A melanina na epiderme atua como um cromóforo, aumentando o risco de eventos adversos de lesão epidérmica em pessoas com pele de pigmentação escura. Para contornar esse risco, lasers de comprimento de onda mais longos são recomendados. A penetração mais profunda do laser permite um aumento na proporção da temperatura do bulbo capilar com a temperatura da epiderme, levando à destruição folicular com pouco dano epidérmico. Da mesma forma, fluências mais baixas e durações de pulso mais longas (depilação a laser) ou densidades de tratamento mais baixas (resurfacing a laser) são sugeridas para indivíduos de pele mais escura para diminuir o risco de lesão térmica na epiderme.O pré e o pós-tratamento com agentes clareadores (por exemplo, creme de hidroquinona) mostraram reduzir o risco de hiperpigmentação pós-inflamatória, especialmente após resurfacing a laser. O resfriamento da epiderme em tempos de pré ou pós-tratamento também pode prevenir anormalidades pigmentares, com as modalidades mais comuns consistindo em resfriamento por contato ou spray criogênico.
Com relação a procedimentos a laser ou luz, o risco de pós – a hiperpigmentação ou hipopigmentação do procedimento é maior em pacientes com tipos de pele de Fitzpatrick IV a VI. Em geral, a discromia é um dos motivos mais comuns pelos quais os indivíduos com pele negra procuram o dermatologista, decorrente da tendência à lesão ou inflamação para alterar a produção de pigmento. Além das recomendações mencionadas, sistemas de classificação, como a escala de etnicidade do laser, foram projetados para prever melhor a eficácia e os tempos de cura em pacientes submetidos a procedimentos a laser.