Cristaloides e coloides são as principais opções para ressuscitação com fluido intravenoso. Fluidos cristalóides, como solução salina normal, normalmente têm uma composição eletrolítica balanceada e expandem o volume extracelular total. As soluções colóides (amplamente divididas em fluidos sintéticos como o hetamido e naturais como a albumina) exercem uma alta pressão oncótica e, portanto, expandem o volume por meio de arrasto oncótico. Existem muitos fatores clínicos que podem afetar a decisão de usar um fluido cristalóide versus colóide. Os cristaloides exercem um efeito hidrostático significativo nos capilares que pode levar ao acúmulo de fluido extracelular. Isso pode levar ao aumento do edema da parede gastrointestinal, que pode retardar a recuperação gastrointestinal pós-operatória. Também pode levar a edema pulmonar significativo, especialmente em pacientes com disfunção sistólica cardíaca subjacente ou doença renal. Também existe o risco de hemodiluição, que pode ocorrer com a administração de cristaloides.
Os coloides, por outro lado, podem (raramente) desencadear uma reação anafilática. Embora os coloides de baixa dosagem normalmente preservem os níveis de hematócrito e fator de coagulação, existe o risco de ocorrer hemostasia anormal se muito coloide for administrado, especialmente coloides sintéticos. É importante ressaltar que os cristaloides são significativamente mais baratos do que os coloides.
Em termos de seleção de fluidos no período perioperatório, a maior parte da literatura é extrapolada de estudos de terapia intensiva e não há um consenso claro. O estudo CRISTAL mostrou uma redução da mortalidade em 90 dias em pacientes com choque hipovolêmico tratados com coloides.1 No entanto, de acordo com uma revisão recente da Cochrane, não há evidências de que a ressuscitação com coloide em vez de cristaloides reduza a mortalidade após trauma, queimaduras ou cirurgia. 2 Um estudo sugeriu que o hidroxietilamido pode realmente aumentar a incidência de morte em 90 dias e terapia de substituição renal em comparação com lactato em pacientes com sepse grave.3 Vários estudos postularam que a albumina pode exercer um benefício para a microcirculação em certas condições, como cirrose e peritonite bacteriana espontânea que teoricamente poderia ser benéfica no período perioperatório. Em resumo, os cristaloides parecem ser a melhor escolha para repor as perdas evaporativas, fornecendo fluidos de manutenção e expandindo o volume extracelular total. Caso contrário, a escolha de usar cristaloide versus colóide deve ser baseada nas comorbidades do paciente e no quadro clínico geral.
Ao substituir a perda de sangue, você precisa administrar aproximadamente 3x o volume estimado de perda de sangue ao usar um cristalóide solução. No quadro agudo, você pode substituir a perda de sangue por um volume igual de soluções colóides; no entanto, como a meia-vida de todos os coloides é relativamente curta, os pacientes eventualmente precisarão de um volume maior de soluções coloides – quase tão grande quanto seria necessário para uma ressuscitação com cristaloides.
Subespecialidade
Geral
Histórico de palavras-chave
42% / 2015
Fontes
PubMed
- Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declère AD, et al. Efeitos da ressuscitação com fluidos com coloides vs cristaloides na mortalidade em pacientes criticamente enfermos apresentando choque hipovolêmico: o ensaio randomizado CRISTAL. JAMA 2013 Nov 6; 310 (17): 1809-17.
- Perel P, Roberts I, Kerk K. Colloids versus cristaloides para ressuscitação com fluido em pacientes criticamente enfermos. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2: CD000567
- Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hidroxietilamido 130 / 0,42 versus acetato de Ringer na sepse grave. N Engl J Med 2012; 367: 124-134
Definido por: Isaac Shields, MD