Against Medical Advice (AMA), às vezes conhecido como descarga contra aconselhamento médico (DAMA), é um termo usado em instituições de saúde quando um paciente sai de um hospital contra o conselho de seu médico. Embora sair antes de um desfecho especificado pelo médico possa não promover a saúde do paciente acima de seus outros valores, existe um consenso ético e legal generalizado de que os pacientes competentes (ou seus substitutos autorizados) têm o direito de recusar o tratamento recomendado.
Os dados disponíveis sugerem que, em geral, os pacientes que receberam alta da AMA têm um risco aumentado de readmissão hospitalar e potencialmente de morte. Esses dados, no entanto, descrevem grupos de pacientes que receberam alta da AMA e, portanto, não devem ser necessariamente aplicados a um paciente individual que deseja deixar a AMA. e que podem ter diferentes circunstâncias clínicas e riscos.
Embora a prática hospitalar comum para uma alta da AMA envolva o paciente sendo solicitado a assinar um formulário declarando que está ciente de que está deixando a instalação da AMA, o hospital está geralmente não é legalmente obrigado a usá-lo. Em vez disso, o requisito legal e ético é que o profissional de saúde autorizado tenha uma discussão de consentimento informado com o paciente quanto à sua escolha de deixar o hospital antes de ter sido recomendado. Essa discussão que inclui a divulgação dos riscos, benefícios e alternativas à hospitalização, bem como a compreensão do paciente, deve ser documentada no prontuário do paciente. Muitos médicos acreditam incorretamente que o seguro nega o pagamento pela hospitalização de pacientes que deixam a AMA, deixando esses pacientes financeiramente responsáveis. Essa “lenda médica urbana” generalizada “” pode levar a problemas éticos, pois “assusta os pacientes com informações enganosas” sobre sua exposição aos custos, levando a um “colapso na relação médico-paciente” e uma violação da autonomia do paciente.
Autores de várias disciplinas começaram a questionar a sabedoria da prática de designar uma alta como AMA, uma vez que não segue os padrões profissionais, carece de evidências de sua utilidade para melhorar o atendimento ao paciente e pode prejudicar os pacientes por reduzindo a probabilidade de acompanhamento. Por fim, há um consenso ético generalizado de que mesmo quando os pacientes recusam o tratamento recomendado, os profissionais de saúde ainda têm o dever de cuidar e apoiar os pacientes.
A pesquisa limitada nesta área tem levou a uma estagnação nas intervenções eficazes destinadas a aliviar as altas de AMA. Vários estudos retrospectivos examinando as altas de AMA nas últimas 4 décadas tentaram identificar fatores de risco para desenvolver intervenções para reduzir a probabilidade de descargas de AMA no futuro. A maioria dos estudos identificou fatores de risco do paciente para altas da AMA que incluíam baixo nível socioeconômico, histórico de abuso de drogas ou álcool e sexo masculino. Nenhum estudo ainda tentou identificar fatores médicos que aumentam o risco de uma alta de AMA. Mais pesquisas são necessárias para compreender esta prática e intervir de forma eficaz de uma forma centrada no paciente.