O que são gêmeos monocoriônicos?
A placenta única normalmente sustenta um único feto. Quando surge uma situação em que dois fetos compartilham uma única placenta, às vezes podem ocorrer complicações. Gêmeos idênticos que compartilham uma única placenta são chamados de gêmeos monocoriônicos (MC). “Chorion” é a raiz latina que se refere à placenta, enquanto a palavra “âmnion” se refere ao saco, ou “membranas” que circundam cada feto. Enquanto os gêmeos fraternos (2 óvulos e 2 espermatozóides) estão sempre envolvidos em seus próprios sacos e têm suas próprias placentas individuais, 70% dos gêmeos idênticos podem acabar compartilhando uma única placenta. Apenas 1% dos gêmeos idênticos compartilham uma única placenta e um único saco, e isso representa um risco significativo.
Quando dois fetos compartilham uma placenta, seus cordões umbilicais podem implantar em qualquer lugar – não há um padrão definido ou previsível – e, dependendo de onde eles se implantam, um feto pode obter menos “parte” da placenta do que seu co-gêmeo, resultando em menos fluxo sanguíneo e nutrição para um feto e mais para o outro (compartilhamento desigual da placenta). Como resultado, embora gêmeos idênticos geralmente compartilhem o mesmo material genético, eles podem crescer de forma diferente. Como as raízes de uma árvore, os vasos sanguíneos que execução de cada cabo implantado pode se conectar um ao outro abaixo da superfície, pois não há nada separando-os dentro de uma única placenta. Dependendo de quais tipos de vasos se conectam, um feto pode transfundir sangue para o outro. Discutiremos cada uma dessas complicações, seus riscos e possíveis tratamentos a seguir.
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Recomendações para gêmeos monocoriônicos
As recomendações a seguir destinam-se tanto aos pacientes quanto a seus provedores como orientação durante um gravidez com gêmeos monocoriônicos. Em caso de dúvidas e referências, ligue para 1-800-RX-FETUS.
Você também pode baixar e imprimir essas informações com nosso folheto em PDF Monochorionic Twins Recommendations.
Complicações exclusivas do monocoriônico Gêmeos
- Compartilhamento desigual da placenta
- Restrição seletiva de crescimento intrauterino (S-IUGR) em um feto
- TTTS – clinicamente definido como uma bolsa vertical mais profunda de > 8 cm em um gêmeo e < 2 cm no outro gêmeo, simultaneamente; TTTS pode ser visto sobreposto com discordância de crescimento, mas estes são diagnósticos separados com diferentes fisiopatias
- Sequência de policitemia de anemia gêmea (TAPS)
- Discordância de líquido amniótico não TTTS
- Anomalias discordantes
- Sequência TRAP
Componentes da avaliação UCSF
- Levantamento anatômico de nível II para anomalias fetais (discordantes)
- Atenção especial aos locais de inserção do cordão umbilical e mapeamento vascular
- Ecocardiografia fetal para integridade estrutural e funcional
- RM do cérebro fetal > 22 semanas quando indicado e apropriado
Procedimentos cirúrgicos potenciais
- Ablação seletiva fetoscópica a laser
- Ablação por radiofrequência (RFA) para oclusão do cordão
Prazo para encaminhamentos para UCSF
Considere Referência
- Discordância de líquido amniótico significativa
- Discordância de crescimento significativa (> 20 por cento)
- Anormal isolado Resultados Doppler
- Suspeita de anomalia discordante
Incentivamos você a ligar para o nosso centro para discutir suas descobertas se tiver dúvidas em 1-800-RX-FETUS
Ligue para uma referência em tempo hábil (preciso ver o paciente em 1 semana)
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DVPs simultâneos > 8 cm e < 2 cm, com bexiga de tamanho normal visualizada e arterial umbilical normal (UA ) Resultados de Doppler.
Chamada de encaminhamento urgente (preciso ver o paciente dentro de alguns dias)
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Simultâneo DVPs > 8 cm e < 2 cm e sem bexiga gêmea de doador visível, resultados anormais de UA Doppler, carro receptor suspeito diomiopatia ou hidropisia.
O que é necessário para encaminhamento
Os pacientes encaminhados à UCSF para avaliação devem ter o seguinte fax para 415-502-0660:
- Informações demográficas
- uma cópia da frente / verso do cartão do seguro saúde
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Todos os medicamentos obstétricos / materno-fetais (OB / MFM) registros médicos
- Se a autorização do seguro for necessária, baixe o PDF dos Códigos de Avaliação Monocoriônica para obter os códigos adequados.
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Depois, ligue para 1-800 -RX-FETUS ou 1-800-793-3887 para discutir o seu paciente e concluir o processo de encaminhamento.