As casas de saúde não são apenas para idosos. Eles também podem fornecer:
- Serviços de reabilitação – o objetivo desse tipo de atendimento é ajudar a melhorar sua condição para que você possa viver por conta própria. Por exemplo, se você fizer uma grande cirurgia e tiver alta do hospital, seu médico pode solicitar serviços de reabilitação para você até que se recupere o suficiente para viver com independência em casa.
- Cuidados de longo prazo para uma doença grave, como como esclerose múltipla (EM).
Elegibilidade para cobertura de enfermagem especializada do Medicare
Em geral, o Medicare cobre cuidados de enfermagem qualificados de curto prazo, com muitas limitações.
Você pode se qualificar para a cobertura do Medicare se atender a estes requisitos:
- Você tem o Medicare Parte A (seguro hospitalar).
- Você tem uma internação de em pelo menos três dias consecutivos (uma “internação qualificada”), contando o dia de admissão do paciente internado no hospital, mas sem contar o dia da alta, antes de ser admitido na casa de saúde.
- Sua casa de saúde é certificado pelo Medicare.
- Você começa sua estadia na casa de repouso em um curto período (geralmente, 30 dias) após a alta da internação hospitalar de três dias de qualificação.
- Seu médico solicitou cuidados e serviços em casa de repouso para você.
- Você precisa desses serviços diariamente (consulte a exceção abaixo).
- Os serviços são fornecidos ou supervisionados por profissionais qualificados.
- Você precisa desses serviços para qualquer um dos seguintes:
- uma condição relacionada ao hospital que foi tratada durante a internação hospitalar qualificada de três dias, ou
- uma condição que surgiu na casa de saúde enquanto você estava sendo tratado por uma condição relacionada ao hospital
Exceção: se você estiver em uma casa de saúde por serviços de reabilitação e não para cuidados de enfermagem qualificados, o requisito de “base diária” é mais flexível. Por exemplo, se você está recebendo terapia (como terapia ocupacional) apenas algumas vezes por semana, o Medicare conta como cuidado diário se você fizer a terapia todas as vezes que ela for oferecida a você. Se você recusar a terapia, o Medicare pode não cobrir sua estadia na instituição.
Serviços de lar de idosos cobertos
Se você atender aos requisitos listados acima, a cobertura do Medicare Parte A inclui, mas é não limitado a:
- Um quarto semiprivado (compartilhado)
- Refeições
- Cuidados de enfermagem especializados
- Físico, ocupacional e terapia da fala
- Serviços sociais médicos
- Certos medicamentos prescritos
- Suprimentos e equipamentos médicos usados na instalação
- Transporte de ambulância para o necessário serviços, em algumas situações
- Terapia nutricional (geralmente para beneficiários com doença renal)
O que o Medicare não cobre
Aqui estão alguns exemplos de serviços de lar de idosos que o Original Medicare (Parte A e Parte B) não paga na maioria das situações:
- Um quarto privado
- Cuidados de custódia (como ajuda para vestir ou banho), se for o único tipo de cuidado de que você precisa
- Serviços prestados em uma instalação que não seja eu aprovado pelo dicare
Custos da sua casa de saúde em 2021:
- O Medicare geralmente paga 100% dos primeiros 20 dias de uma estadia em casa de saúde coberta.
- Dias 21 a 100: cosseguro de $ 185,50 por dia de cada período de benefício. Você paga o cosseguro para cada dia do período de benefício.
- Se você ficar em uma instituição de enfermagem especializada por mais de 100 dias por período de benefício, o Medicare normalmente para de pagar os custos do lar de idosos. (Um período de benefício termina quando você não recebe nenhum cuidado hospitalar de paciente internado, incluindo cuidado em casa de repouso, por 60 dias consecutivos.)
Outra cobertura de casa de saúde
Se você se qualificar, devido à necessidade médica, poderá ter outras opções disponíveis para a cobertura do Medicare para cuidados em lares de idosos:
- Alguns planos Medigap (Seguro Suplementar do Medicare) ajudam a pagar por lares de idosos. Se os cuidados e serviços que você recebe forem cobertos pelo Medicare, geralmente ainda haverá pelo menos alguns custos para você. Se você tiver um plano Medigap, ele pode pagar por alguns desses custos.
- Certos lares de idosos têm contratos com planos Medicare, como os planos Medicare Advantage (Medicare Parte C). Nesses casos, o plano pode ajudar a pagar pelos cuidados do lar de idosos. Se você tem um plano Medicare Advantage ou um plano de seguro Medicare Supplement, pergunte ao seu provedor de plano sobre a cobertura do lar de idosos.
- Se você tiver um Plano de Medicamentos Prescritos Parte D do Medicare, ele cobre medicamentos fornecidos por profissionais de enfermagem qualificados você.
- Se você estiver inscrito no Medicare e no Medicaid, o Medicare o inscreve automaticamente no Plano de Medicamentos Prescritos do Medicare Parte D.
- Se você não for elegível para o Medicaid, pode tem que pagar por alguns ou todos os seus custos com medicamentos.
- Alguns planos de saúde coletivos do empregador e seguro de assistência de longo prazo ajudam a cobrir os custos de asilos.
- Se você for elegível para o Medicaid, ele pode pagar a maior parte dos custos do seu lar de idosos. O programa Estadual de Aconselhamento e Assistência ao Seguro Saúde (SHIP) do seu estado pode informar se você se qualifica. Você pode ligar para 1-800-MEDICARE e perguntar a um Ombudsman do Medicare sobre o programa SHIP.
Dicas para escolher uma casa de repouso
As informações contidas neste artigo são para apenas para fins informativos. Nunca deve ser usado como um substituto para o conselho médico profissional. Você deve sempre consultar seu médico sobre o diagnóstico ou tratamento de uma condição de saúde.
Quer esteja se mudando para um centro de enfermagem especializado ou procurando um centro para um ente querido, escolher um lar de idosos é uma grande decisão.
- O planejador de alta do seu hospital ou assistente social pode lhe falar sobre os lares de idosos aprovados pelo Medicare em sua área.
- Medicare.gov tem uma página de comparação de lares de idosos em seu site. Você pode digitar sua cidade ou código postal e será exibida uma lista de instalações locais aprovadas pelo Medicare.
- Faça todas as perguntas importantes para você na instalação, incluindo se há uma cama para você, e quanto isso custaria.
Recursos de lares de idosos
A cobertura do Medicare para lares de idosos é baseada em cada caso específico e depende das necessidades e habilidades do beneficiário. Você pode entrar com um recurso se achar que há um problema com a cobertura do Medicare. Por exemplo, se Medicare (ou qualquer programa Medicare, como Medicare Parte C ou Parte D):
- Negar sua solicitação de um item ou serviço ao qual você acha que tem direito.
- Não paga por um item ou serviço a que você acha que tem direito.
- Nega sua solicitação para alterar o quanto você paga por um item ou serviço.
- Deixa de fornecer ou pagar por um item ou serviço de que você precisa.
Se quiser entrar com um recurso, você pode:
- Ligue 1 -800-MEDICARE (1-800-633-4227). O número TTY é 1-877-486-2048. Os representantes estão disponíveis 24 horas por dia, sete dias por semana.
- Vá para a seção Como faço para entrar com um recurso? página em Medicare.gov.
- Se você estiver inscrito em um plano Medicare Advantage ou plano de prescrição de medicamentos Medicare, entre em contato com seu plano para obter informações sobre o processo de apelação. Você também pode entrar em contato com um Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (NAVIO) em sua área.