por Deena Kuruvilla, médica
Um grande número de pacientes em minha prática com cefaléia está na perimenopausa ou na pós-menopausa. Muitas das que estão na perimenopausa acreditam que serão curadas da enxaqueca após completar as flutuações hormonais da menopausa. O artigo em destaque deste mês afirma que as evidências certamente falam contra essa teoria geralmente aceita. Estudos clínicos mostram que em 24,4% a cefaléia melhorou com a menopausa, enquanto em 35,7% piorou.
Na revista Current Treatment Options in Neurology, o Dr. Lauritsen e colegas revisam as associações entre enxaqueca e período da menopausa, bem como quais tratamentos têm evidências. Estudos epidemiológicos mostraram que a enxaqueca é muito mais comum em mulheres do que em homens e muitas conexões entre hormônios e dores de cabeça foram estabelecidas. A menopausa é diagnosticada 12 meses após o período menstrual final da mulher. A idade média para a menopausa natural é 51. De acordo com o artigo, a enxaqueca é relatada em 10-29% das mulheres na menopausa e está associada a maior deficiência e maior incidência de transtornos de humor.
Os estágios da menopausa incluem alterações no sangramento menstrual, bem como alterações no hormônio folículo estimulante da gonadotrofina pituitária (FSH). A menopausa é caracterizada por uma grande variabilidade no FSH e no estradiol no sangue, portanto, as alterações nos níveis circulantes desses hormônios não são indicadores consistentes do estado da menopausa durante a perimenopausa. Conforme a menopausa progride, os ovários produzem menos estrogênio, e essa queda no estrogênio tem efeitos importantes em vários sistemas de órgãos, incluindo a cabeça.
Uma das perguntas mais comuns que me são feitas é sobre a utilidade da terapia hormonal ( HT) para o tratamento de dores de cabeça. Nosso artigo alerta que a TH em mulheres na pós-menopausa corresponde a um aumento da dor de cabeça em comparação com mulheres que nunca fizeram TH. Em mulheres com enxaqueca, a taxa mais alta de enxaqueca correspondeu ao uso sistêmico de HT em oposição à HT administrada localmente. Mais especificamente, um maior risco de enxaqueca foi observado com estrogênio sistêmico e estrogênio sistêmico combinado e progesterona HT. Este mesmo risco não é observado em estrogênio administrado localmente apenas com HT. Estudos populacionais em mulheres pós-menopáusicas mostraram que os fatores de risco para enxaqueca incluem idade mais jovem em geral, idade mais jovem na menopausa, uso atual de TH e história de menopausa cirúrgica. Nappi et al. conduziram um estudo prospectivo aberto e randomizado que confirmou que tanto a frequência dos ataques quanto os dias de dor de cabeça aumentaram com a TH oral e, conforme a necessidade, o uso de analgésicos aumentou. Estrogênio contendo HT pode aumentar o risco de doença cardiovascular e acidente vascular cerebral, especialmente em pacientes com enxaqueca com aura. Os autores recomendam, se a TH for realizada, doses contínuas ao invés de cíclicas devem ser usadas e uma via transdérmica é recomendada.
Tratamentos não hormonais que têm alguma evidência incluem antidepressivos como venlafaxina, paroxetina e escitalopram e um medicação anticonvulsiva / neuropática, gabapentina. Opções complementares e integrativas que incluem acupuntura, cohosh preto, vitamina E, exercícios aeróbicos e ioga também se mostraram úteis em estudos limitados.
Artigo: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11940-018-0492-7