– Veja:
– Lesão na falange
– Dedo em Marreta Pediátrica
– Mallet Frx
– Anatomia:
– extensor mecanismo de dígitos;
– o tendão extensor terminal é constituído pela convergência das bandas laterais, e mais proximalmente pelas fibras terminais do ligamento retinacular oblíquo;
– Lesão aguda:
– da flexão forçada da articulação DIP estendida:
– após esta lesão há flexão sem oposição do FDP;
– com severa deformidade em flexão da articulação DIP na lesão do dedo em martelo, uma deformidade secundária de hiperextensão da articulação PIP (pescoço de cisne) pode ocorrer devido ao desequilíbrio do mecanismo extensor;
– conforme o tendão conjunto desliza proximalmente, o tendão conjunto torna-se um extensor secundário da articulação IFP;
– com lesão fechada, geralmente ocorre desfiamento extenso das extremidades do tendão no ponto de separação, o que dificulta o reparo cirúrgico;
– radiografias:
– perfil verdadeiro para avulsão r / o frx ou frx da superfície articular;
– subluxação volar ao longo de uma frx intra-articular significativa (maior que 30% da superfície articular) é uma indicação para cirurgia;
– Malho Frx
– Rx Não Operatório: (Lesões Agudas Fechadas)
– a grande maioria dos pacientes com ferimentos por Malho fechado (mesmo aqueles vistos um mês após a lesão) pode ser tratada com tala ;
– imobilização contínua apenas da articulação DIP por 6 a 10 semanas é o tratamento usual;
– observação: que pacientes com frouxidão ligamentar e / ou propensão para hiperextensão da articulação PIP podem estar em risco especial de falha com o tratamento não operatório;
– considere o uso de uma tala dorsal de alumínio com acolchoamento fino;
– lembre-se de que uma tala dorsal mal ajustada em um PT idoso pode piorar a vascularização do tendão;
– uma alternativa é aplicar o envoltório de Coband na junta DIP e, em seguida, aplicar um clipe de papel dobrado na superfície dorsal, seguido de mais Coband;
– tente hiperextensão leve, não deve ocorrer dor;
– evite a extensão forçada no dedo agudamente inchado, em vez disso, posicione o dedo em hiperextensão após o inchaço diminuir;
– considere hiperextender o dedo até o ponto em que a pele embranquece e então recue a extensão em 50%;
– não imobilize a articulação PIP;
– em nenhum momento a articulação deve cair em flexão por pelo menos 6 semanas;
– após 6 semanas, continue a imobilização se houver lag extensor;
– se o lag extensor não estiver presente, uma tala noturna piora por 2-3 semanas; – Indicações para cirurgia:
– Lesão em dedo em martelo aberto:
– considerar reparo direto;
– ancore uma extremidade de uma sutura de náilon 4-0 na pele & e execute-a como sutura contínua, de volta & para frente tendão termina de um lado do dedo ao outro;
– considerar a fixação com pino cruzado da articulação DIP para manter alguma hiperextensão; – Fechar fio de redução / K:
– insira o fio de 0,45 K na junta DIP totalmente estendida;
– tecnicamente, é mais fácil colocar o fio K longitudinalmente (com o pino cortado abaixo da pele), mas os pts podem reclamar de cicatrizes na entrada do pino;
– a colocação oblíqua do fio K na articulação DIP pode ser preferível pelo paciente, mas é tecnicamente mais difícil;
– remova o pino em 6 semanas, mas continue a imobilização noturna por mais 4 semanas;
– este método pode causar osteomielite; – Reparo aberto:
– pode ter alto índice de complicações;
– antes do reparo aberto, muitos inserem um fio K para segurar a junta em extensão;
– o reparo aberto é mais indicado com lesões nos dedos em martelo, entretanto, muitos apontam que devido à natureza frágil do tendão neste nível, o reparo aberto do tendão não será muito seguro;
– alguns defendem o esmaecimento da ferida (e da articulação, se indicado), mas evitando tentativas de reparo da sutura do tedão;
– outros tentarão fechar o tendão e a pele em uma única camada, utilizando uma técnica de sutura simples contínua;
– as suturas são removidas em 2 semanas, mas imobilizam por pelo menos 6 semanas;
– alternativamente o tendão extensor pode ser reparado com Vicryl 4-0 ou 5-0 figura de 8 pontos, com nó enterrado no interior;
– com um fragmento frx deslocado, expor a articulação através da incisão dorsal em zig-zag;
– insira uma alça de arame através do fragmento e na falange distal, e amarre sobre feltro e um grande botão volar;
– tome cuidado para não interromper ou fragmentar ainda mais o fragmento frx e / ou mecanismo extensor;
– no relatório de King HJ, et al, 24 de 59 (41%) fraturas em martelo tratadas cirurgicamente desenvolveram complicações pós-operatórias;
– a complicação mais comum foi necrose marginal da pele na face dorsal da falange distal, mas também foram observados atrasos de extensão recorrentes, deformidades ungueais permanentes, infecções transitórias ao longo dos fios e fios de aço pull-out e osteomielite;
– ref: Complicações do tratamento operatório para fraturas em martelo da falange distal.
– Dedo em martelo tardio:
– pode causar deformidade em pescoço de cisne;
– esses pontos provavelmente não responderão à imobilização (com pescoço de cisne);
– em pts sem deformidade em pescoço de cisne:
– DIP é imobilizado em neutro ou hiperextensão leve;
– não coloque muita pressão no dorso do dedo;
– PIP é deixado livre;
– considere imobilizar por 4 a 8 semanas;
– tenotomia do deslizamento central.
– ref: Tenotomia de deslizamento central para tratamento de dedo em martelo crônico: um estudo anatômico.
Dedo em martelo: revisão a longo prazo de 100 casos.
Tratamento da deformidade crônica em dedo em martelo em crianças por tenodermódese.
Complicações e prognóstico do tratamento do dedo em martelo.
Tenotomia do deslizamento central de Fowler para deformidade em martelo antigo.
Tenotomia de deslizamento central para deformidade crônica em dedo em martelo.
Manejo conservador do dedo em martelo crônico.
Dedo em martelo: comparação entre o manejo operatório e conservador nos casos de falha na cura por splintage.
Ligamentos da articulação interfalangiana distal e posição do martelo.