Catatrenia: um distúrbio raro que se apresenta como sonolência diurna e dor de cabeça Dar MA, Gupta R Neurol India

DOI: 10.4103 / neuroindia.NI_874_16

Como citar este artigo:
Dar MA, Gupta R. Catathrenia: Um distúrbio raro que se apresenta como sonolência diurna e dor de cabeça. Neurol India 2017; 65: 633-6

Senhor,
Catatrenia ou gemido relacionado ao sono é um distúrbio raro caracterizado por um som de gemido produzido durante a expiração prolongada, principalmente durante o movimento rápido dos olhos ( REM), mas também pode ser observado durante o sono de movimento não rápido dos olhos (NREM)., Seu significado clínico é desconhecido porque não está associado a hipoxemia significativa ou apneia do sono. No entanto, esses pacientes apresentam alto índice de despertar e consequente fadiga diurna ou sonolência., Por esse motivo, esses pacientes podem procurar ajuda de médicos do sono ou neuropsiquiatras. Outros motivos comuns para procurar ajuda médica incluem interferência no sono do parceiro de cama pelo som de gemidos do paciente; e, se gemer tiver conotação sexual, torna-se um problema social.,
Estamos relatando o caso de um jovem paciente que procurou ajuda de um psiquiatra por dor de cabeça matinal e fadiga excessiva durante o dia, além de produção de sons anormais à noite. Na polissonografia, foi diagnosticado catatrenia com bruxismo relacionado ao sono.
Paciente do sexo masculino, 26 anos, jovem, apresentava história de gemidos durante o sono, cefaleia bi-temporal ao acordar e padrão de sono não revigorante. Ele foi relatado para ter vários episódios de gemidos durante a maioria das noites de uma determinada semana. O som foi alto o suficiente para interromper o sono da pessoa que dividia o quarto com ele. Estava interferindo em suas atividades profissionais, pois seu trabalho exigia que ele se afastasse de casa e dividisse o quarto com os colegas. Fez com que ele procurasse parecer médico.
Teve esse problema desde a adolescência, conforme relatado por familiares; no entanto, ele estava alheio a esse problema. Seus gemidos durante o sono eram monótonos, com amplitude e duração variáveis e ocorrências múltiplas a cada noite. Ele relatou ter um problema semelhante durante os cochilos. Além disso, ele se queixava de cefaléia bitemporal pela manhã, que costumava melhorar à tarde. A cefaléia era incômoda e dolorida e não estava associada a nenhum outro sintoma. Os familiares não podiam comentar sobre o ranger de dentes associado durante o sono; no entanto, foi relatada dor na mandíbula ao acordar.
Sono não revigorante, quase que diariamente, foi relatado desde a adolescência e o paciente frequentemente se sentia cansado ou sonolento durante o dia. Sua pontuação na Escala de Sonolência de Epworth foi 12. Não havia história que sugerisse apneia obstrutiva do sono, síndrome das pernas inquietas, narcolepsia, distúrbio do sono em ritmo circadiano ou parassonia. Seu histórico médico não era notável. Não havia histórico familiar de sintomas semelhantes, distúrbios do sono ou distúrbios médicos.
No exame, ele tinha uma constituição ectomórfica e atlética. A pontuação de Mallampatti foi 2; as amígdalas não estavam hipertrofiadas; palato duro, palato mole e úvula normais. O tamanho da língua também era normal e a via aérea nasal estava bilateralmente patente. Seu peso era de 95 kg e a altura de 180 cm; o índice de massa corporal era de 29,3 kg / m2. A circunferência do pescoço era de 14 polegadas. Os músculos temporais e masseteres bilaterais eram normais e as articulações temporo-mandibulares não apresentavam clique ou sensibilidade.Os dentes e o exame do tórax também estavam normais.
Considerando a história e o exame, foi feito um diagnóstico clínico de catatrenia com bruxismo relacionado ao sono e foi recomendada a polissonografia.
Ele foi submetido a uma polissonografia vídeo-sincronizada de nível 1 para duas noites em sistema de diagnóstico Alice-5 (Philips-Respironics) após aclimatação ao laboratório do sono. A montagem diagnóstica foi realizada e a pontuação feita por um avaliador treinado de acordo com o manual da Academia Americana de Medicina do Sono.
A saída dos relatórios de polissonografia para ambas as noites é mostrada em. Durante o primeiro estudo, a catatrenia foi testemunhada pela primeira vez durante o primeiro episódio de sono de movimentos oculares rápidos (REM). Durante a primeira noite, 43 episódios de catatrenia, com duração entre 2-18 segundos, foram observados durante o sono REM, enquanto apenas 7 eventos foram observados durante o sono N2 (intervalo de duração: 3-7 segundos). Na noite seguinte, o primeiro evento de catatrenia apareceu durante o primeiro episódio de sono N2. Um total de 16 eventos ocorreram durante o sono N2 (duração: 2-10 segundos) e 31 eventos durante o sono REM, cada um durando entre 4-17 segundos. Os eventos foram aglomerados na segunda metade do sono e foram vistos em grupos nas duas noites. A maioria dos eventos foi precedida por movimento de perna (78%), teve excitação associada (92% do total) e alguns foram associados ao bruxismo (8% do total). A atividade do movimento muscular rítmico mastigatório (RMMA) foi observada tanto durante o N2 quanto durante o sono REM. Foi visto com e sem catatrenia.

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Tabela 1: Dados de duas noites de polissonografia Clique aqui para visualizar

Figura 1: Gemidos relacionados ao sono e atividade de movimento rítmico dos músculos mastigatórios durante o sono N2 e REM. (a) Três eventos de catatrenia durante o sono REM (época de 30 segundos). Dois eventos associados aos movimentos das pernas e um evento associado à excitação. Observe o padrão crescendo-decrescendo e o sinal de longa duração ouvido no microfone, sugerindo a presença de catatrenia. (b) Eventos de catatrenia durante o sono N2 (época de 30 segundos). Eles foram associados à atividade de movimento mastigatório rítmico (RMMA). RMMA começou com um movimento de perna. (c) Apneia central do sono durante o sono N2 (época de 30 segundos). Isso começou após uma breve excitação e movimento das pernas. (d) RMMA sem catatrenia durante o sono REM, associada a disritmia respiratória. Microfone mostra sinais de ranger de dentes Clique aqui para ver

A literatura anterior relata que polissonograficamente, a catatrenia se manifesta como expiração prolongada, bradipnéia e sinais sonoros prolongados durante o sono N2 e REM com predominância na segunda metade da noite., Foi relatado que o som segue o padrão crescendo-decrescendo e é iniciado com um despertar.
Foi relatado que esse distúrbio começa durante o infância ou adolescência e a maioria desses pacientes tem um índice de massa corporal (IMC) normal., O som de gemido é produzido pelo fechamento subtotal da glote e os músculos da faringe não desempenham qualquer papel em produzi-lo.
Catatrenia é diferente de apneia central do sono pela presença de vocalização; de convulsões relacionadas ao sono por eletroencefalografia; de laringoespasmo relacionado ao sono pelos diferentes sintomas clínicos; e, do ronco expiratório pela qualidade peculiar e duração do som. Verificamos que, além da catatrenia, a paciente apresentava alguns episódios de apneia central do sono, porém, clinicamente insignificante. A associação com distúrbios respiratórios relacionados ao sono foi relatada em uma série de casos, mas não em outra.,
Este caso também foi diferente porque relatou sonolência diurna, um achado que foi relatado apenas em uma série de casos até agora. Outra série de casos relatou um alto índice de distúrbios respiratórios, mas não encontrou sonolência diurna excessiva em seus sujeitos. Foi descoberto que a sonolência diurna está associada ao índice de despertar. Foi proposto que a fragmentação noturna do sono observada nesses pacientes poderia ser responsável pela sonolência diurna.
Se a catatrenia representa ou não um distúrbio respiratório relacionado ao sono ou parassonia, ainda é uma questão de debate, talvez devido ao pequeno número de relatos casos. Iriate et al., Propuseram que esse distúrbio poderia representar ambas as entidades, dependendo das características dos achados polissonográficos.Eventos com maior duração (> 2 segundos), vistos predominantemente durante o sono REM e associados à apneia central do sono, favorecem a possibilidade de ser um distúrbio respiratório, enquanto os eventos de curta duração (1- 3 seg), observada durante o sono REM / NREM e mostrando hipopneia obstrutiva pode representar parassonia. Neste paciente, observamos eventos ocorrendo predominantemente durante o sono REM em ambas as noites. Os episódios foram de longa duração na ausência de um problema respiratório relacionado ao sono clinicamente significativo. Ausência de hipopneia obstrutiva, presença de apneia central do sono e predomínio durante o sono REM favorecem a entidade por representar uma patologia respiratória no presente paciente. Talvez, nosso entendimento sobre a distinção entre os dois (distúrbio respiratório vs parassonia) seja nebuloso devido à limitada literatura disponível. Observamos que um movimento de perna e / ou uma excitação precedeu a maioria dos eventos. Esse breve despertar pode produzir instabilidade no estado de consciência em várias áreas do cérebro que podem resultar em parassonias. No entanto, alguns dos eventos não foram precedidos de excitação e / ou movimentos das pernas que corroborassem o fato de que também poderia ser devido a um distúrbio respiratório.
O paciente também apresentava sintomas clínicos de bruxismo relacionado ao sono. Bruxismo e parassonias foram observados em 3 dos sete casos relatados por Guilliminault et al., E 4 dos oito casos relatados por Prihodova et al. A Classificação Internacional de Distúrbios do Sono – 3ª edição descreve que o bruxismo relacionado ao sono aparece após um despertar transitório ou durante um distúrbio respiratório, um achado que também foi observado no presente caso. mostra que a atividade de movimento mastigatório rítmico (RMMA) foi associada à expiração prolongada e bradipneia. Isso não é observado em pacientes com bruxismo relacionado ao sono que não têm catatrenia. Considerando esse fato e o alto grau de concordância entre RMMA e catatrenia, pode ser possível que qualquer uma das condições seja decorrente de um distúrbio na manutenção do estado de sono ou tenham um mecanismo neurobiológico comum.
Em conclusão, catatrenia é uma doença rara, que pode produzir sintomas subjetivos, além de distúrbios sociais. Muitos pacientes podem ter sono de má qualidade, juntamente com sintomas diurnos. Esses pacientes devem sempre ser rastreados para parassonia ou distúrbios do movimento relacionados ao sono.
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Não há conflitos de interesse.

” Referências

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Figuras