Defecação dissinérgica: sobre uma causa comum de constipação crônica

Introdução

Não existe uma definição única de constipação. Uma pessoa pode ter um ou mais problemas, como evacuações infrequentes, fezes difíceis e difíceis de evacuar, evacuações incompletas ou esforço para evacuar. Vários fatores podem causar constipação crônica. Estima-se que um quarto ou mais da constipação crônica seja causada por defecação dissinérgica.

O que é defecação dissinérgica?

A defecação dissinérgica é uma condição em que há um problema com a maneira como certos nervos e músculos funcionam no assoalho pélvico.
O assoalho pélvico é um grupo de músculos localizados na parte inferior do abdômen, entre os ossos do quadril, que sustentam os órgãos pélvicos como reto, útero e bexiga urinária. Uma de suas funções mais importantes é ajudar a possibilitar nossa capacidade de evacuar de maneira ordenada.
Trabalhando juntos, os nervos e os músculos ajudam a manter a continência até que decidamos evacuar. Os músculos do assoalho pélvico, juntamente com os músculos da abertura anal, devem relaxar de forma coordenada para que o intestino funcione normalmente. Se isso não acontecer, pode haver problemas de constipação.

Quando a pessoa desenvolve defecação dissinérgica?

Uma pesquisa com 100 pacientes com a doença descobriu que em quase um terço (31 %) o problema começou na infância. Cerca de um número igual (29%) parecia ter desenvolvido o problema após um evento específico, como gravidez ou lesão. Nas 4 em cada 10 pessoas restantes (40%), nenhuma causa foi identificada que possa ter causado a doença. Mais da metade dos indivíduos que desenvolveram a doença na idade adulta relataram evacuação frequente ou intermitente de fezes duras. Pode ser que esforço excessivo para expelir fezes duras ao longo do tempo seja um fator que pode levar à defecação dissinérgica.

Por que as pessoas desenvolvem defecação dissinérgica?

Não é esclarecer o que causa a defecação dissinérgica.
Os músculos do abdome, reto, ânus e assoalho pélvico devem trabalhar juntos para facilitar a defecação. A maioria dos pacientes com defecação dissinérgica exibe uma incapacidade de coordenar esses músculos. Na maioria das vezes, esse problema de coordenação consiste em:

• contração retal prejudicada ou aperto em vez de relaxamento (contração paradoxal) dos músculos anais durante a defecação, ou
• relaxamento insuficiente de os músculos anais.

Essa falta de coordenação (dissinergia) dos músculos que estão envolvidos na defecação é a principal responsável por essa condição.
Além disso, pelo menos metade (50 –60%) dos pacientes com defecação dissinérgica também mostram evidências de uma diminuição da sensibilidade no reto. Em outras palavras, há um problema com a capacidade de perceber a chegada de fezes no reto.

Quais são os sintomas da defecação dissinérgica?

Pessoas com defecação dissinérgica têm uma variedade dos sintomas intestinais. Como acontece com muitas condições que envolvem o intestino, as pessoas podem hesitar em falar abertamente sobre esses sintomas. Alguns podem se sentir envergonhados até de mencionar assuntos relacionados ao intestino ou fezes. Outros podem simplesmente não saber como descrever suas experiências de sintomas ou saber o que discutir.
É importante que as pessoas tenham em mente que qualquer coisa fora do comum, em vez de ser uma fonte de constrangimento, costuma ser o motivo. para a visita ao médico.
É necessário falar francamente com o médico para que ele possa diagnosticar e tratar o problema da forma mais eficaz. Não é incomum, por exemplo, uma pessoa com constipação de longo prazo achar necessário usar o dedo para mover as fezes para fora do ânus (os médicos chamam isso de fezes desimpactantes com manobras digitais).
Outro exemplo comum é para as mulheres usam os dedos para pressionar a vagina para mover as fezes (os médicos chamam isso de imobilização vaginal). Em outras palavras, são sinais médicos significativos para o médico.
Os indivíduos precisam se sentir à vontade para falar com o médico.
Pacientes e médicos se beneficiam ao estabelecer uma relação de conforto e confiança. A comunicação aberta é essencial. Pode ser mais fácil anotar os sinais e sintomas incômodos antes da consulta médica. O uso de um questionário de sintomas ou diário de fezes é uma forma útil de comunicar e identificar a natureza exata de um problema intestinal.
Vários estudos descobriram que os seguintes são sintomas ou sinais comuns associados à defecação dissinérgica, com 2 de 3 ou mais indivíduos relatando:

• Esforço excessivo
• Uma sensação de evacuação incompleta
• A passagem de fezes duras
• Uma frequência de evacuação de menos de 3 evacuações por semana
• O uso de manobras digitais ( dedos) para ajudar a evacuar

Dor nas costas, azia e cirurgia anorretal foram observadas como mais prováveis em pacientes com disfunção do assoalho pélvico. No entanto, os sintomas por si só geralmente não são suficientes para prever a defecação dissinérgica.

Adaptado da publicação IFFGD # 237 por Satish SC Rao, MD, PhD, FRCP (LON ), AGAF, Chefe, Seção de Gastroenterologia / Hepatologia e Diretor, Digestive Health Center, Medical College of Georgia, Georgia Regents University, Augusta, GA.