cloridrato de dobutamina
Dobutrex
Classificação farmacológica: adrenérgico, agonista beta1
Classificação terapêutica: medicamento inotrópico
Categoria de risco B de gravidez
Indicações e dosagens
Para aumentar o débito cardíaco no tratamento de curto prazo da descompensação cardíaca causada por contratilidade reduzida. Adultos: 2 a 20 mcg / kg / minuto como I.V. infusão. Raramente, taxas de infusão de até 40 mcg / kg / minuto podem ser necessárias. Ajuste a dosagem cuidadosamente de acordo com a resposta do paciente.
≡ Ajuste de dosagem. Pacientes idosos requerem doses menores porque podem ser mais sensíveis aos efeitos da droga.
Farmacodinâmica
Ação inotrópica: a dobutamina estimula seletivamente os receptores beta1-adrenérgicos para aumentar a contratilidade miocárdica e o volume sistólico, resultando em aumento do débito cardíaco (um efeito inotrópico positivo em pacientes com coração normal fracasso). Em doses terapêuticas, a dobutamina diminui a resistência periférica (pós-carga), reduz a pressão de enchimento ventricular (pré-carga) e pode facilitar a condução do nó AV. A pressão arterial sistólica e a pressão de pulso podem permanecer inalteradas ou aumentadas devido ao aumento do débito cardíaco. O aumento da contratilidade miocárdica resulta em aumento do fluxo sanguíneo coronário e consumo de oxigênio do miocárdio. A freqüência cardíaca geralmente permanece inalterada; no entanto, as doses excessivas têm efeitos cronotrópicos. A dobutamina não parece afetar os receptores dopaminérgicos, nem causa vasodilatação renal ou mesentérica; entretanto, o fluxo de urina pode aumentar devido ao aumento do débito cardíaco.
Farmacocinética
Absorção: administrada I.V. Distribuição: Amplamente distribuído por todo o corpo.
Metabolismo: Metabolizado pelo fígado e por conjugação a metabólitos inativos.
Excreção: Excretado principalmente na urina, com pequenas quantidades nas fezes, como seus metabólitos e conjugados.
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Contra-indicações e precauções
Contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade ao fármaco ou seus componentes e naqueles com estenose subaórtica hipertrófica idiopática. Use com cautela em pacientes com histórico de hipertensão ou após IAM recente. O medicamento pode precipitar uma resposta pressora exagerada. Use também com cuidado em pacientes com alergia a sulfitos porque o produto contém sulfitos.
Interações
droga-droga. Betabloqueadores: podem antagonizar os efeitos cardíacos da dobutamina. Não use junto.
Bretylium: pode potencializar as ações dos vasopressores nos receptores adrenérgicos. Monitore atentamente o paciente quanto a arritmias.
Guanadrel, guanetidina: pode potencializar os efeitos pressores da dobutamina, possivelmente resultando em hipertensão e arritmias cardíacas. Monitore o paciente de perto.
Anestésicos de hidrocarboneto inalados: podem desencadear arritmias ventriculares. Monitore o ECG cuidadosamente.
Nitroprussiato: pode aumentar o débito cardíaco e diminuir a pressão pulmonar em cunha. Monitore o paciente de perto.
Drogas oxitócicas: podem causar hipertensão persistente. Evite usar juntos.
Alcalóides da Rauwolfia: podem prolongar a ação da dobutamina (uma resposta de supersensibilidade à denervação). Monitore o paciente de perto.
Antidepressivos tricíclicos: podem potencializar a resposta pressora. Use com cautela.
Droga-erva. Rue: pode aumentar o potencial inotrópico. Diga ao paciente para usar com cautela.
Reações adversas
SNC: dor de cabeça. CV: aumento da freqüência cardíaca, hipertensão, PVCs, angina, dor torácica inespecífica, palpitações, hipotensão, ectopia ventricular.
GI: náuseas, vômitos.
Respiratório: falta de ar, episódios asmáticos.
Outros: flebite, reações de hipersensibilidade (anafilaxia).
Efeitos nos resultados dos testes de laboratório
Nenhum relatado.
Superdosagem e tratamento
Os sinais e sintomas de superdosagem incluem nervosismo, fadiga, alteração da pressão arterial, náuseas, vômitos, ansiedade, palpitações, dor de cabeça, angina, falta de ar, taquicardia, isquemia miocárdica e fibrilação ventricular. O tratamento envolve redução da dosagem ou retirada do medicamento. Inicie medidas de ressuscitação, se necessário. Trate arritmias com propranolol ou lidocaína.
Considerações especiais
ALERTA A dobutamina é incompatível com solução alcalina (bicarbonato de sódio). Além disso, não misture ou dê através do mesmo I.V. linha como heparina, hidrocortisona, cefazolina ou penicilina.
• Antes da administração de dobutamina, corrija a hipovolemia com expansores de volume plasmático apropriados.
• Antes de dar a dobutamina, administre um glicosídeo cardíaco se o paciente tiver fibrilação atrial (a dobutamina aumenta a condução AV).
• Ajuste a dosagem para atender às necessidades individuais e alcançar a resposta clínica desejada. O medicamento deve ser administrado por I.V. infusão usando uma bomba de infusão ou outro dispositivo para controlar a taxa de fluxo.
• A concentração da solução de infusão não deve exceder 5.000 mcg / ml; use a solução dentro de 24 horas. A taxa e a duração da infusão dependem da resposta do paciente.
• Monitore ECG, pressão arterial, débito cardíaco e pressão pulmonar em cunha. Monitore os eletrólitos séricos, especialmente o potássio.
• A maioria dos pacientes apresenta um aumento de 10 a 20 mm Hg na pressão arterial sistólica; alguns mostram um aumento de 50 mm Hg ou mais. A maioria também apresenta um aumento na freqüência cardíaca de 5 a 15 batimentos / minuto; alguns mostram aumentos de 30 ou mais batidas / minuto. Arritmias ventriculares prematuras também podem ocorrer em cerca de 5% dos pacientes. A redução da dosagem pode ser necessária quando isso ocorrer.
Pacientes que amamentam
• Não se sabe se a dobutamina aparece no leite materno. Use com cautela em mulheres que amamentam.
Pacientes pediátricos
• Medicamentos aumentam o débito cardíaco e a pressão sistêmica em crianças. Use com cautela em crianças.
Pacientes geriátricos
• Use com cautela em pacientes idosos.
Educação do paciente
• Aconselhe o paciente a relatar reações adversas, especialmente dispneia e cefaleia induzida por medicamentos.
• Instrua o paciente a relatar dor no I.V. local.
As reações podem ser comuns, incomuns, com risco de vida ou COMUM E AMEAÇA À VIDA.
◆ Apenas no Canadá
◇ Uso clínico não rotulado